24颈椎病手术9页word

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颈椎病 Microsoft Word 文档 (2)

发病原因

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

病理生理

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

24小时,跟颈椎苦恼bye-bye-颈椎手术需要几个小时

10：00 做 5 分钟颈椎操已经埋头工作了 1 个小时，颈椎开始渐渐感受到压力，想活动一下，却受制于办公室人员较多、空间有限。别急，坐在座位上，你也能用简洁的颈椎操来进行保养：端坐在椅子上，分别做低头、抬头、左转头、右转头、前伸头、后缩头、让头颈做顺时针围绕和逆时针围绕的动作，留意每个动作要轻缓、柔软，同时保持颈部以下的身体部位不动。每天利用工作
8：00 改掉晨起坏习惯
闲暇时间练习 5 分钟，让颈椎喘喘气。
晨起时切忌用颈椎拖着自己起床，而改用腰部的力量。起床后，双手微握，手指交叉放在后颈处，同时向左右轻轻按压，给颈椎做个环形操。
12：00 吃饭时来点小夸张最终盼来了午餐时间，不妨让自己的动作来点小夸张，比方，喝水时
9：00 温和颈椎自制驱寒茶
提前到 30 岁，并成为名副其实的白领职业病。更让人忧心的是，颈椎上承头颅，下接躯干，既是脊椎中活动最多部位，也是神经中枢最重要部位，更是心脑血管的必经之路，一旦发生受损，后果严峻。
亡羊补牢永久比不上未雨绸缪，与其等到颈椎受伤后再去接受长期繁琐的治疗，不如先发制人，主动出击。每天坚持动一动，给颈椎以细心照看，使自己远离病痛。
都是特殊适合白领女性参加的运动项目。
缓解肌肉紧急。需要留意的是，药包的温度不宜过高，热敷的时间也不行
过久。
19：00 晚餐补骨加分
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颈椎病护理论文

篇一：颈椎病康复护理论文

颈椎病的康复护理体会

[关键词] 颈椎病康复

[中图分类号] r09[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（201X）-08-180-01

颈、肩、腰腿痛以往是老年人的常见病多发病，但近年来其发病有年轻化趋势。有统计表明，青少年颈椎病患者所占比例由1996年的8.7%上升到201X年的15%。颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。我科201X年

5月至201X年5月收治颈椎病病人25例，其中40岁以下12例，40岁以上13例，经过精心治疗和护理，均好转或缓解。现将护理体会报告如下。 1 临床表现及分型颈椎病的典型症状表现为颈，肩，背，上肢疼痛，甚至四肢麻木，可伴有头痛头晕，耳鸣耳聋，视物不清等。根据临床表现的不同可分为以下类型。

1.1 神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。表现为颈部活动受限，颈肩部疼痛、颈僵硬，且反复发作。常因劳累、寒冷、睡眠不佳或

伏案工作过久而诱发。上颈椎病变，以颈椎疼痛，向枕部放射，枕部感觉障碍

或皮肤麻木。下颈椎病变，颈肩部疼痛可向前臂放射，，手指呈神经根性分布

的麻木和疼痛。并可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。

1.2 脊髓型是压迫或刺激脊髓而引起。表现为颈肩痛伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常，胸或腰部有束带感。严重者发展至四肢

颈椎病的护理查房word

颈椎病的护理查房

时间：2015.7.25

地点：外一科护士站

主持人：冯护士长

责任护士：周明艳

参加人员：

冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我

们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。

周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴

脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。

冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。

张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退

行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴•临床表现

(完整word)关于颈椎病的全面科普

关于颈椎病的全面科普，值得一读！

第一，颈椎病犯了,脖子疼

现代人工作忙碌,生活节奏快压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,导致一系列功能障碍的临床综合症。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变.长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木,有的表现为头晕，甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状,则应警惕颈椎病的发生，是机体对疾病的预警信号，它想告诉你的其实是该让你的颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候，大多都是劳损导致的肌筋膜炎，若不在早期加以控制,会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”.

第二,我的颈椎病属于哪个类型

颈椎病的分型很重要,不同类型的颈椎病的治疗方法和预后不一样。颈椎病主要分为四型：

1.神经根型颈椎病

此型发病率最高，主要病变为:椎间孔变窄致颈脊神经受压，多见于4~7颈椎.高发年龄段:30~50岁。主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵;上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落.

2。脊髓型颈椎病

神经根型颈椎病专用颈椎操流程

神经根型颈椎病专用颈椎操流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!

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(完整word版)颈椎病教案

围领和颈托使颈椎处于制动状态。
除脊髓型外,可局部推拿按麾。
2手术治疗手术指征：
①脊髓型颈椎间盘突出症。
②椎动脉型对非手术疗法无效者。
②神经根型反复发作者。
手术有前路和后路两种。
手术目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。作业
骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。同时由于创伤性关节炎，引起颈项痛和颈椎运动受限。
颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神Baidu Nhomakorabea支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难的症状。
颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失，导致其生物力学性能改变，使纤维环的胶原纤维变性，纤维排列紊乱，出现裂纹和断裂，使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓核从此裂隙向后方突出。同时椎体和终板的反应性骨组织修复，使软骨下骨硬化和骨赘形成。当椎间盘高度下降．颈椎出现不稳，成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化，最后形成凸向椎体前方或凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。

(完整word版)颈椎病的鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断

1. 偏头痛

偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等.先兆期短者几分钟 ,长者半小时，伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛，疼痛常在颞、额、眼眶等处，为胀痛、跳痛或血管波动性头痛，可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失.偏头痛可有家族史，有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。局部型颈椎病颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制，一侧严重者头偏向一侧，因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点，头颅活动受限。

2。雷诺综合症

颈椎病可以引起雷诺综合征.雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ,须注意与和职业有关的损伤、硬皮病等鉴别 ,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解.注意询问职业和进行系统检查，必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴别.

3。美尼尔病

美尼尔病又称发作性眩晕，是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别要点是:美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性，耳鸣程度轻，进行性耳聋，伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退，一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关.

颈椎手术流程

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颈椎病推拿操作流程及评分标准

(完整word)JOA脊髓型颈椎病评分

JOA脊髓型颈椎病评分

患者姓名住院号评分者时间

分级评分

运动功能

上肢

正常0 4

用筷子吃饭有些困难 1 3

用筷子吃饭很困难 2 2

能用汤匙吃饭，但不能用筷子 3 1

自己不能吃饭 4 0

下肢

正常0 4

不用任何辅助，可以行走

但是有轻度的肌肉挛缩 1 3

上下台阶需要扶栏杆 2 2

在平地上行走需要辅助器具 3 1

不能行走 4 0

感觉

上肢

正常0 2

轻微感觉缺失 1 1

明显感觉缺失 2 0

下肢

正常0 2

轻微感觉缺失 1 1

明显感觉缺失 2 0

躯体

正常0 2

轻微感觉缺失 1 1

明显感觉缺失 2 0

膀胱功能

正常0 3

轻度功能障碍 1 2

严重功能障碍 2 1

完全尿潴留 3 0

总分17

恢复率（百分率)=(术前分—术后分）÷17×100

改善率为100%时为治愈，改善率大于60％为显效，25-60%为有效，小于25％为无效.

JOA腰背痛疾病治疗成绩标准评分患者姓名

患者姓名住院号评分者时间

(完整word)JOA脊髓型颈椎病评分

评分

自觉症状(9分满分）

腰痛

腰痛全部消失3

有时轻疼痛2

经常腰疼痛1

经常激烈腰痛0

下肢疼痛及麻木

下肢腿痛、麻木全部消失3

有时轻下肢痛、不麻木2

有时下肢痛、麻木,有时下肢痛、麻木较重1

有时下肢激烈疼痛、麻木0

步行能力

能完成正常步行3

500m以上可能出现疼痛、麻木无力2

步行界限100~500m以内1

100m以内0

客观检查(6分满分）

直腿抬高试验（包括腘绳肌）

正常2

30°~70°1

小于30°0

感觉

正常2

轻微感觉障碍1

(完整word)JOA脊髓型颈椎病评分明显感觉障碍0

颈椎病患者诊疗计划

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颈椎疾病患者行前路手术后的并发症研究-骨伤科论文-中医学论文-医学论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——

颈椎前路手术由于局部解剖位置复杂，术野较小且毗邻重要器官，手术难度大，早期并发症多，应引起足够的重视。2005 年10 月～2013 年 3 月，我院对184 例颈椎疾病患者行前路手术，笔者统计比较各类并发症的发生率，分析发生原因并总结经验。

1 材料与方法

1．1 病例资料本组184 例，男105 例，女79 例，年龄18 ～75 岁。颈椎骨折脱位103 例，颈椎病80例，颈椎肿瘤1 例。全瘫18 例(9. 8%)，不全瘫135例(73. 4%)，无瘫痪症状31 例(16. 8%)。

1．2 手术方法患者均采用前路手术，其中颈椎骨折脱位复

位植骨钢板固定103 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定23 例，单椎体或多椎体及相邻椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定49 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合8 例，颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定1 例。

2 结果

2．1 并发症术后2 周内有36 例发生并发症共50 例次，发生率为27. 1% ( 按例次计算) 。手术直接、间接相关并发症发生率见表1。【表1】

2．2 各种并发症的表现、处理和转归① 喉返神经损伤3 例:术后声音嘶哑，给予理疗、发音训练，1周症状开始恢复，2 ～3 个月症状消失。②脑脊液漏5 例:2 例为骨折片刺破硬脊膜所致，3 例切除后纵韧带时撕裂硬脊膜。1 例裂口较大直接修补，4 例裂口较小用明胶海绵覆盖，放置皮管引流。术后抬150 ～300 ml，第2 天

“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例

“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例【摘要】目的：观察“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病的治疗效果。方法：采用“关刺”方法治疗椎动脉型颈椎病，并观察疗效及椎-基底动脉血流的变化。结果：显效率62.5%，治疗后椎基底动脉血流有明显改善。结论：“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病有明确疗效。

【关键词】关刺颈椎病/针灸疗法经颅多普勒

笔者根据《内经》中关于“关刺”治疗“筋痹”的理论，临床上应用“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例，取得了良好的疗效。此种针法定位方法确切，手法单纯，既有普遍性，又有个体的针对性，易掌握，可重复性强，现介绍方法如下：

1 一般资料

24例均为椎动脉型颈椎病引起的眩晕患者，年龄32～70岁，平均49岁;病程最短2d，最长10年；男10例，女14例。症状严重程度按3度划分：轻度：转颈时轻微眩晕，伴恶心，无呕吐，站立不稳；中度：转颈时眩晕明显，伴恶心、呕吐，仍可站立行走；重度：眩晕、恶心、呕吐严重，卧床，不能站立行走。全部病例经X线拍片证实颈椎均有不同程度骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小或有项韧带钙化等。患者伴有眩晕反复发作或颈性眩晕，部分伴有上肢麻木、颈项痛等症状。临床排除了急性脑梗塞及耳源性眩晕。

2 治疗方法

本法分四组定位： (1)当枕部，上项线外端下缘凹陷处，从斜方肌肌腱起点外缘处，平行于上项线向正中线方向呈15°角刺入约1.5寸。

(2)当肩背部，肩胛骨内侧角，肩胛提肌肌腱止点处，直刺约1寸(此处应根据病人的形体胖瘦适当调整进针深度，以防刺入胸膜腔而发生气胸)。 (3)当侧颈部，发生病变椎体的横突端处(如病变广泛或影像学未见明确异常者，可选取压痛明显的横突1处或数处)，直刺约1～1.5寸。(4)当颈后部，选取与第3组中所取横突的同一椎体的棘突两侧，与斜方肌内侧缘之间的凹陷处，直刺约1寸。

诊疗方案 Word 文档

范县中医院康复科常见病诊疗方案

颈椎病诊疗方案

颈椎病的诊断

1.1颈椎病的定义

颈椎病又叫颈椎综合症，是一种中年以上人群中的常见病、多发病。其病因多为颈椎退行性变、外伤、长期低头工作或者长期向某一方向转动头颈。

1.2颈椎病的临床症状

根据病变部位对神经根脊髓或者血管等压迫的轻重而表现出不同的症状：颈神经根受压时主观感觉有手和手指的麻木、触电感，上肢沉重视力减弱等症状；颈脊髓受压迫时患者有一侧或者双侧下肢步态不稳，行走易跌跤，迈步困难或者不能行走；椎动脉压迫主要表现在头颈扭转时出现眩晕、耳鸣、恶心、头痛、甚至猝倒，颈部停止扭转即缓解；少数交感神经受累的病人可以出现吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏歪；也有极少病人出现一侧面部麻木视力模糊，听力障碍以及心前区不适。

1.3颈椎病的一些异常症状

颈椎病除有上述症状外，还有很多异常的症状，由于表现上与颈椎病相差较多，特别容易与其他疾病混同，极易造成误诊。颈椎病危及肠胃，患者表现为食欲不振，恶心、呕吐、便秘等，故现代医学上常有颈胃综合症一说；颈椎病累及吞咽，患者出现食硬物时异常感觉，胸骨后感到烧灼刺痛等；颈椎病也可引起颈源性心律失常；颈椎病可累及视力；颈椎病可引起血压异常。

1.4颈椎病的诊断分型

颈椎病是一个错综复杂地病症，根据第七版教材：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经性、混合型其临床表现多不一样。

1）神经根型表现为头颈肩臂及手部疼痛和麻木无力，感觉异常，颈部活动受限或僵硬，x线片多表现为椎体侧弯、生理弯曲消失、骨质增生、椎间隙变窄等.

2）颈脊髓受压迫时患者有一侧或者双侧下肢步态不稳，行走易跌跤，迈步困难或者不能行走。

(完整word版)颈椎病鉴别诊断2

颈椎病鉴别诊断

(写病历好帮手）

1。须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床表现。患者年龄较小,或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一侧头皮放射，可至额部。颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转颈,常呈斜颈畸形。椎旁肌和“风池穴”处有压痛,但无上肢疼痛和体征。X 线摄片正常,或从张口位中见到寰枢关节半脱位.这些征象常见于“落枕"，在儿童则为颈椎自发性半脱位。所谓“落枕"是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛.但在中年以后，尤其对累发性“落枕”,应怀疑上颈段椎间盘退变。

2。须与根型颈椎病鉴别的病症：由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。

（1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根,可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失（颈8或胸1皮区），手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈,横突较长，或有颈肋。

（2）锁骨上肿物或Pancoast肿瘤:少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。病人一侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消失。颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及胸椎2的破坏。

(3）肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等.但肩部疾患并无颈痛和阳性X 线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起,则神经节阻滞后，肩即可活动自如.

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颈椎病手术

颈前入路椎间盘切除椎间融合术

应用解剖

手术指证

1.颈椎间盘髓核脱出，压迫脊椎产生症状者。

2.颈椎退行性改变，骨赘增生，引起脊髓和（或）神经根受压症状者。

3.病变限于2个椎间节段以内，且位于下颈段者。病变过于广泛者宜行后

路减压手术。

禁忌证

1.有严重颈椎椎管狭窄者。

2.病变广泛，超过3个椎间节段者。

术前准备

1.详细的神经系统检查和影像学检查，包括颈椎正、侧位片和矢状面断层

面。并进行CT、MRI检查，必要时行脊髓造影，以确定病变节段。2.节段定位。

麻醉

气管内插管全身麻醉。

体位

病人仰卧，颈后垫一沙袋，以支持颈椎处于前凸状态。头稍偏向一侧。手术步骤

1、切口：颈前横切口。外侧超过胸锁乳突肌前缘，内侧越过中线。如欲行第5-6颈椎间隙手术，切口与环状软骨下缘在同一平面，手术如在与其

相邻的节段（第4-5或6-7颈椎），则切口在上述切口的上或下1cm的平面。长度5cm的切口可显露两个节段。切口只深及皮下脂肪层，不切断颈阔肌。在脂肪和肌肉之间的界面分离。尽量向上下分离，用皮肤牵开器将横切口牵拉成为一个直切口。

2、分离、暴露：顺肌纤维方向切开颈阔肌，并将其与下面的组织分离。颈浅静脉位于肌肉之下，通常在颈阔肌切开处的内侧，应避免伤及。沿胸锁乳突肌前缘分开疏松组织，将肌肉向外侧牵拉，此时可见肩胛舌骨肌，由于其肌纤维呈斜行方向，故易于辨认。其外上缘的小静脉电凝后切断。在颈动脉和食管之间的界面用手指或剪刀分开疏松组织，此时可触到脊柱的前面，遇有小的血管可电凝切断。将食管向内侧牵拉，沿正中线切开脊柱前筋膜。显露出脊柱的前面。椎体前外侧为两侧的颈长肌。用骨膜剥离器将肌肉向两侧分离。

此时有小血管需用电凝或骨蜡止血。如术前已定位，则此时可见注入亚甲蓝的痕迹。如未定位，可在椎间隙插入一针，拍颈椎侧位片。在颈长肌下自下而上可扪到一骨性突起，是为第6颈椎椎体横突的前结节，该结节与第6颈椎的椎体相平，可借以判断节段。但在少数情况下，椎动脉不从第6颈椎横突穿入者，靠此结节来确定节段即易发生误差。

将带短齿的牵开器叶片安放在确定手术的节段椎间盘平面，短齿钩在左侧颈长肌下面。右侧颈长肌也同样牵开，两侧的叶片分别套入自持牵开器的两臂上，将叶片向两侧撑开。另一把带有无齿叶的牵开器将上、下的软组织撑开，亦可将椎体撑开器插入椎间隙中，可将椎间隙扩大1倍以上，为下一步手术创造一个良好的操作环境。

3、切除椎间盘及脊髓减压：显微镜下用尖刀沿椎间盘上、下边缘插入，深度约1cm，切开椎间盘与椎体交界处，两侧尽可能到边，用一窄的椎间盘咬除钳将椎间盘组织咬除。刮除或咬除所有的椎间盘组织，椎体后缘的纵行纤维即为后纵韧带。可用电磁刀辅助切除后纵韧带及终板附着软组织，尽可能刮除干净，以创造良好的植骨环境，显微镜下仔细辨认硬脊膜，谨防脑脊液漏。

4、椎间隙融合

（1）椎间隙单纯植骨融合：

（2）椎间隙cage融合：

5、关闭切口：妥善止血，在椎体前放置空心橡皮引流，去除自持牵开器后，各层肌肉都回复其自然位置。缝合颈阔肌，用细针和细的可吸收5缝合皮下组织和皮肤，可以不需拆线。

术后处理

1.因插管和牵拉气管和食管，术后有轻度不适，可对症治疗。

2.手术后次日即允许起床，不需用颈圈或支架固定，也不禁止转颈。

3.术后24-48h后拔除引流。

4.出院前拍颈椎CT片及MRI片，以了解脊髓减压程度及植骨、cage的位

置。

临床经验

颈前入路椎间融合不易超过两个节段，多适用于下颈椎，术前设计切口可以第六颈椎横突结节、甲状软骨、环状软骨等为参考点；术中侧方自动拉钩牵拉时要小心颈动脉鞘、食道、气管等重要结构，可间隙性牵拉以减轻

术后反应，牵拉时间及强度要妥善掌握；为植骨或椎间融合器融合创造较好条件，椎间盘组织、后纵韧带及软骨终板表面尽量要刮除干净，必要时可电磁刀辅助，但避免损伤硬膜囊，谨防脑脊液漏，有条件单位最好该过程行显微技术操作；终板上下要用高速磨钻磨除骨质至松质骨，便于固定cage插片；术后留置皮片8小时，皮肤可吸收线美容缝合或间断缝合。

图解：术前MRI提示颈5-6椎间盘突出，脊髓硬膜囊受压

图解：手术体位、切口

图解：病变椎间盘暴露（上下为椎体撑开器，左右为自动叶片拉钩）图解：椎间盘切除后电磁刀辅助切除终板附着软组织及后纵韧带图解：显微镜下见硬膜囊充分减压，终板部分骨皮质磨除

图解：椎间融合器（cage）试模

图解：椎间融合器+植骨块安装到位

图解：可吸收线缝合切口，留置皮片引流

图解：术后病变椎间盘完全切除，脊髓减压充分

图解：术后三维CT提示椎间融合器位置良好

颈椎后路椎管扩大减压术

应用解剖

手术指征

1.发育性颈椎椎管狭窄，椎管前后径﹤12mm，有颈髓受压症状者。

2.继发性颈椎椎管狭窄，累及多个节段，如广泛性颈椎骨赘增生、黄韧带

肥厚，后纵韧带骨化症等，有颈髓受压症状者。

3.在发育性椎管狭窄的基础上，有轻度继发性病变，产生颈髓受压症状者。

术前准备

1.按颈椎椎板切除术准备，并备好高速磨钻。

2.如需植骨，准备好自体骨及人工骨。

麻醉

气管内插管全身麻醉。

体位俯卧位。

手术步骤

1、显露推板的方式与广泛性颈椎椎板切除术相同。椎板成形可采用“单开门”式或“双开门”式，如节段不多亦可单纯去除后路椎板椎管扩大减压。如需植骨可先在骼嵴处取骨或取肋骨作为植骨之用。

2、“单开门”式：在显露椎板后，在关节小面内侧的椎板上用高速电钻磨出一条沟槽，但不可磨穿椎板内层的骨皮质。在相对的一侧，用电钻将椎板完全磨断。每一节椎板均同样处理，此时椎板即可向开骨槽的一侧翻开，未磨穿的椎板内层骨皮质发生骨折，由于有黄韧带附着

而不致游离。将合适宽度的钛网覆盖扩大的椎管两侧游离椎板，钛钉妥善固定。

3、“双开门”式：在显露椎板后，用高速微型磨钻在椎板的两侧，关节小面之内侧各磨开一骨槽，但勿将椎板内层骨皮质磨断。用骨锯从中央劈开棘突。将劈开的椎板向两侧掀起，用钛网或钛连接片、钛钉固定棘突和植骨块，结扎固定。

术后处理

1.术后24h内用两沙袋置于颈部两旁以限制颈部活动，24-48h后允许病