颈椎前后路一期手术方法与技巧

合集下载

颈椎前后路一期联合手术的护理配合

脊髓
椎管减压手术内固定
术中护理
各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物，同时有效地稳定脊柱。传统的手术方法是前后路分二期手术。采用颈椎前后路一期联合】手术的优点是手术同次进行，既可使骨折滑脱椎复位，去除破坏并突人椎管的致压物，重建足够的颈椎前、后部结构的稳定性，可使受压脊髓得到及时充分的减又压，改善血运，为恢复脊髓的正常血循环和内环境争取了时间；避免了分期手术的不足，缩短了治疗期和住院时间。。我院自１９９９年１月至２００５年１２月对３３例颈髓前后方同时严重受压的患者进行前后路一期联合手术，行椎管减压并植骨融合内固定，取得了良好的疗
【摘要】目的探讨各种原因引起的颈髓前后方同时受压时行颈椎前后路一期联合手术的护理配合要点。
方法对３颈椎前后路一期联合手术的护理配合进行总结并做回顾性分析。结果３例３３例患者均行前后路一期联合手术减压内固定，手术配合默契、顺利，口Ｉ切期愈合，因手术体位不３或其他护理引起的并发症。结论无－＂
正确评估病情，好心理护理，做掌握手术仪器性能，术前用物准备齐全是手术顺利开展的先决条件；正确摆放手术
体位是术中护理配合的一个关键环节；熟悉手术配合步骤能确保手术顺利进行；密切观察病情变化可确保患者生命安全。
【关键词】颈椎
效，现将术中护理配合要点和关键环状。因此，术前应详细阅读病历，了解病史，确评估病情，术中配合做好思想准备。同正为时，患者因疾患失去正常活动能力，加上对手术治疗效果及安全性的不了解，在一定的恐惧、虑心理。护存忧士可在术前访视中通过与患者亲切交谈，了解其身心需求，针对患者不同心理状况，并详细地给予讲解手术原理、效、疗安全性和手术前后应注意的事项，以解除患者思想顾虑，积极配合手术治疗。２２掌握手术仪器性能，好术前物品准备充分的．做术前物品准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，给护理配也合带来方便，轻护士工作强度。除颈椎前后路常减Ｊ规器械外，好脊柱手术专用器械、应备髂骨取骨器械、磨钻系统等，并在术前根据手术医生的提示做好手术

一期前后路减压术治疗严重脊髓型颈椎病

一期前后路减压术治疗严重脊髓型颈椎病
王桂春;陆建忠;刘新剑;李秋实
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2006(28)2
【摘要】目的总结严重脊髓型颈椎病的手术治疗经验.方法回顾性分析采用前路减压植骨Orion自锁钢板内固定和后路单开门椎管扩大成形术一次性完成的手术方法治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效.结果按JOA评分标准评定疗效,优15例,良2例,可1例,差0例.随访均1.5～4年,平均2.8年,15例症状完全消失,3例尚留有轻度手臂麻木.结论采用本方法治疗,减压彻底,固定较为可靠,不但治疗周期大大缩短,且疗效提高,复发率明显减少.
【总页数】3页(P101-103)
【作者】王桂春;陆建忠;刘新剑;李秋实
【作者单位】临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+5
【相关文献】
1.一期前后路颈椎减压治疗钳夹型脊髓型颈椎病 [J], 李康华;肖晟;胡建中
2.一期颈椎前后路联合减压植骨内固定术治疗重度脊髓型颈椎病和颈椎损伤16例
[J], 赵建彬;张洪磊
3.自体髂骨植骨带锁钢板内固定材料置入并一期前后路减压治疗多节段脊髓型颈椎病12例:临床资料回顾分析 [J], 刘志礼;刘东宁;韩智敏;刘先明;黄山虎;舒勇
4.单纯后路减压与前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病的疗效对比 [J], 张庆国;聂林;侯勇;程雷
5.后路单开门、一期前后路手术减压联合治疗前后受压脊髓型颈椎病患者的疗效分析 [J], 王昊;蔡宏华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈椎前后路联合手术课件

1 遵循医生建议
按时服药、定期复诊和遵循康复计划
3 慢慢增加活动
在康复过程中逐渐增加日常活动
2 适当休息
避免剧烈活动，尽量保持颈部静止
最新的研究进展和未来发展方向
颈椎前后路联合手术的研究仍在不断进行，通过改进手术技术和材料，以提高手术效果和患者的生活质量。
神经根受压引起疼痛和麻木
颈椎退行性病变
椎间关节变形导致颈椎不稳定
颈椎管狭窄
压迫脊髓和神经根引起症状
手术的步骤和操作要点
1
前路手术
通过切开颈部前方肌肉，清除异常组织并加固颈椎
2
后路手术
通过后颈部切口，清除椎间盘和切除压迫物
3
联合手术
前后路手术相结合，提供更全面的治疗
手术后的临床效果和疗效评价
1 疼痛缓解
2 恢复功能
手术能够显著减轻颈痛和神经根症状
手术能够恢复颈椎的稳定性和正常功能
3 提高生活质量
减少疼痛和不适，改善日常活动能力
手术的并发症和风险
感染风险
手术切口可能感染，但严格的无菌操作可降低风险
神经损伤
手术过程中可能会损伤周围神经结构
血管损伤
手术时可能会损伤颈部血管，引发出血风险
手术后的康复建议和注意事项
颈椎前后路联合手术ppt 课件
本课件旨在介绍颈椎前后路联合手术，包括定义、适应症、手术步骤、临床效果、并发症、康复建议和最新研究进展。
什么是颈椎前后路联合手术？
颈椎前后路联合手术是一种用于治疗颈椎疾病的外科手术方法，结合前路和后路的手术技术以达到最佳治疗效果。
适应症和手术适用病例
颈椎间盘突出症

颈椎后路手术

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会

力、僵硬、步态不稳、胸腹束带感等症状为主者１５例，以颈肩疼、上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者６有明显感例，
适但对工作无明显影响；自觉症状改善，日常活动仍受中：但限；与术前相比无改善，差：甚至加重。本组优８，１例良１例，中１差１，例，例优良率９．。０５
的治疗效果。方法：２对１例前后方均有压迫的脊髓型颈椎病患者行一期后路单开门椎板成形术和前路椎间盘切除减
压、骨及自锁钛板固定术。结果：后随访３月～４，骨融合时间为１周，植骨骨块滑脱或塌陷，见钢板、植术个年植３无未螺丝钉断裂、动等。Ｏｏ法疗效评定标准，良率为９．％。论：用一期前后路手术治疗脊髓前后同时受压松按ｄｍ优０５结采的脊髓型颈椎病，压彻底、经功能恢复满意，路减压后以髂骨块植入椎间隙、减神前自锁钛板固定可获得良好的术后即刻稳定性，高了植骨融合率，可长期保持椎间隙的高度和颈椎的生理曲度。提并
下症状突然加重者；颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。
仰卧，颈部后仰，若过度后仰，颈髓前后方同时受压而致颈髓
损伤加重，可引起患者病情加重甚至截瘫，按先后路再前路
手术可降低手术风险。
前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病具有神经功能恢复快、质量优、疗效持久稳定的优点，较以往单纯后路减压或单纯前路椎间盘切除均有较好的效果，且减少了住院时间和费

颈椎前后路手术配合精品PPT课件

逐层缝合切口。
(二) 后路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体位既要符合手术操作的需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型
二、手术方式
目的：减压、固定、重建生理曲度
术式:1、前路 2、后路
(一) 前路
1 . 前路术式
椎间盘切除＋椎间植骨融合术椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术
（单节段、多节段）椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定椎间盘切除＋人工椎间盘置换椎体次全切＋椎间植骨＋前路钢板固定
2. 前路的优势

【手术技巧】颈椎前路手术（上）

【手术技巧】颈椎前路手术（上）颈前路（Smith-Robinson）切口和浅层分离·对于大多数患者来说，顺着颈部皮纹的横切口会比较美观，而且能够暴露三个节段的椎间盘。

·纵切口美观上可能会差些，但却能提供更大范围的暴露（从C2到胸椎）。

当有三个或以上节段的椎间盘需要暴露，或者患者的颈部粗壮，应考虑使用纵切口。

·选择切口时可以根据颈前部一些解剖结构作为标记（例如C3在舌骨平面，C4-5平甲状软骨，C6在颈动脉结节处，C7平环状软骨）（技术图1A）。

·术前的侧位X线片也可以粗略确定要暴露的椎间盘的切口位置。

·术者应尽量使切口与要暴露的椎间盘位于同一平面（技术图B）。

·横切口应从胸锁乳突肌前2/3到超过颈部正中线。

·更长的切口和更多的组织剥离可以暴露更多的节段，如果切口在皮纹内，以后愈合后瘢痕会很小，不影响外观。

·如果使用纵切口，应沿着胸锁乳突肌内侧缘切开。

·切开皮下脂肪到颈阔肌（技术图1C）。

·使用电凝将颈阔肌沿皮肤切口方向切断。

·用剪刀钝性分离颈阔肌的边缘。

·在这个过程中允许广泛的软组织剥离，有利于暴露更多节段的椎间盘并提供足够大的术野来置入钢板和螺钉。

·术野的浅表静脉应予结扎以利于暴露（技术图1D）。

技术图1 切口。

A.切口位置的选择根据可触及的解剖标志来决定。

一般来说，这些标志与特定的椎体或椎间盘位于同一平面，例如舌骨（C3）、甲状软骨（C4-5）、环状软骨（C7）、颈动脉结（C6）。

B.或者可通过术前的侧位X线片，术者可以估计最佳的切口位置（上端箭头所示为C4-5切口位置，下端箭头所示为C5-7切口位置）。

C.应切开皮下脂肪至颈阔肌。

沿皮肤切口方向将颈阔肌切开。

D.术者应尽可能地避免损伤切口内走行的组织结构，但术区的浅表静脉应予结扎以利于暴露。

深部分离·确定胸锁乳突肌的前缘·钝性分离颈深筋膜至胸锁乳突肌内侧缘。

颈椎前后路一期手术方法与技巧(一)

颈椎前后路一期手术方法与技巧(一)作者：林本丹胡奕山张育锋陈春雷钟志刚邱雪立【关键词】颈髓各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物，同时有效地稳定脊柱。

1999年6月~2003年1月作者对13例颈髓前后方同时严重受压的病人进行前后路一期联合手术，行椎管减压并植骨融合内固定，获得满意疗效。

报告如下。

1临床资料与方法11一般资料男9例，女4例；年龄28～56岁，平均364岁。

颈髓前后方同时受压原因：交通伤致颈椎三柱骨折6例；嵌夹型颈椎病5例；椎体和附件、椎板恶性巨细胞瘤2例。

创伤6例其神经损害按ASIA分级，A级2例、B级3例、C级1例。

单节段损伤5例，双节段损伤1例，损伤节段从C4~6，CT显示受伤节段椎管前后方均有骨性压迫。

5例嵌夹型颈椎病为前后路均有压迫的脊髓型颈椎病，均出现四肢麻木乏力，其中2例已无法正常行走，3例出现肌力明显减退，均可引起病理反射。

MRI提示椎管矢状径被压迫20％以上，椎间盘突出，椎体后缘或小关节骨性增生，黄韧带肥厚；突出物压迫C4~7。

恶性肿瘤2例分别为C4及C6骨巨细胞瘤Ⅲ级，以颈后及肩部、双上肢剧烈疼痛为主，MRI提示肿瘤节段三柱骨质破坏明显，椎管前后方不同程度受压。

12手术方式均采用气管插管全麻。

先取俯卧位行后路减压：创伤患者行受压节段椎板切除，侧块钢板固定融合；颈椎病者行单开门椎管成形术；肿瘤病人行后方肿瘤组织广泛切除侧块钢板固定。

后路手术完成后即取平卧位，行颈前入路受压节段椎体次全切除或椎间盘摘除，植骨加钛板内固定或行Cage椎间融合。

创伤病人手术在持续颅骨牵引下进行，肿瘤患者2例术前24h 行介入肿瘤血管栓塞术。

术后颈围固定，1周后可坐起或下地活动，颈围戴至术后10周。

2结果创伤患者术前神经功能A级2例中1例手术后2周呼吸衰竭死亡，1例术后随访14个月，呼吸功能比术前明显好转，但四肢肌力及感觉无恢复。

B级3例随访5~22个月，神经功能1级恢复1例，2级恢复2例。

一期前后路手术C7棘突骨椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病

效。方法：０４年２月至２０２００８年１２月．３对０例脊髓前后方均有压迫的ＣＭ患者采用一期前后路手术，中Ｓ其男２例，９例，龄３～０岁，１女年９７平均５．；前ＪＡ评分４１４５岁术Ｏ～３分，均７６２平．± ．。路手术时切取Ｃ５分后７棘突骨作为前路椎问植骨融合的材料。观察患者术后神经功能改善和椎间植骨融合情况。结果：术时间３～手．０５０，均３ｈ术中ｆ血量２０６０，均３０。发生脊髓神经症状加重、染、脊液漏等并发症。．ｈ平．；５｝｛７～０ｍｌ平８ｍｌ未感脑随访６５～０个月，均２．月，次随访时ＪＡ评分９ｌ平４２个末Ｏ～５分，均１．± ．平３７１８分，均改善率为７％，中优７例，平２其良ｌ８例，转５例椎间植骨全部获得融合，见植骨块塌陷和移位，固定无松动和断裂。论：脊髓前后好未内结对方均有压迫的ＣＭ患者采用一期前后路手术减压可取得良好的效果．后路手术时切取的自体ＣＳ将７棘突骨用于前路椎间植骨具有取骨简便、融合率高及相对节省治疗费用的优点。
ｉｔｒｏｙｕｉｎｕｉｇＣｓｉｏｓｐｏｅｓｏｅｖｃｌｐｎｙｏｉｎｅｂｄｆｓｏｓ７ｐｎｕｒｃｓｆｒｃｒｉａｓｏｄｌｔｍｙｌｐｔｙ（Ｓ．ｅｈｄ：ｒｍＦｂｕｒｎｃｅｏａｈＣＭ）ｔｏＦｏＭｅｒａｙ

颈椎前路手术操作技术课件

选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛、无意识。
手术中的操作步骤
消毒与铺巾
对手术部位进行严格的消毒，铺上无菌巾。
缝合与包扎
清洗伤口，逐层缝合切口，用无菌敷料包扎伤口。
切开与暴露
在颈部前方切开适当的切口，暴露出需要手术的颈椎段。
植入物安置
将颈椎融合器、人工椎间盘等植入物放置在适当位置。
切除病变组织
根据病情需要，切除颈椎间盘、骨赘等病变组织。
手术后的处理工作
术后监测
密切监测患者的生命体征、伤口情况及神经功
能恢复情况。
药物治疗
根据需要给予抗生素、止痛药、营养支持等药
物。
功能锻炼与康复
指导患者进行适当的颈部功能锻炼，促进术后
康复。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事项和康复指
保护神经
在手术过程中，要特别注意保护脊髓和神经根，避免损伤。
防止并发症
密切观察患者情况，及时处理可能出现的并发症，如呼吸困难、内出血等。
遵循无菌原则
严格遵守无菌操作规程，降低感染的风险。
合理使用抗生素
根据情况合理使用抗生素，预防术后感染。
手术后护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸、肢体感觉和运动功能等变化。
术后恢复
患者术后疼痛明显缓解，颈部活动恢复正常，术后3个月复查显示颈椎生理曲度恢复良好。
手术过程
采用颈椎前路手术，通过颈前方切口，暴露颈椎间盘和神经根，摘除突出的椎间盘和增生骨质，解除对神经根的压迫。
典型案例二：颈椎骨折患者的手术治疗
患者情况
患者年龄28岁，因车祸导致颈椎骨折，伴有四肢瘫痪和呼吸困难等症状。

颈椎前后路的手术配合

编辑ppt
13
手术步骤
• 根据患者情况进行椎管减压或成形
编辑ppt
14
手术步骤
• 测量长度
编辑ppt
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
编辑ppt
16
手术方式及植入器械的类型
• Anter融合器（弧形） • 带锁片融合器
编辑ppt
17
椎间盘切除+椎间植骨+前路钢板固定术
• 体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
• 前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤，注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
• 后路手术重点注意患者眼睛有无受压及其他位置皮肤的压疮预防
• 如取自体骨移植，一定要保留好取下的骨头，(并单独清点取骨处的缝针及敷料）。
手术步骤常见于颈前右侧少数颈正中切口手术步骤上定位针确定椎体手术步骤1开口器开口2上撑开钉3撑开器撑开椎体手术步骤根据患者情况进行椎管减压或成形手术步骤测量长度手术方式及植入器械的类型前路固定板手术方式及植入器械的类型带锁片融合器椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术椎间盘切除钛网植骨融合置入前路钢板固椎间盘切除椎间植骨融合术颈椎后路手术手术体位
7
颈椎手术的方式
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。
• 目的：减压、固定、重建生理曲度
编辑ppt
8
手术配合
• 麻醉方式：全身麻醉。
• 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。

颈椎前路

麻醉成功后，患者取平卧位，肩部垫高，头后仰，术区常规3%碘酊、75%酒精消毒，铺无菌巾单，贴切口保护膜。

取颈前右侧横形切口长约8cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，颈阔肌深层上下锐性分离，将胸锁乳突肌、颈动脉鞘牵向外侧，将气管、食管、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌牵向内侧，显露椎前筋膜。

依术中透视定位确定C5椎体，切开颈长肌、椎前筋膜，显露C4/5、C5/6椎间盘及C4-6椎体前缘，切除C4/5、C5/6椎间盘髓核，刮除软骨终板，咬除C5椎体及后缘至后纵韧带，仔细分离、减压硬膜，直至硬膜无受压、充盈。

将C5椎体碎块修剪成大小合适的骨颗粒，填充至钛网。

置椎体撑开器，将钛网植入C4/6椎间隙，置入42.5mm颈椎前路钢板，C4、6各以2枚螺钉固定，检查固定牢固、稳定性好。

术中X线透视见内固定位置良好，冲洗止血，置引流片1枚，缝合切口，无菌敷料包扎。

手术结束。

术中患者生命体征稳定，麻醉效果好，出血约30ml，输液1700ml，未输血。

术后血压140/81mmHg，给予持续吸氧、心电监护，维持颈托固定制动，应用抗菌药、脱水、抑酸等药物治疗，注意观察患者各项生命体征变化及切口渗血情况。

颈椎后路开门的小技巧

颈椎后路开门的小技巧
一个颈后路开门手术，别人做清清爽爽，椎板开起来又快出血又少。

你做呢？好深，显露半天，只见肌肉不见椎板，血呼呼的冒，门轴磨不透，死活掀不开……
不是你技不如人，只是一些细节没注意到。

记住以下几点，保你迅速进阶：
头架固定颈椎于稍屈曲位。

头高脚低。

腹部垫空。

术中颈椎要稳，乱晃很危险，三点固定的头架最稳，还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。

头颈稍屈曲位，一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅，便于显露。

二是相邻椎板张开不重叠，便于门轴侧磨除骨皮质（图右）。

否则颈椎后仰皮肉堆叠，显露困难，相邻椎板重叠（图左），磨门轴很费劲。

头高脚低，垫空腹部，减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压，出血少。

单纯平卧位头颈部本身就会往下倾，水往低处流，患者术后很容易颜面肿胀。

椎板门轴和开门的边界要选择好，开太内，椎管减压不充分。

开太外，切到侧块，耗时做无用功。

开门和门轴两侧的磨除方向不一样。

门轴侧磨除单侧皮质就好，所以钻头垂直磨下去没关系。

而开门侧要切开椎板，不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。

务必记住，正确方向是倾斜45°，向椎管方向磨。

吹灭读书灯，一身都是月
景椎，一个文献阅读摘录的学习公众号
致力于发布简短明了的脊柱外科干货
每篇内容保持在搓1-2次手机屏幕的长度择其精要，方便阅读和理解掌握
每次掌握一个解决临床实际问题的知识点。

颈椎病的手术治疗方案

颈椎病的手术治疗方案颈椎病是一种常见的疾病，主要由于颈椎的退行性改变、损伤或异常压力引起。

当保守治疗无法缓解疼痛和症状时，手术治疗成为一种常见选择。

本文将介绍几种常用的颈椎病手术治疗方案。

一、前路手术治疗前路手术是一种常见的颈椎病手术治疗方法。

在这种手术中，医生会通过颈部前方切开，直接暴露椎间盘和椎体来移除引起疼痛的异常组织。

这种手术方法操作简便，术中视野良好，但可能会造成组织创伤和颈部肌肉受损，恢复期较长。

二、后路手术治疗后路手术是另一种常见的颈椎病手术治疗方法。

与前路手术相比，在这种手术中医生会通过颈部后方切开，通过切开后方颈椎骨结构来暴露受损部位。

后路手术具有更小的切口和较少的颈部肌肉损伤，恢复期较前路手术缩短。

然而，视野受限制，手术操作相对复杂，需要更高的技术要求。

三、人工椎间盘置换手术人工椎间盘置换手术是一种较新的治疗方法。

在这种手术中，医生会通过切开颈椎前方，移除受损的椎间盘，并替换为一个人工椎间盘。

这种手术方法可以恢复椎间隙的高度，减轻疼痛和压力，同时保留椎体的正常运动。

然而，人工椎间盘置换手术需要严格的手术指征，适合部分患者。

四、植骨融合手术植骨融合手术是一种常见的颈椎病手术治疗方法。

在这种手术中，医生会通过前路或后路手术方式，移除受损的椎间盘，并在相邻的椎骨之间植入人工骨料或植骨物质，促使骨组织的生长和融合，稳定颈椎结构。

这种手术方法恢复稳定性，但可能限制椎体的运动范围。

术后还需进行较长时间的康复和恢复。

虽然手术治疗可以帮助患者缓解颈椎病的症状，但并非所有患者都适合手术治疗。

手术风险包括感染、神经损伤、出血等，并且术后的康复过程也需要患者严格遵守医嘱和进行持续的康复治疗。

因此，在确定手术治疗方案前，患者应咨询专业的医生，进行综合评估和个体化治疗方案的制定。

总结起来，颈椎病的手术治疗方案包括前路手术、后路手术、人工椎间盘置换手术和植骨融合手术。

选择适合的手术方法需要医生综合考虑患者的病情、症状以及手术风险和术后康复情况。