腹部皮瓣移植术后的预见性护理
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２０１１年 １１月 第 ２３卷 上 半 月 第 ２１期
【护 理 】
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ
Ｎｏｖ，２０１１ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１
腹 部 皮 瓣 移植 术 后 的预 见 性 护 理
李 丙芹
（辽 宁省朝 阳市 中心医院 ，辽宁 朝阳 １２２０００）
果 反应 迟缓 时 间超过 ５秒 表示 供 血不 良有动 脉 栓塞 的可 能 。发 现 问题 及 时 报 告 医 生 ，采 取 紧 急 措 施 。 本 组 ２例发 生静 脉血 液循 环 障碍 ，经 立 即抬 高 患肢 ，
术治 疗 的患 者 ７５例 ，效 果满 意 ，现报 告 如下 。
松 解敷 料 ，间断பைடு நூலகம்拆线 保 暖 ，肌 肉注 射罂 粟 碱后 皮瓣 温
【关键 词 】 腹部皮瓣；移植；护理
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０６２
中 图 分 类 号 ： Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１１）２１—２７３３—０２
腹 部 皮瓣 移 植 术 ，因 手术 简单 ，皮 肤 供 给 充 分 ， 疗效 满意 ，已成 为 手 外 科 最 常 见 的 术 式 … 。我科 自 ２００４年 １２月 至 ２０１０年 １２月 共 收治 腹 部 皮瓣 移植
不稳 定 因素 ，尽量 满 足患者 的合理 要求 ，帮助 患 者建 注 ：术后 ４８小 时 内持 续 监 测 血 氧 饱 和度 ，及 时调 节
立 良好 的心 态 。及 时 发 现 高 危 因素 ，同 时制 定 出相 氧 流量 ，必 要 时可给 高压 氧治 疗 。
应 的护理 措施 ，有 效地 预 防各种 并发 症 的发 生 。
度 逐渐 上 升颜 色转 红润 ，皮瓣 成 活 。 ２．３．２ 血管 危象 的 预防 术 后寒 冷 、疼 痛等 因素 可 引起 交 感神 经 兴 奋 导致 神经 性 痉 挛 Ｊ，发 生 血 管 危 险而影 响皮 瓣成 活 ，故 预防非 常 重要 ，主 要 预 防措 施 有 ：（１）保 暖 ：室 内温 度在 ２５℃左右 ，湿度 在 ５０％ ～ ６０％ ，冬 天 室温不 易 维持 ，可加 用 电 暖风 或局 部 用厚 纱 布包 扎后 给烤 灯 或 红外 线 照 射 ，距 离皮 瓣 ４０～６０
２ 预 见性 护 理措 施
ｃｍ，夏季 应 避 免 冷 风 直 吹 创 面 。 （２）对 于 疼 痛 的 患
２．１ 做好 术后 评 估 工 作 术 后 要 根 据 患 者 的身 心 者 要给 予心 理安 慰 ，体贴关 心 患者 ，与 其 交流 分 散 注
状况 进行 全 面 的评 估 ，了解 患 者 的心 理 需 求 和各 种 意 力 ，必要 时 给 止 痛 药 物 。 （３）保 证 有 效 地 血 氧 灌
时 间保 持制 动 ，如 果 不 注 意保 护 可 造 成 皮 瓣 撕 脱 甚 至皮 瓣 坏死 ，导致 手术 失败 。术后 要加 强 宣 教 ，告 知 患者一周内要卧床休息 ，指导其采取舒适卧位 ，用无 菌 垫垫起 ，勿使 患 肢 担 空 。平 卧 时 双腿 微 屈 膝 下 垫 枕 ，放松 裤 带 ，以减 轻 腹 部 张 力 ；侧 卧 时应 取 健 侧 卧 位 ，翻身 时 勿牵 拉 患 肢 ；后 背 部 垫 软 枕 ；坐 起 时勿 使 患者 自行 用 力 ，由双 人 站 在 患 者 的 两 侧 协 助 进 行 。 告 知家属 加 强看 护 ，尤 其是 在 夜 间 ，以防 患者 在 睡梦 中惊 醒造 成皮 瓣撕 脱 。患 者在 离床 活 动后 要 注意 防 滑 ，勿 到公共 场合 以免造成 意 外伤 害导 致皮瓣 撕 脱 。 ３ 预 防患肢 功 能障碍
１ 临床 资料 本组 患者 ７５例 ，男 ６８例 ，女 ７例 ，年 龄 １３～５６
岁 ，平 均 ３４．５岁 。 皮 肤 缺 损 的 原 因 ：机 器 绞 伤 ｌ９ 例 ，火焰 烧 伤 ２２例 ，热 挤 压 伤 ８例 ，电 击 伤 ２６例 。 腹部 皮瓣 术后 一期 愈 合 ６９例 ，此外 皮 瓣 积血 边 缘部 分坏 死 １例 、发生 静 脉 危 象 ２例 、感 染 １例 、皮 瓣 部 分撕 脱 ２例 。上述 ６例 经对 症 处理 ，换 药后 均愈 合 。
２．３．３ 预 防皮瓣 撕 脱 腹部 皮 瓣 移植 术 后 患 肢 长
２．２ 预防感染 （１）将患者放置在单人 间，室内紫 外 线 消毒 每 Ｅｔ ２次 ，每 次 １小 时 ；物 体 表 面 用 １：５００ 的 ８４消毒 液擦 拭 日 ２次 ，定 时开 窗通 风 ；（２）保 持创 面 干燥 ，夏季 皮瓣 处 多汗潮 湿 ，要及 时 用无 菌 棉 签拭 干后 换药 ；（３）严格 无菌 操 作 ，防 止交 叉 感 染 ；（４）病 室 内严禁 吸 烟 。 ２．３ 皮 瓣 的观 察 与护 理 ２．３．１ 血 管危 险 的观 察 绝 大 多 数 的血 管 危 象 是 可 以纠正 的 ，关 键是 及早 发 现 和判 断 。术 后 ２４小 时 内每 ３０分 钟观 察一 次 ，包括 皮瓣 的颜 色 、皮 肤 张力 、 指压 反应 等 。如果 皮瓣 颜色 紫 、张力 高 、毛细 血管 回
流缓 慢 、皮 温 低 则 表 示 静 脉 回 流 受 阻 ；皮 瓣 肤 色 苍 白 、毛 细血 管 回流反 应 充 盈 时 间 迟 缓 或 消 失 并 逐 渐 干瘪 为动 脉微 回流受 阻 。正 常 情 况 下 术 后 ２—３ 日 内皮瓣 呈 轻度 肿 胀 ，发 生 静 脉 栓 塞 时 肿 胀 程 度 明显 增 加 ；动脉 供 血受 阻 时肿胀 不 明显 ，可见 皮 纹 增加 甚 至干瘪 。用手指轻压移植皮瓣 ，使之苍 白，然后迅速 离 开手 指 ，正 常皮 肤 颜 色在 １～２秒 内 转 为 红 润 ，如
【护 理 】
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ
Ｎｏｖ，２０１１ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１
腹 部 皮 瓣 移植 术 后 的预 见 性 护 理
李 丙芹
（辽 宁省朝 阳市 中心医院 ，辽宁 朝阳 １２２０００）
果 反应 迟缓 时 间超过 ５秒 表示 供 血不 良有动 脉 栓塞 的可 能 。发 现 问题 及 时 报 告 医 生 ，采 取 紧 急 措 施 。 本 组 ２例发 生静 脉血 液循 环 障碍 ，经 立 即抬 高 患肢 ，
术治 疗 的患 者 ７５例 ，效 果满 意 ，现报 告 如下 。
松 解敷 料 ，间断பைடு நூலகம்拆线 保 暖 ，肌 肉注 射罂 粟 碱后 皮瓣 温
【关键 词 】 腹部皮瓣；移植；护理
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０６２
中 图 分 类 号 ： Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１１）２１—２７３３—０２
腹 部 皮瓣 移 植 术 ，因 手术 简单 ，皮 肤 供 给 充 分 ， 疗效 满意 ，已成 为 手 外 科 最 常 见 的 术 式 … 。我科 自 ２００４年 １２月 至 ２０１０年 １２月 共 收治 腹 部 皮瓣 移植
不稳 定 因素 ，尽量 满 足患者 的合理 要求 ，帮助 患 者建 注 ：术后 ４８小 时 内持 续 监 测 血 氧 饱 和度 ，及 时调 节
立 良好 的心 态 。及 时 发 现 高 危 因素 ，同 时制 定 出相 氧 流量 ，必 要 时可给 高压 氧治 疗 。
应 的护理 措施 ，有 效地 预 防各种 并发 症 的发 生 。
度 逐渐 上 升颜 色转 红润 ，皮瓣 成 活 。 ２．３．２ 血管 危象 的 预防 术 后寒 冷 、疼 痛等 因素 可 引起 交 感神 经 兴 奋 导致 神经 性 痉 挛 Ｊ，发 生 血 管 危 险而影 响皮 瓣成 活 ，故 预防非 常 重要 ，主 要 预 防措 施 有 ：（１）保 暖 ：室 内温 度在 ２５℃左右 ，湿度 在 ５０％ ～ ６０％ ，冬 天 室温不 易 维持 ，可加 用 电 暖风 或局 部 用厚 纱 布包 扎后 给烤 灯 或 红外 线 照 射 ，距 离皮 瓣 ４０～６０
２ 预 见性 护 理措 施
ｃｍ，夏季 应 避 免 冷 风 直 吹 创 面 。 （２）对 于 疼 痛 的 患
２．１ 做好 术后 评 估 工 作 术 后 要 根 据 患 者 的身 心 者 要给 予心 理安 慰 ，体贴关 心 患者 ，与 其 交流 分 散 注
状况 进行 全 面 的评 估 ，了解 患 者 的心 理 需 求 和各 种 意 力 ，必要 时 给 止 痛 药 物 。 （３）保 证 有 效 地 血 氧 灌
时 间保 持制 动 ，如 果 不 注 意保 护 可 造 成 皮 瓣 撕 脱 甚 至皮 瓣 坏死 ，导致 手术 失败 。术后 要加 强 宣 教 ，告 知 患者一周内要卧床休息 ，指导其采取舒适卧位 ，用无 菌 垫垫起 ，勿使 患 肢 担 空 。平 卧 时 双腿 微 屈 膝 下 垫 枕 ，放松 裤 带 ，以减 轻 腹 部 张 力 ；侧 卧 时应 取 健 侧 卧 位 ，翻身 时 勿牵 拉 患 肢 ；后 背 部 垫 软 枕 ；坐 起 时勿 使 患者 自行 用 力 ，由双 人 站 在 患 者 的 两 侧 协 助 进 行 。 告 知家属 加 强看 护 ，尤 其是 在 夜 间 ，以防 患者 在 睡梦 中惊 醒造 成皮 瓣撕 脱 。患 者在 离床 活 动后 要 注意 防 滑 ，勿 到公共 场合 以免造成 意 外伤 害导 致皮瓣 撕 脱 。 ３ 预 防患肢 功 能障碍
１ 临床 资料 本组 患者 ７５例 ，男 ６８例 ，女 ７例 ，年 龄 １３～５６
岁 ，平 均 ３４．５岁 。 皮 肤 缺 损 的 原 因 ：机 器 绞 伤 ｌ９ 例 ，火焰 烧 伤 ２２例 ，热 挤 压 伤 ８例 ，电 击 伤 ２６例 。 腹部 皮瓣 术后 一期 愈 合 ６９例 ，此外 皮 瓣 积血 边 缘部 分坏 死 １例 、发生 静 脉 危 象 ２例 、感 染 １例 、皮 瓣 部 分撕 脱 ２例 。上述 ６例 经对 症 处理 ，换 药后 均愈 合 。
２．３．３ 预 防皮瓣 撕 脱 腹部 皮 瓣 移植 术 后 患 肢 长
２．２ 预防感染 （１）将患者放置在单人 间，室内紫 外 线 消毒 每 Ｅｔ ２次 ，每 次 １小 时 ；物 体 表 面 用 １：５００ 的 ８４消毒 液擦 拭 日 ２次 ，定 时开 窗通 风 ；（２）保 持创 面 干燥 ，夏季 皮瓣 处 多汗潮 湿 ，要及 时 用无 菌 棉 签拭 干后 换药 ；（３）严格 无菌 操 作 ，防 止交 叉 感 染 ；（４）病 室 内严禁 吸 烟 。 ２．３ 皮 瓣 的观 察 与护 理 ２．３．１ 血 管危 险 的观 察 绝 大 多 数 的血 管 危 象 是 可 以纠正 的 ，关 键是 及早 发 现 和判 断 。术 后 ２４小 时 内每 ３０分 钟观 察一 次 ，包括 皮瓣 的颜 色 、皮 肤 张力 、 指压 反应 等 。如果 皮瓣 颜色 紫 、张力 高 、毛细 血管 回
流缓 慢 、皮 温 低 则 表 示 静 脉 回 流 受 阻 ；皮 瓣 肤 色 苍 白 、毛 细血 管 回流反 应 充 盈 时 间 迟 缓 或 消 失 并 逐 渐 干瘪 为动 脉微 回流受 阻 。正 常 情 况 下 术 后 ２—３ 日 内皮瓣 呈 轻度 肿 胀 ，发 生 静 脉 栓 塞 时 肿 胀 程 度 明显 增 加 ；动脉 供 血受 阻 时肿胀 不 明显 ，可见 皮 纹 增加 甚 至干瘪 。用手指轻压移植皮瓣 ，使之苍 白，然后迅速 离 开手 指 ，正 常皮 肤 颜 色在 １～２秒 内 转 为 红 润 ，如