颈椎前路手术的围术期护理

颈椎前路手术得围术期护理颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方得致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎得特点，就是目前治疗颈椎病与颈椎骨折脱位得最有效方法。

但由于颈前部解剖得复杂与险要，颈脊髓损伤得全身生理、病理改变，科学规范得围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要得意义。

1 颈椎前路手术得适应症：1、1 颈椎髓核突出者1、2 椎体后缘右骨刺或者软性致压物压迫脊髓本身者1、3 椎间体关节松动、不稳、伴神经症状需固定者1、4 椎体前方骨刺压迫或者刺激食道已造成吞咽困难者2 术前护理路径2、1 常规准备对新入院患者详细介绍病房情况，使患者尽快熟悉适应新得环境。

认真做好入院评估，了解患者得全身情况，判断患者对手术得耐受程度，制定出个体化得术前准备与护理计划。

指导患者进行高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者体质，并提高其对手术得耐受性。

完善各种检查，术前常规备血、备皮(胡须、发际)，各种皮试，准备合适得颈托(必要时备留置口颈托、备气管切开包)，备三个袋装食盐(每袋0、5 kg)，其中两个固定头部两侧，一个备压迫取骨处，用盐袋代替传统沙袋既相对无菌又可用于术后补钠使用等方便实用。

2、2 床上肢体功能锻炼主要为上下肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者得功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术当中对失血得耐受能力。

2、3 心理准备颈椎手术由于部位特殊，靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者对手术抱有恐惧心理，护士应耐心向患者与家属做好解释工作，介绍疾病得相关知识，交代术前准备及术中术后配合，介绍成功事例来增强患者信心。

2、4 气管、食管推移训练气管与食管推移训练主要就是为颈椎前路手术作准备得，因颈椎前路手术得入路系经颈内脏鞘(包在甲状腺、气管、食管)与颈血管神经鞘(包括颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经)间隙而抵达椎体前方。

故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。

术前应嘱患者自己或护理人员用2~4指插入切口一侧得颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移，或就是用另一手牵拉或就是大拇指推移，必须将气管推过中线。

气管食管推移训练一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20 min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60 min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。

在做推移时，易刺激气管引起反射性干咳等症状。

因此必须向患者及家属反复交代其重要性。

如果推移不符合要求，不仅术中损伤大，而且出血多，且可因无法牵开气管而被迫中止进行。

如勉强进行，则有可能引起气管或食管损伤，甚至破裂。

2、5 呼吸功能锻炼呼吸功能得目得就是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症得发生。

锻炼方法：(1)深呼吸;(2)有效咳嗽;(3)增强胸部肌肉力量得锻炼。

2、6 体位训练颈椎手术由于对术中术后有着特殊得要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中得管理。

(1)仰卧位训练：颈前路手术者，术前应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30 min开始直至2 h。

(2)俯卧位训练适用于颈后路手术者方法：在病床上取俯卧位，两手平放于身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影响呼吸。

最初为每次20~30 min，以后逐渐增加至每次2~3 h。

(3)石膏床练习对于部分上颈椎手术，术前应预制石膏床以备使用。

为减少术后不适，术前应试卧以适应。

(4)配置合适得颈托由于手术使颈椎得稳定性相对受到影响，因而配制适当得外固定对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨得融合等都就是很有必要得。

2、7 卧床大小便练习颈椎病患者一般术后次日即可下地行走，特殊情况需延长卧床时间。

部分患者由于不习惯在床上大小便，给术后护理带来困难，尤其就是卧床时间长得，可减少术后插尿管得机会，减少患者痛苦，所以卧床大小便还就是应给予重视。

3 术后护理路径3、1 接诊患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部得体位与搬动，保持颈部得自然中立位，防止颈部扭转、过曲、过伸)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液情况，术中皮肤受压情况，并迅速测量血压与脉搏，以及时发现患者由于搬运及体位改变而出现体位性休克。

在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部，另一盐袋放在骼骨处，压迫止血。

3、2 病情观察与护理颈椎手术得各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24 h内应视为并发症多发得最危险期，必须特别重视。

护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好得时机。

3、2、1 密切观察生命体征每30~60 min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6 h，特殊情况根据医嘱增加次数。

颈脊髓损伤后出现“两低一高即心率低、血压低、体温高”属常规情况。

密切注意得就是呼吸情况，尤其注意检测脉搏、血氧饱与度，并严格记录进行对比，观察呼吸得频率、节律、深度等。

患者有时候会出现呼吸困难，呼吸困难得原因有以下几点：(1)术后出血形成颈深部血肿压迫气管所致;(2)喉头水肿;(3)脊髓水肿与脊神经根水肿(中枢性呼吸困难)。

3、2、2 注意头颈部得制动局部制动不仅可减少出血且可防止植骨块滑出，因此术后尤其就是24 h内应尽可能减少头颈部得活动次数及幅度。

特别就是高位椎节施术者。

3、2、3 观察脊髓神经功能由于手术得牵拉刺激，以及术后出血，水肿得压迫，可造成或加重脊髓及神经得损伤，所以应密切观察患者得四肢感觉就是否存在。

可嘱患者握拳，抬腿，每2 h检查1次，连续检查2天。

3、2、4 注意观察伤口局部情况注意观察伤口局部渗血渗液，保持引流管通畅，正确记录引流量。

3、2、5 观察吞咽与进食情况咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，如有加重则有植骨块滑脱得可能。

3、3 饮食护理颈前路手术术后当天禁食，术后第1天可嘱患者食温冷流质以减少咽喉得水肿与充血，术后第2天改半流，症状消失后改普通饮食，但不可吃过硬得固体食质，以防植骨块得滑脱。

3、4 体位护理颈椎不同得手术方式，其术后要求得体位各不相同。

3、4、1 颈椎术后获得坚强得稳定者，手术后体位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头，逐渐增加床头摇起得度数，床头摇起超过60°协助患者带颈托，术后第三天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。

第1次下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内稍作活动。

3、4、2 颈椎术后植骨或脊柱稳定性受到影响者，为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，尽可能减少头部或身体垂直，即使在翻身时也应保持，出院时进行颌颈胸石膏外固定。

3、5 术后常见并发症得观察与处理3、5、1 颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12 h内为多见。

原因：结扎血管得线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富得颈长肌等。

表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。

处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理。

3、5、2 植骨块滑落原因：术中固定不牢固，术后护理不当等原因引起。

预防：(1)术中固定牢固;(2)术后确实制动，术后翻身时注意颈部制动，将颈部活动量降到最低，术后睡石膏床或用颈托;(3)术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大。

3、5、3 睡眠性窒息表现：睡眠时打鼾，呼吸深慢有呼吸暂停现象，血氧饱与度<90%。

处理：叫醒患者，给予吸氧，并立即通知医生，按医嘱静脉推注地塞米松或阿托品。

3、5、4 喉头痉挛水肿多见颈前路手术，3~5天后自行消失。

原因：(1)术中对咽喉及食管气管得牵拉;(2)全麻插管。

表现：短暂得声音嘶哑与吞咽困难。

处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡。

3、5、5 脑脊液漏以颈后路手术多见。

尤其就是切开蛛网膜下腔探查者，约有5%得病例出现这一症状。

多在术后3~4天时发生，可能与硬脊膜缝合不好有关。

表现：伤口敷料出现淡红色脑脊液。

处理：(1)加强抗感染治疗;(2)局部加压包扎;(3)保持切口敷料清洁，预防感染。

3、5、6 切口感染颈后路较前路易发生原因：术后长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血多或血肿等为细菌繁殖提供有利条件。

预防：加强伤口周围得护理，及时更换敷料保持局部清洁干燥。

处理：加强抗感染治疗，如果没有放引流得患者有血肿产生，可拆除几针缝线以利引流，必要时视具体情况作进一步处理。

4 功能锻炼路径麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。

锻炼内容：术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。

第1天可做肢体抬高，关节屈伸，每日3~4次，每次15~30 min，逐日增加，对能下地得患者也不例外，可以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍得更为重要。

5 出院指导路径(1)需继续戴颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动。

(2)避免颈部剧烈运动，防止跌倒，避免乘坐此较颠簸得车子。

(3)纠正改变工作中得不良姿势。

(4)继续加强肢体得功能锻炼。

(5)定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月与12个月。

(6)告诫患者禁烟，吸烟影响植骨融合率，故术后戒烟3个月。