颈椎前路手术
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
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解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
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术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
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颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
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手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
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李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
颈椎前路手术多久恢复【医学养生常识】
颈椎前路手术多久恢复文章导读颈椎前路手术是比较常见的一种治疗颈椎病的手术，患者在手术以后需要一段时间的恢复，至于恢复时间的长短，这要看患者的手术的效果，患者的具体的病情，以及身体的体质，一般情况下患者在手术以后几天就能够下床适度的运动了，在手术以后一定要了解一些注意事项，要加强调理。
\xa0\xa0 颈椎前路手术术后注意事项\xa0\xa0 行颈椎前路手术的适应症一般是三个节段以下的颈脊髓或神经根受压，患者出现根性症状经保守治疗三个月以上不缓解；或出现髓性症状，病人双手或双下肢行走受累。
目前采用的手术方式：ACDF或ACCF。
ACDF指切除椎间盘后将相邻手术节段椎体间融合；ACCF指将椎体切除后将相邻手术节段融合。
二者均需使用前路钢板保护。
\xa0\xa0 术后处理：1）由手术室回病房后，患者一般佩戴颈托固定，平卧位，心电监护，其后24小时是术后的关键时间，必须严密观察患者生命体征变化，尤其重要的是引流管情况和呼吸情况，如果出现呼吸困难，引流液少，考虑为术后血肿形成，紧急情况下必须在床边行切口探查，否则窒息致死。
2）术后第二天，患者生命体征平稳，观察引流管引流液，一般会大于40ml，建议再放置一天观察。
可以将床头摇高40°左右，注意佩戴颈托。
3）术后第三天，患者引流量少于40ml，拔除引流管，术后复查X线片及颈椎MRI片，患者佩戴颈托下地活动。
4）如果患者一般情况好，伤口无明显红肿及渗出，患者可以出院，嘱其一定要佩戴好颈托。
5）术后6周，行颈椎x线检查，与原片对比，无明显变化，去除颈托，开始颈椎轻度功能锻炼，包括旋转及屈伸活动，但范围一定不能太大。
6）术后12周，再次复查颈椎x线片，无明显异常后，患者可以恢复至术前工作状态。
7）术后1年，患者再次来院复查，行颈椎x线及过伸过屈位片，与原片对照，注意观察手术节段及相邻节段有无明显变化。
8）术后1年后，嘱其酌情考虑复查。
颈椎前路手术并发症及防治
７ 岁， ２ 平均 ４． 岁。 ６５ 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 ２ 例， ８ 其中 新 鲜骨折 脱位２ 例 ， 旧性 骨折脱 位６ ； ｒ ｋｌ ２ 陈 例 Ｆａ ｅＡ级 ｎ ７ Ｂ级 ｌ 例， ３例， ６ Ｄ级 ２ 。 Ｃ级 例， 例 脊髓型颈椎病 ３ 例， ｌ
按 Ｊ Ａ标准评分为 ３ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均 ５８ 颈椎结核 ３ 颈 ． 分。 例， 椎肿瘤 １ 例。 段椎间盘刮除减压， 双节段椎体次全切除减压， 三节段分别 行椎间盘切除减压； 肿瘤行椎体切除； 结核行病灶清除。 多数 采用自体三面皮质髂骨植骨， 带锁钢板 固定， 少数采用钛网
螺钉位置不当或松动 ４ ， 例 其中２ 例钢板偏斜， 例螺钉进入 ２
用颈椎专用手术器械， 如超薄型冲击式咬骨钳、 各种角度刮
匙、 磨钻等， 能有效避免脊髓继发损伤； 对合并有颈椎管狭窄
技巧 ， 手术经验与该类并发症的发生密切相关。熟悉局部解
剖， 不要盲目钳夹切断横行结构， 避免损伤喉返神经； 牵拉中
线结构时间隔 ５ ｉ ｎ放松一下， ａ ｒ 以防气管食道损伤； 减压采
６ 例患者 中共出现并发症１ 例 。 ３ ４ 其中喉返神经损伤 ２例， 术后出现声音嘶哑， 给予理疗、 发音训练后症状改善。 脑脊液漏 １ 早期发现后给予抬高床尾， 例， 局部压迫后停止。 脊髓损伤症状加重３ 脱水治疗后 １ 例， 例好转， 例因截瘫平 １ 面上升致呼吸衰竭死亡， 例致四肢瘫 ， １ 长期住院治疗。 钢板
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ４ Ａｐ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５， ． ， ｒ ２ ０
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ９ Ｏ —０ １ 一Ｏ １Ｏ— ５２２０）４ ３２ ２
《颈椎前路手术》课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
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手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
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03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎前路术后并发症及护理措施
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一 侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘 之间，持续向对侧推移。开始5～10min， • 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， • 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， • 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
•
颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
Hale Waihona Puke 三•吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
1、脊髓损伤
颈 椎 前 路 术 后 并 发 症
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2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难
• • •
4、喉返神经或喉上神经损伤 5、颈部血肿 • • 6、 肺部感染 • 7、脑脊液漏 • •8、食道漏 • • 9、植骨块移位
• •
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• 一． 脊髓损伤 •
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。 包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
颈椎前路术后并发症及护理措施
CATALOGUE 目录•术后并发症•术后护理措施•预防及处理并发症的护理措施•总结与展望•参考文献总结词详细描述颈部血肿总结词详细描述颈部疼痛总结词声音嘶哑是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术过程中喉返神经受到牵拉或压迫所致。
详细描述声音嘶哑可能导致患者发音困难、声音低沉，严重时可能导致失声。
声音嘶哑吞咽困难是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术创伤、喉部水肿或食道受压所致。
详细描述吞咽困难可能导致患者进食困难、营养不良，严重时可能导致吸入性肺炎。
总结词VS总结词呼吸困难是颈椎前路术后的严重并发症，多因颈部血肿、喉部水肿或气管受压所致。
详细描述呼吸困难可能导致患者缺氧、发绀，严重时可能导致窒息死亡。
常规护理术后需密切观察患者的生命体征，尤其是体温、心率、呼吸等，以及伤口渗血、颈部肿胀等情况。
密切观察病情保持正确体位饮食护理预防感染术后患者需保持正确的体位，以减少颈部活动，避免因活动导致的伤口疼痛、出血等并发症。
术后患者需在医生指导下进食，一般需先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
术后需保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。
特殊护理030201颈部活动度训练上肢肌肉力量训练呼吸功能训练综合康复训练康复训练正确体位在医生许可的情况下，鼓励患者早期进行颈部活动，以减轻疼痛并促进康复。
早期活动物理治疗观察声带功能术后密切观察患者的声音变化，如出现声音嘶哑，及时通知医生处理。
保持呼吸道通畅确保呼吸道无分泌物或异物阻塞，以避免喉部受到刺激。
饮食指导鼓励患者多饮水，食用易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
预防声音嘶哑的护理措施观察呼吸情况提供舒适环境保持呼吸道通畅总结颈椎前路术后并发症主要包括出血、神经损伤、感染等。
针对不同并发症，需要采取相应的护理措施，以降低并发症的发生率和影响。
术后护理对于颈椎前路手术的成功至关重要，应引起足够的重视。
展望未来，将有更多的研究关注颈椎前路手术的护理措施，以进一步优化护理方案，提高患者的生活质量。
颈椎手术护理常规
颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。
具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。
2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。
每次10-15分钟，3次/天。
（2）有效咳嗽练习。
先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。
3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。
4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。
牵引针孔处滴酒精2/日。
5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。
术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。
【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。
24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。
2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。
（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。
（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。
3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。
（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。
颈椎前路手术
第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。
但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。
颈椎前路术后应急预案
一、背景颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的一种常见手术方式，但由于手术部位特殊，术后并发症较多。
为保障患者术后安全，提高手术成功率，特制定颈椎前路术后应急预案。
二、目的1. 规范颈椎前路术后护理流程，降低术后并发症发生率。
2. 提高医护人员对术后并发症的应急处理能力，确保患者生命安全。
三、适用范围本预案适用于颈椎前路术后患者。
四、应急预案1. 术后生命体征监测（1）术后立即监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录。
（2）术后24小时内，每2小时监测一次生命体征，血压监测需保持血压平稳。
（3）术后24小时后，根据患者病情变化调整监测频率。
2. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，防止感染。
（2）术后24小时内，严密观察切口渗血情况，如发现渗血较多，及时通知医生处理。
（3）术后3天内，每日更换敷料，观察切口愈合情况。
3. 呼吸道管理（1）术后给予患者吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。
（2）观察患者呼吸频率、深度，如有呼吸困难，及时通知医生。
（3）鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。
4. 颈部稳定性（1）术后佩戴颈托，保持颈部稳定性。
（2）指导患者进行颈部功能锻炼，预防肌肉萎缩。
（3）观察患者颈部活动情况，如有异常，及时通知医生。
5. 预防深静脉血栓（1）术后给予患者抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。
（2）指导患者进行下肢活动，促进血液循环。
（3）观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。
6. 早期发现并处理并发症（1）密切观察患者病情变化，如有异常，立即通知医生。
（2）术后48小时内，尤其是术后24小时内，加强巡视，严密观察病情变化。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我护理意识。
五、应急处理流程1. 发现患者生命体征异常，立即通知医生，并采取相应措施。
2. 切口渗血较多，立即通知医生，同时采取止血措施。
3. 呼吸困难，立即给予吸氧，并通知医生。
4. 颈部活动异常，立即通知医生，调整颈托佩戴。
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救【摘要】颈椎前路术是常见的颈椎手术方式，但术后颈部切口血肿是常见的并发症之一，严重时会威胁患者的生命。
本文重点介绍了颈椎前路术后颈部切口血肿的形成原因、早期临床表现以及紧急处理和护理措施，同时提出了预防并发症的措施。
强调早期观察和急救对患者康复的重要性，同时提出了日常护理建议及注意事项，希望能够引起医务人员和患者对这一并发症的重视，减少其发生和对患者造成的危害。
【关键词】颈椎前路手术、颈部切口、血肿、早期观察、急救、并发症、形成原因、临床表现、紧急处理、护理措施、预防、康复、日常护理建议、注意事项。
1. 引言1.1 介绍颈椎前路手术及常见并发症颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的常见手术方式，主要通过颈椎前路进行手术，可有效减轻颈椎压力、减少神经根受压等症状。
颈椎前路手术也存在一定的并发症风险，包括感染、出血、伤及神经等。
这些并发症的发生可能会影响患者的手术效果和康复速度，甚至对患者的生命造成威胁。
在进行颈椎前路手术时，医护人员需要对可能出现的并发症有充分的认识，及时采取有效的措施预防和处理。
常见的颈椎前路手术并发症包括术后感染、创面愈合不良、神经损伤等。
术后感染可能会导致局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时甚至需再次手术处理。
创面愈合不良则可能导致伤口感染、深部血肿等并发症。
神经损伤则会影响术后患者的感觉和功能恢复。
患者在接受颈椎前路手术前，需要向医护人员详细描述自己的病史，避免不必要的风险因素。
医护人员在手术时应严格遵循操作规范，减少手术风险，保障患者术后安全和效果。
1.2 重视颈椎前路术后颈部切口血肿的观察与急救的重要性颈椎前路术是一种常见的颈椎手术方式，通过颈部的前路进行手术治疗，通常用于治疗颈椎压迫性疾病。
术后颈部切口血肿是该手术的常见并发症之一，如果处理不当可能会对患者的生命造成严重威胁。
我们非常重视颈椎前路术后颈部切口血肿的观察与急救的重要性。
早期观察可以帮助及时发现血肿的征兆，采取有效的处理措施，避免血肿继续扩大压迫周围组织或导致感染等严重后果。
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案
• 四 喉返神经或喉上神经损伤
• 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时
因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶 哑、进流质发生呛咳。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
• 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，
• 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱
性。（3）
• 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 九 植骨块移位
•
• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
• • • 小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部
• 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后 向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时 特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3） 喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后 1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训 练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予 理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复 之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。
颈椎手术前的准备事项(前路手术)
颈椎手术前的准备事项（前路手术）做好手术前准备，达到最佳身体状态也是手术成功的一个重要环节。
本文将为您介绍颈椎前路手术前的准备事项。
一、住院后1.术前常规检查：手术前，需要进行一系列的检查，目的是评估您的身体情况能不能进行手术。
检查项目一般包括：抽血检查、胸片检查、心电图检查、尿液检查、粪便检查等。
其中抽血检查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮8-12小时。
因为进食或饮水会影响检查结果的哦。
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制定治疗方案。
注意：病情不同检查项目可能有差异，以医生医嘱为准。
若您有其他特殊情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的检查。
2.术前体位训练原因：颈椎前路手术时，您需要较长时间处于仰卧、颈部过伸的体位。
很多病人术后可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、血压下降等情况。
为避免或减轻上述不适，您需要在术前进行仰卧位训练。
●方法：术前5～7天开始训练，于餐后2小时平卧，在肩后垫一薄枕，头部尽量后仰，并使颈部居中。
根据您的耐受程度，从30分钟开始逐渐增加至2小时，每天训练2～3次。
3.气管、食管推移训练。
原因：为了显露颈椎的手术区域，手术时需要较长时间对气管、食管进行牵拉。
因此，您需要在术前进行气管、食管推移训练，提高您对术中牵拉的适应能力，降低术后出现咳嗽、呼吸困难和吞咽困难的几率。
●方法：①您需要剪短指甲，在医护人员指导下用手持续将气管、食管由手术侧向非手术侧推移。
因为颈椎前路手术的切口一般在气管右边，因此您需要从右向左推移，将气管推移超过中线。
②开始用力尽量缓和，训练中如果出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息10～15分钟后再继续，直到能适应。
③术前3～5天开始训练，开始为每次训练10～20分钟，每天训练3次。
以后逐渐增至每次训练30～60分钟，每天训练4次。
肥胖和颈部短粗的病人可适当延长训练时间。
4.呼吸功能训练训练原因：术后恢复期大多数时候需要平躺，您可能会感觉呼吸不顺畅，呼吸功能训练有助于增加肺的通气功能，有效缓解您的不适感。
颈前路手术
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6.对神经进行减压--解除压迫！
突出并压迫神 经的的椎间盘
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7.植骨融合--“嫁接” （1）椎间融合器-cage植骨融合
空心内填塞自 体髂骨或同种 异体所获的椎体 原位骨
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8.内固定--获得即刻稳定，促进融合
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手术步骤
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1.麻醉--全麻 2.摆体位，标记手术切口--仰卧位，两肩押 下垫薄枕，颈部后伸，头略偏向对侧
3.消毒，铺单
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4.显露--经过皮肤、皮下、浅筋膜、肌间隙及深 筋膜，将气管、食管拉向一侧，直至需切除的 椎间盘或椎体
精选ppt
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5.切除椎间盘或进行椎体次全切除
颈椎前路常见术式 简介
徐勤利 脊柱外科
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颈椎解剖与颈椎病发病机制
椎间盘
椎体
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手术原则
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
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最常见的两种手术方式 1.颈椎前路间盘切除减压融合术（ACDF）
2.颈椎前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）
前路钛板
ACDF
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ACCF
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9.透视、冲洗、引流、闭合切口--手术结束
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10.康复训练
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谢谢
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颈椎前路手术
颈椎前路手术第一节一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。
但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年Robinson RA等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。
accf法
accf法
ACCf法可能是指颈椎前路椎体次全切除椎管减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion）。
该手术方法主要用于以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段；椎间不稳伴有神经症状需要固定者；椎体前缘骨质增生压迫食管者。
颈椎前路手术的基本原理是从颈部前方开口，拨开颈部肌肉的间隙，将周围结构牵拉开，到达颈椎的前方，能够看到椎骨和间盘。
其中，ACCF术式是在椎体前三分之二处采用V形截骨术，在椎体后三分之一处采用倒V形减压；而ACXF术式则是将游离V形骨块修剪成梯形，再作为支撑骨植于患椎，然后在上下椎间隙植入两个Zero-P融合器进行融合固定。
通过这种设计，新型的ACXF手术技术可以将传统的ACCF转化为两个节段的ACDF，从而减少钛网下沉，提高融合率。
如果需要了解更多关于ACCf法的信息，建议你咨询专业的医生或医疗机构。
颈椎前路术后康复训练
颈椎前路术后康复训练
颈椎前路手术是一种治疗颈椎病的手术方法，手术后需要进行康复训练。
康复训练主要包括以下几个方面：
1. 恢复颈部肌肉力量：颈椎前路手术后，颈部肌肉往往会出现不同程度的萎缩，康复训练需要帮助患者恢复颈部肌肉的力量。
这种训练包括颈部肌肉的有氧练习、抗阻力训练等。
2. 恢复颈部灵活性：手术后，颈部肌肉往往会出现僵硬，影响颈部的灵活性。
康复训练需要帮助患者恢复颈部的灵活性。
这种训练包括颈部的伸展、旋转、侧弯等训练。
3. 改善颈部的姿势：颈椎前路手术后，患者需要改善颈部的姿势，避免长时间低头或者仰头等不良姿势。
康复训练需要帮助患者掌握正确的姿势。
4. 改善颈部的稳定性：颈椎前路手术后，颈部的稳定性可能受到影响。
康复训练需要帮助患者改善颈部的稳定性，避免颈部的不稳定性导致的疼痛或者复发。
总之，颈椎前路手术后的康复训练是一个复杂的过程，需要患者在医生的指导下进行。
通过逐步恢复颈部的肌肉力量、灵活性、姿势以及稳定性，可以更好地帮助患者恢复颈部的功能和舒适度。
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颈椎病两种颈前路手术入路的对比
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎａｔｏｍｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｅｓ ｐａｓｓｉｎｇ ｈｅｒｅ，ｉｎ ｓｕｃｈ ｓｕｒｇｔｃａｌ，ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅｓ，８．１１ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｉａｎｄｍａｒｋ ｏｆｔｅｎ ｔｏｕｃｈｅｄ，ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｉｄｅ ｔｏ ｄｏｗｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｉｔ ｃｒｏｓｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｅｌｄ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｉｖｉｄｅ ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ ｏｒ ｎｏｔ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ａｎｄ ｎｏ ｃｌｅａｒ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｒｅｐｏ啦ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｊｏｕｒｎａｌｓ．Ａｐｒｉｌ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１ １，ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃｕｒｅｄ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ，３６
颈椎病一旦出现神经症状，非手术治疗往往效果不佳，需结合病人的具体 情况，及时手术。颈前路手术可直接去除压迫脊髓及神经根的椎间盘、骨赘等， 是颈椎病经典的手术入路，当脊髓型颈椎病小于３个节段且无先天性椎管狭窄 时，多采用颈前路入路术式。颈前解剖复杂，许多重要的血管神经都经过此处， 而此种术式中，肩胛舌骨肌是经常触及的一个重要的解剖学标志，由内上至外 下横于术野当中，肩胛舌骨肌的离断与否，无明确的定论，相关文献在国内外 期刊中均未见报道。２００８年４月至２０１１年３月，我们采用颈前手术入路治疗脊 髓型颈椎病６８例，术中离断肩胛舌骨肌组３６例，未离断组３２例，现对两组疗 效做一对比。
颈椎前路手术后注意事项
颈椎前路手术后注意事项颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方法，手术后的注意事项至关重要，可以帮助患者更好地康复。
下面是关于颈椎前路手术后的一些建议和注意事项：1. 保持手术部位的清洁干净。
手术后，患者需要将手术部位保持清洁干燥，避免感染的发生。
可以使用温水和肥皂轻轻洗擦手术部位，避免使用化学剂或药物等刺激性物质。
2. 注意手术创口的伤口护理。
手术后的伤口需要定期更换敷料，并且要保持伤口干燥。
患者需要注意观察伤口情况，如发现红肿、渗液等异常症状，应及时就医。
3. 避免过度活动。
手术后的患者需要避免剧烈活动，以免影响手术部位的愈合或引发其他并发症。
需要注意避免提重物、弯腰、侧睡等动作，以减少颈椎的负荷。
4. 保持正确的坐姿和睡姿。
患者在手术后应该养成良好的坐姿和睡姿习惯，避免长时间低头、弯腰的动作。
床垫的选择也应注意，可以选择较硬的床垫来保持颈椎的正常曲度。
5. 定期进行康复锻炼。
手术后的康复非常重要，患者需要根据医生指导进行适量的康复锻炼，帮助加强颈椎肌肉的力量，改善颈椎的稳定性。
锻炼时要避免剧烈运动或过度拉伸颈部肌肉。
6. 注意饮食营养。
手术后的患者需要注意饮食营养的均衡，多摄入富含维生素C、维生素D、蛋白质等营养物质的食物，有助于促进伤口愈合和骨组织的生长。
7. 定期复诊。
手术后的患者需要按照医生安排定期复诊，及时了解手术部位的恢复情况，避免潜在的并发症或复发症的发生。
8. 心理调适。
手术后的患者可能会面临心理压力和恢复期的困难，需要积极调适情绪，保持乐观的心态。
可以适当与家人、朋友或专业医师进行交流，获得心理的支持。
总之，颈椎前路手术后的注意事项包括伤口护理、避免过度活动、保持正确的姿势、定期进行康复锻炼、注意饮食营养、定期复诊和心理调适等。
患者应当遵循医生的建议和指导，并且在生活中做好相关的预防措施，以促进颈椎病的康复和预防复发。
颈椎前路手术护理问题及护理措施
颈椎前路手术护理问题及护理措施颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方法。
在手术后的护理中，需要注意以下问题和护理措施：1. 创面护理：手术后的创面需要保持清洁和干燥，避免创面感染。
护士应定期更换敷料，注意观察创面是否存在渗液、红肿等情况。
2. 疼痛管理：手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要合理使用镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 体位护理：手术后的患者需要保持合适的体位，避免颈部受力。
护士应指导患者正确的躺卧姿势，并协助翻身等活动，防止颈椎受到过度压力。
4. 呼吸护理：颈椎手术后，患者可能会有呼吸困难的情况，护士应注意观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，避免肺部感染。
5. 神经功能监测：颈椎手术后，患者可能会出现颈部感觉、运动功能障碍等情况。
护士应密切观察患者的神经功能变化，如出现异常应及时报告医生。
6. 导管护理：手术后患者可能会装有导尿管、留置导管等，护士需要定期检查导管的通畅情况，及时疏通或更换导管，避免感染。
7. 卧床护理：手术后患者需要卧床休息，护士应合理安排患者的活动，如定期翻身、床上抬高脚部等，避免长时间卧床引起压疮等并发症。
8. 深静脉血栓护理：长时间卧床的患者易发生深静脉血栓，护士应加强观察，遵循相关护理措施，如定期翻身、进行肌肉底层注射抗凝剂等。
9. 安全护理：颈椎手术后患者需要特别注意头部和颈部的保护，避免剧烈活动或撞击导致颈椎损伤。
护士应对患者进行安全教育，指导其正确使用床上护栏等设施。
以上是颈椎前路手术护理问题及护理措施的一些常见内容，具体的护理应根据患者的情况和医嘱进行调整。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的变化，及时与医生进行沟通和协作，以提供安全有效的护理。
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颈椎前路手术第一节一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为80 %〜90 %,在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合, 可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形, 此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显, 在减压和融合术后,疼痛可得到有效缓解。
但是,椎体次全切除减压术手术技巧要求较高, 尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫, 但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤, 对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化,术中容易引起脑脊液漏, 这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师,术中遇到这种情况并不多见,当然, 在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂,伴行有重要的神经、血管,手术难度大、风险高,被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症, 但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年, Sowthwich WO等详细地阐述了该入路，将其发展到了C3-T1并沿用至今。
此后许多学者在其基础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。
1. 颈前皮肤、肌肉等解剖结构及临床意义颈前部皮肤较薄, 有横行的皮纹, 所以颈部手术多做横切口, 横切口有利于美容缝合,减少瘢痕组织形成,但该术式仅适用于单节段椎间盘突出症的治疗。
Bailey RW 等在1960 年描述了经胸锁乳突肌前缘斜切口入路行颈椎骨折融合术斜切口, 李舰等在颈椎前外侧改良L 形切口治疗上颈椎病变,但其皮肤缝合时瘢痕较多, 较适用于多节段的颈椎疾患的手术治疗。
颈阔肌为宽而薄的肌片,其下为胸锁乳突肌,胸锁乳突肌为颈前区、颈外侧区的分界, 颈外侧区许多重要结构由其后缘穿出,其浅层为颈筋膜及颈阔肌覆盖, 可用于手术中定位及保护周边结构免受损伤。
浅层之下是第 2 纤维层,也就是颈中筋膜,包绕舌骨下肌群。
舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌, 浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌, 深层为上下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
喉下部,在胸锁乳突肌和舌骨下各肌之间, 有舌骨下神经襻越过, 贴于颈动脉鞘上, 颈前路手术中, 可用舌骨下肌群作为解剖标志来定位手术入路及术中减少牵拉损伤。
2. 颈前筋膜的解剖特点及临床意义Robinson RA 等在对颈筋膜及其间隔深刻理解的基础上开展了从内脏鞘与颈动脉鞘之间到达颈椎的手术入路。
颈部筋膜分为深浅两层，在浅筋膜内有颈阔肌，其深面的颈深筋膜，称颈筋膜。
颈筋膜又可分为浅、中、深三层，颈筋膜浅层又称为封套筋膜，包绕颈部并包裹前方的胸锁乳突肌和后方的斜方肌；许多学者认为颈筋膜中层分．为三层，即胸骨舌骨肌-肩胛舌骨肌层、胸骨甲状肌-甲状舌骨肌层和脏筋膜。
但单建林等认为颈筋膜中层分为深浅两层，浅层覆盖着肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层为舌骨下肌间膜，分隔气管前的舌骨下肌群，两层在舌骨下肌群边缘汇合，向外颈筋膜中层在颈动脉鞘的前外侧融入颈动脉鞘。
在颈筋膜中层内为脏器鞘、外为颈动脉鞘、前为封套筋膜、后为椎前筋膜的潜在间隙内，颈筋膜中层为具有一定张力的筋膜，其内包含少量的疏松结缔组织，在行长阶段颈椎前路手术时，在锐性分离封套筋膜后，应加以区分的锐性分离颈筋膜中层，在该部位进入椎前筋膜是相对安全的。
颈筋膜深层即为椎前筋膜，椎前筋膜又分为深浅两层。
浅层致密，向外续行构成颈动脉鞘的内壁、后壁、前侧壁，并与来自前方的颈筋膜中层结合构成颈动脉鞘的前壁外侧部分及外侧壁。
深层薄弱，颈前筋膜的深层紧贴椎体，向外走行于颈动脉鞘后方，向外覆盖颈长肌、斜角肌、头长肌、肩胛提肌，走行于颈总动脉、颈内静脉后方，两层易分离。
在颈动脉鞘内缘到食管后方的范围内，在进行了椎前筋膜浅面脏器鞘后方的钝性分离后，可以安全地锐性切开或剪开椎前筋膜，而不会伤及喉返神经和甲状腺下动脉，且越靠近中间越安全。
颈椎椎前筋膜的解剖特点及其与周围结构的关系可使颈前入路更为安全合理，手术应避免过度牵拉。
3. 颈动脉鞘的相关解剖及临床意义颈动脉鞘被一结缔组织鞘包绕形成，在该结缔组织鞘内部，外侧是颈内静脉，内侧为颈动脉，后方是迷走神经，前方为舌下神经降支。
许多文献认为颈动脉鞘为孤立的桶状结构。
颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌下部、颈襻及甲状腺上中静脉；后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干神经、椎前肌和颈椎横突等；颈动脉鞘内侧有咽、食管、喉、气管颈部，喉返神经和甲状腺侧叶等。
在颈右侧，靠近颈动脉鞘处切开颈筋膜中层很少伤及右喉返神经与甲状腺下动脉；在左侧，可采取同样的方式来锐性分离颈筋膜中层。
在C3 水平以下沿颈动脉鞘前内侧锐性分离颈筋膜中层也很少伤及喉上神经和甲状腺上动脉。
因此，颈动脉鞘可作为安全解剖的标志对颈筋膜中层进行锐性分离。
也有文献认为颈动脉鞘并非孤立的桶状结构，即使切开气管前筋膜后颈动脉鞘仍不会游离，颈动脉鞘受椎前筋膜的限制相对固定于椎前肌群前方，活动受限，手术中牵拉颈总动脉可引起缺血、血栓等导致脑梗、偏瘫及死亡。
因此，在显露过程中向对侧牵开脏器鞘并以手触至颈动脉位置避免损伤。
4. 喉上神经与甲状腺上动脉解剖及临床意义喉上神经起于迷走神经下神经节并在颈动脉鞘内下行到相关平面，分出内外两支并穿出鞘外，甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，喉上动脉与喉上神经内支伴行。
喉上神经外支在内支略下平面穿出颈动脉鞘并沿其内侧下行，然后在甲状腺上动脉后方与之伴行，行向下内侧，在胸骨甲状肌深面斜行至环状软骨和甲状软骨相接平面支配环甲肌。
在颈椎前路手术时，舌骨、甲状软骨、环状软骨可作为用于术中以避免损伤重要组织结构的标志物。
C2、3 椎间平面比舌骨的位置要高一个多椎体，在舌骨平面以下、甲状软骨旁的筋膜中操作可直达椎体前C3、4 间隙，在C2、3 平面不需要处理甲状腺上动脉，所以对喉上神经外支的威胁不大。
术中可经常触摸骨性标志，以避免解剖时锐性切划损伤喉上神经内支。
手术时要和麻醉师配合，密切观察心率变化以判断是否牵拉失度防止发生牵拉性损害。
5. 喉返神经与甲状腺下动脉的相关解剖研究及临床意义有报告称喉返神经损伤率为0.25% 左右，喉返神经的相关解剖学研究在颈椎前路手术中占有较为重要的位置。
在颈右侧，喉返神经在约T1 水平穿出椎前筋膜并在颈动脉鞘内后方走行，向前上内进入气管食管沟，在走行过程中始终不与颈筋膜中层接．触。
在颈左侧，喉返神经围绕主动脉弓后一直走行于气管食管沟中。
在颈动脉鞘内侧缘脏器鞘后方与椎前筋膜前面潜行钝性分离后，可安全地切开椎前筋膜而不伤及喉返神经及甲状腺下动脉，且越接近中间越安全。
在C7〜T1水平以上行颈椎前路手术入路中，部分学者主张从左侧入路，他们认为右侧喉返神经行程短、位置高且不恒定易受损伤，且变异多出现于右侧，左侧罕见。
大多数学者主张在右侧入路，在右侧入路时不刻意的显露喉返神经，避免其游离后受到牵拉而损伤。
根据脏筋膜与喉返神经的关系，无论采用左侧或者右侧颈前入路均应在脏筋膜外进行。
单建林等报道，右侧喉返神经脏筋膜穿入点均在C7〜T1 椎间水平以下，多数在T1 上半水平，所以在C7/T1 椎间水平手术时，宜选左侧入路。
在喉返神经脏筋膜穿入点以下，喉返神经脏筋膜穿入点水平与喉返神经颈动脉鞘内缘交叉点水平相近，将气管、食管与颈动脉鞘自两侧牵开时，喉返神经几乎横行。
甲状腺下动脉与喉返神经的关系复杂，双侧甲状腺下动脉穿出椎前筋膜的位置在约C6 水平颈动脉鞘的内后缘，向内到达甲状腺下极，在走行的过程中甲状腺下动脉始终不与颈筋膜中层接触。
左侧，甲状腺下动脉多位于喉返神经之前；右侧，甲状腺下动脉多见于喉返神经之后，且右侧有明显差异。
在分离结扎甲状腺下动脉时，易于损伤喉返神经，甲状腺下动脉弓水平对应C6、7 椎体，并在颈动脉鞘喉返神经恒定。
故颈前路手术时，不要轻易结扎甲状腺下动脉。
6. 颈交感干的相关解剖及临床意义颈交感干位于颈长肌的前方，椎前筋膜后方，行于中下颈椎时多位于横突前方。
颈长肌分为外上部和内下部，起于T1〜3 和C3〜6 颈椎横突，止于寰椎前结节和C2〜4 椎体。
从C3〜7 颈交感干神经与颈长肌内缘及前正中线的距离逐渐减小，到C6〜7 水平两距最近；颈交感干神经的直径在不同水平差异较大，在C6 水平，颈交感干有粗大的颈中神经节。
由上到下，颈交感干神经由横突前结节外侧逐渐走向前内，在C6 水平多位于横突前结节的前方或内侧。
当颈长肌横向剪切或椎前筋膜被解剖时及下颈椎前入路手术中，颈交感干有被损伤的风险。
颈交感干神经受到损伤，常出现同侧额纹消失、眼睑下垂、眼裂变小等horner 综合征的临床表现，有报道称horner 综合征的发生率为0.2% 〜4%。
当行颈椎前路手术时应尽量不偏离中线，并减少对颈长肌的剥离，避免损伤颈交感干神经，可以C6 横突前结节为标志，判断颈交感干与前结节距离。
但有一些变异类型，特别是有水平分支时，应从颈长肌前面中部切开椎前筋膜，将贴于颈交感干的椎前筋膜连同交感干一起向外侧轻轻牵拉，以免损伤颈交感干及其分支。
7. 椎动脉定位的相关解剖及临床意义椎动脉损伤是颈前路手术中最严重的并发症，有文献报道为0.3% 〜0.5%，其对患者生命造成严重危害，发生椎动脉损伤时，术者均未意识到已接近椎动脉。
颈椎前路手术中对椎动脉的定位应联合应用钩椎关节和颈长肌为标志，尤其要重视其增生造成的形态改变。
颈长肌间距从上到下逐渐增宽，在C7、T1 水平达最大，C2、3 最小，但C3 及以上为颈长肌起止处，内缘不整，且迅速变窄。
颈长肌内缘与椎动脉横向距离从上到下增宽，在C6 以下更明显，椎动脉已经离开横突孔走向外侧。
钩椎关节随年龄增大增生逐渐明显，前部横向增生为主且重于后部，以至于部分标本钩椎关节前方遮蔽椎动脉，且与钩突对应关节面前部也与钩突保持程度一致横向增生。
术中常以颈椎前方的解剖结构为标志对椎动脉进行间接定位用来防止椎动脉损伤并确定手术的安全范围。