皮瓣移植术围手术期的护理
交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理
交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理肌皮瓣是指利用身体中某块肌肉或肌肉的一部分连同其浅层的皮下组织及皮肤一起切取，使成复合组织瓣移植，主要用于大面积皮肤缺损或同时重建缺失肌肉的功能，它抗感染力强并易于愈合。
交腿肌皮瓣转移是指小腿1/3与足内侧的大面积软组织缺损，采取交叉腿腓肠肌内侧头肌皮瓣，肌皮瓣最长可达40cm，双腿交叉缝合至术后5～6周断蒂。
1 资料与方法1.1临床资料：本组12例，均为男性，年龄18～55岁，平均37.5岁。
车祸伤3例，工作伤3例；复合伤4例，单纯软组织伤2例，损伤均在小腿及小腿以下。
即刻手术的4例，伤后1周手术的1例，2周手术的1例，2例伤后2个月来我院救治。
1例因多处擦皮伤无法包扎，其余7例术后均采取石膏外固定至断蒂后拆除。
本组除1例因自身营养状况延迟愈合外，余均在预定期治愈康复出院1.2手术方法：患者在硬膜外阻滞麻醉下，做好无菌手术台的准备工作后，先切除清理伤口坏死或碾挫严重的组织，做好移植前准备，采取横行或纵性切开健侧小腿肥肠肌，根据损伤创面的大小，创面缺失组织的多少，选择切取腓肠肌的长度和深度，长度尽量足够，以免与患侧创面缝合过紧而影响血运，术后长腿石膏托固定，屈膝曲度根据所伤部位而定。
二次手术断蒂后去除石膏。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 详细了解病情：此伤属于突然伤，患者一时在心理上很难接受，对于伤害过程记忆不清，护士在做术前宣教时应询问事发地情况及何物所伤，有无其他伤口，避免漏掉伤口受到传染的可能；有无其他血液疾病及心脑血管疾病、糖尿病等，为手术作准备。
2.1.2 心理护理：患者对于手术既茫然又恐惧，尤其此手术涉及住院时间长及二次手术，手术风险大，伤口能否如期愈合，对身体有无损害及是否留下后遗症；家属则担心患者能否承受住打击，手术能否成功，住院费用高等因素，因家庭情况各异而表现不同，但都积极支持治疗。
对此，护士对患者家属详细介绍我院的医疗护理水平，特别是手术医师的情况，以及不做手术的后果。
皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察
显微手 术 后 血管 痉 挛 常 因寒 冷 、 疼
痛 、 症 、 容 量 不 足 、 神 紧 张 、 绪 低 炎 血 精 情
落、 吸烟、 体位变换等于手术 后 １～ ３天 日 内发生 ； 血管栓塞 常 因血 管清创 不彻 底 、 缝合质 量差 或 吻合 口张力 过 大 、 包扎 过
紧 、 肿 、 染 和动 脉 长期 痉 挛 等引 起。 血 感 我 们 通 过 有 针 对 性 的 护 理 ， 免 不 利 因素 避
指 标 ， 反 映 了 皮 下 血循 环 的 状 态 ， 肤 它 皮
皮 瓣 移植
护 理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
流， 避免和消除一切有可能导致血循环危
象发生 的诱 因， 如低 血容量性休克 、 痛 、 疼
的出现 ， 效果满意。 术后血管危 象是造 成移植 组织 坏死 的重要 因素 。能及时 、 确 的术 后观 察 ， 准 正 确 的判 断 、 理 是 显 微 外 科 医护 人 员 一 处
项 重 要 基 本 技 能 。对 于 皮 瓣 Fra bibliotek 植 术 的 患
术前护理 ： 心理 护理 ： 士要 针对 ① 护 患者的具 体情 况进 行安慰 和鼓励 ， 耐心倾 听患者的提问 ， 讲解手术 的方法 、 目的 、 注 意事项 ， 同术式 的住 院患者 现身说 法 ， 请
盈 变快 ， 全 栓 塞 后 无 毛 细 血 管 回充 盈 。 完
血运观察方法 。方法 ： ２ 对 ０例 皮 瓣 移 植
术患者 ， 术前做好心理护理 ， 皮肤 准备 ， 禁
烟， 术后 严 密 观 察 皮 瓣 血 运 ， 效 固 定 患 有 肢 ， 续 负压 吸 引 。 结 果 ：９例 皮 瓣 血 运 持 １
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理目的探讨手外伤游离皮瓣移植术患者围手术期的护理。
方法回顾性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游离皮瓣移植手术手外伤患者的围手术期护理资料。
结果4例出现静脉回流障碍，予拆除部分缝线后好转，3例出现皮瓣小部分坏死，经换药后好转，2例胸脐皮瓣、1例足背复合皮瓣坏死，余皮瓣色泽、弹性良好。
结论围手术期的护理对提高移植游离皮瓣的成活率的作用不可忽视。
标签：手外伤；皮瓣移植；围手术期；护理手在日常生活中功能不可替，同时也是最容易损伤的部位，手外伤常常伴随着皮肤软组织的撕脱，血管、神经、肌腱和骨骼的断裂甚至缺损，约60%手外伤患者需要皮瓣移植，如不及时进行有效的修复，会严重影响手的外形及功能，甚至致残。
显微外科常用游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，临床效果满意，但术后需要护理人员密切观察皮瓣的血运和创面情况[1]。
我科自2011年10月～2013年7月对93例手外伤患者进行了游离皮瓣移植术，经过围手术期护理，临床效果满意，现做如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游离皮瓣移植术患者93例，其中男70例，女23例，年龄10～79岁，平均（41.7±15.1）岁。
机械压伤30例，撕脱伤23例，切割伤23例，炸伤2例，其它致伤15例。
单纯手指损伤28例，手掌16例，手背15例，两个及两个以上部位33例，均有不同程度的软组织、肌腱缺损及骨外露。
游离胸脐皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外侧皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿内侧皮瓣8例，小腿外侧腓骨皮瓣8例，足背复合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背侧皮瓣1例。
1.2方法所有患者均急诊手术行臂丛麻醉，彻底清创，骨折行克氏针内固定，修剪坏死组织，根据缺损面积及形状设计不同的游离皮瓣，皮瓣切取面积约 1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，进行缝合。
皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植术围手术期的护理预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。
2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与结果1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。
手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。
1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。
2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。
医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。
对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。
对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。
对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。
术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。
训练患者床。
显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理
显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理目的探讨显微外科皮瓣移植围手术期的护理方法和效果。
方法收集显微外科皮瓣移植术患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组行常规护理，观察组行全方位护理，比较两组的护理效果。
结果观察组的皮瓣成活率显著高于对照组；Bathel指数及生活质量指标评分均较对照组显著提高（P＜0.05）。
结论对显微外科皮瓣移植术患者实施严密的护理观察有利于改善患者的生活质量，值得推广应用。
标签：皮瓣移植术；显微外科；围术手术期；护理皮瓣移植术是目前临床治疗软组织缺损的主要术式，可维持创伤部位正常外形以及生理功能。
由于创伤影响局部美观及功能，患者常存在焦虑、紧张、恐惧等心理，生活质量受到严重影响。
故在显微外科皮瓣移植术围术期实施优质、全面、全方位的护理干预具有重要意义。
我院在显微外科皮瓣移植术围术期实施严密观察和全方位护理，获得了满意效果：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月~2013年12月，我院显微外科皮瓣移植术患者46例（男36例，女10例），年龄18~72岁，平均为（33.6±4.1）岁。
皮瓣类型：18例邻指邻近皮瓣，6例游离股前外侧皮瓣，6例腓肠神经营养血管蒂皮瓣，4例游离肩胛背皮瓣，4例游离背阔肌皮瓣，4例小腿内侧岛状皮瓣，2例桡动脉蒂岛状皮瓣、2例尺动脉蒂岛状皮瓣。
患者隨机分为观察组与对照组，各23例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组行常规护理，观察组行全方位护理，护理方法如下：1.2.1术前护理①心理护理：向患者讲解疾病、皮瓣移植术相关知识，并共同分析手术的可行性以及必要性，向其说明手术的安全性，并针对患者的具体情况做好思想工作及心理安慰，合理解释患者及其家属提出的问题，消除其负性心理，提高其配合度。
②术前检查及准备：术前完善各项必要检查，例如心肝肺肾功能、血常规等。
对于合并慢性疾病者，应予以积极纠正，评估术中失血可能，做好输血准备。
手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会
手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会摘要:本文报告了对129例应用皮瓣移植术治疗难愈性创面患者的围手术期进行护理与观察通过加强术前心理护理、负压创面疗法的护理、术区的检查与准备、术后密切观察患者全身状况和皮瓣移植术并发症等各种情况,特别是血液循环障碍的护理与观察,及时发现和处理,可提高皮瓣的成活率皮瓣移植技术是修复难愈性创面的有效手段合理的围手术期护理可提高皮瓣移植手术成功率.皮瓣移植术的目的是消灭创面,整复畸形和缺损。
通过我们的精心治疗和护理,肌皮瓣移植大部分Ⅰ期愈合、创面修复,有效降低了感染机会和病人的痛苦。
[关键词]围手术期;护理;手外伤;皮瓣修复手部外伤是较大面积的软组织缺损,如果不及时治疗并修复则会严重影响到手的外形和功能.手皮肤缺损是手外科最为常见的损伤,约1/3的手外伤患者需要进行皮瓣移植[1],而皮瓣移植术后护理是皮瓣成活的关键[2].手外伤是突如其来的事故,多数患者会出现紧张、恐惧、焦虑等不同程度的心理反应,反应过于强烈时,会影响到手术和麻醉以及术后恢复的效果[3].因此,对手外伤皮瓣修复患者应多注重患者的心理状态和对症护理.笔者就手外伤皮瓣修复的围手术期护理进行探讨,现报道如下.1、资料与方法1.1临床资料本组患者129例,男87例,女42例;年龄12-55岁。
左手78例,右手51例。
撕脱伤25例;压扎、挤压伤104。
65例病人采用锁骨下动脉分支带蒂管状皮瓣移植术,43例采用腹壁带蒂皮瓣转移术,前臂逆行岛状筋膜蒂皮瓣21例。
1.2护理方法1.2.1术前护理手外伤患者以青壮年居多,受伤后多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,担心手功能的缺陷或丧失,担心手术的疗效。
入院后因环境陌生,生活习惯被改变,所以普遍有缺乏安全感的表现。
所以在与病人时应态度和蔼真诚,操作认真仔细,根据病人的年龄、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰。
帮助病人减轻心里负担，协助做好各项术前检查,供皮区及患肢的皮肤准备。
皮瓣移植术的围手术期护理
7、饮食
高热量 高维生素 高蛋白 多食粗纤维蔬菜、新鲜水果 忌食辛辣食物 禁烟、酒
皮瓣的感觉恢复观察
术后皮瓣存在感觉缺失、恢复时间较长、恢复顺序为 痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上， 因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫 伤和冻伤。
出院指导
⑴服药
⑵皮瓣保护
⑶功能锻炼 ⑷复诊时间
带蒂转移的随意型血供皮瓣； 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣； 吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣 和肌骨皮瓣等获得了发展；
五、皮瓣移植后的血循环指标
皮温 肤色 肿胀程度 毛细血管反应时间 针刺或小刀口放血试验
六、皮瓣血循环危象的分类
1、按部位及病理分类 动脉 静脉 痉挛 栓塞 2、按手术时期分类 术时危象 血管痉挛 术后早期危象（<48h） 血管栓塞 术后晚期危象（>72h） 血管痉挛
皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点
线 面
弧
皮瓣设计的轴心线 解剖游离平面 皮瓣的切取面 最大面积 皮瓣移位旋转的角度
20世纪皮瓣外科的发展历史
50年代以前 50～60年代 70 年 代
外伤和肿瘤是引起皮肤缺损的主要原因，如果有骨骼、肌腱、血管、 神经外露一般需行皮瓣转移覆盖创面。 常用皮瓣分类：
1）随意皮瓣： （1）局部皮瓣：如局部旋转皮瓣、推进皮瓣等。 （2）邻位皮瓣：如剔骨皮瓣、组织瓣等。 （3）远位皮瓣：如管状皮瓣、腹部皮瓣等。 2）超比例皮瓣：如带深筋膜皮瓣、带真皮下血管网皮瓣。 3）轴型皮瓣：如腹股沟皮瓣、足背皮瓣、手背逆行岛状皮瓣等。 4）复合组织皮瓣：如第二足趾移植、第一足趾带甲皮瓣、肌皮瓣等。 5）非生理皮瓣：如静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣等。
皮瓣移植术围手术期的护理
2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。
（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。
2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。
（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。
（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。
腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理
腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织在形成于转移过程中有一部分与本体组织相连,其相连的部分为蒂,随皮转移的部分为瓣,故称皮瓣。
皮瓣的营养在早期完全依赖蒂部,它既是含血供的皮肤、皮下组织,也是单一血管带,包括吻接的血管,故又称带蒂皮瓣[1]。
腹部皮瓣区皮肤具有完整、独立的动-静脉系统,且位置隐蔽,对手部皮肤缺损的病人是治疗的最佳方法,无论在美观上还是在功能上,影响均不大,病人易于接受。
现将26例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者的护理体会报告如下。
1临床资料1.1 一般资料2005年1月～2008年12月收治手部外伤皮肤缺损患者共26例,男19例,女7例;年龄18～62岁。
本组全部采用腹部带蒂皮瓣修复。
1.2带蒂皮瓣移植的病情程度其中18例患者患指外露;8例清创缝合后皮肤坏死,造成皮肤缺损。
入院后确诊为手部外伤皮肤缺损。
2结果26例腹部带蒂皮瓣修复患者,均治愈出院,无手术死亡,无并发切口感染。
3护理3.1术前护理3.1.1心理护理对突如其来的创伤,患者一时不知所措,均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,护士应以高度的同情心积极与患者沟通,根据患者的年龄、职业、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰,消除紧张情绪,使患者在良好的心理状态下接受手术。
3.1.2术前准备术前完善各种检查准备工作:心电图、血标本、皮试等,术前禁食水,做好胃肠道、皮肤准备,要特别注意保护供皮区的皮肤,协助患者进行床上大小便训练,以适应术后卧床体位。
3.2术后护理3.2.1病室要求室温保持20℃～25℃,湿度50%～60%。
安排单人病房,减少探视,以利病人休息。
病房内禁止吸烟,反复强调不可主动或被动吸烟,因香烟中的尼古丁既容易损害血管内皮细胞,又可促进血小板凝集,易造成吻合血管痉挛与栓塞,所以做好解释工作,取得病人及家属配合。
3.2.2心理护理术后由于切口疼痛、强迫体位等原因,患者易出现焦虑、烦躁等不安情绪,引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多,导致末梢循环血管收缩、血运差,影响皮瓣成活。
皮瓣移植术的围手术期护理
坐姿不要采取完全坐姿，背躯干与腿成直角，防
保温尽量创造条件使患者处于单独房问，在房间
皮瓣过并牵拉造成张力过大，轻度摇床协助坐起，骶部垫软 枕，避免站立或行走一致。 参考文献 【ｌ】陈玉兰．大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者 的护理．中国实用护理杂志，２０１０，２６（１）：３ｌ一３２． 【２】曹艳，杨国荣．屈希珍，等．５例轴型皮瓣移植术后发生静 脉危象的护理．中华护理杂志，２００２，１２（３７）：１２． 【３】顾玉东．四肢显微外科修复．上海：上海医科大学出版 社，１９９８，ｌ一３６．
３．４防止感染
生命体征
监测患者手术时间都在六小时以上，术中失血量较多，均 补充全皿。密切监测生命体征，尿量，防再次渗出量多造成血 压下降。根据患者具体情况补充液体，补足血容量。并准确记 录在重症护理记录单中。 ３．２皮瓣观察
３．２．１
正切口感染
皮瓣移植后易形成积液，是术后切口感染的
原因。术后常规应用抗生素外，须密切观察切口渗血、渗液、 及红肿，疼痛。监测体温变化，每六小时测一次并作记录。术 中留置负压引流，密切观察引流液的性质，颜色。如一小时大 干２００毫升，直及时通知医生处理。引流管留置３～５天，引流液 小于５０毫升每日即可拔管．保持创面持续负压引流是防护止皮 下积液的关键，采用每２小时挤压引流一次，防止其扭曲折叠。 ３．５健康宣教
竺暨翌＝＝２兰竺竺兰＝譬竺＝尘＝竺兰————————————一临床护理
●——瞄翻■翻嘲—■■——■————豳—■■啊囊■———■——■■■————■瞳■目■—啊霸—■翻●—霸翻—■目■——■—●●—■■■———●—●■———●■———■—●—■—■—■■■——————■■＿
－●－工Ｊ，．７Ｉ、Ｊ，—：：‘二
原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方法，在与患者 及家属谈话时尽可能耐心．语速缓慢．对其有些不正确的认知 和行为。以商量讨论和提醒的方式纠正。 ２．２体位及排便训练术前２—３日开始训练患者在床上使用 便器练习大小便．以适应排泄方式的改变。防止由干手术体位 改变而造成排泄紊乱．并从食物上注意多食蔬菜水果，引用蜂 蜜，果珍水。患者术后需俯卧在床７一１０天，交流受限，帮助 他们学会应对焦虑与抑郁的技巧．譬如与病友交谈．听音乐， 读报、倾诉以分散注意力，术前一日认真清洁皮肤，剪指甲。 术区及供区皮肤准备，消毒、术前晚指导其保持平常心态，安 静良好的睡眠．防休息不好，加之对手术的紧张造成衄压升高 影响手术。 ３．术后护理
皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植术围手术期的护理常规（一）皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
（二）护理诊断/护理问题1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。
2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。
3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。
4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。
5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。
8、皮瓣血循环障碍（皮瓣血管痉挛；血管栓塞；出血倾向；皮瓣水肿）：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。
（三）术前护理1.观察患者生命体征及全身状况。
说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
2.创面护理：外伤后应抬高患肢以利静脉回流,减轻肿胀。
禁止术前在供、受区行静脉穿刺输液,应尽早手术,以防供、受区血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣失败。
对于急诊患者,伤口常沾有油物或泥土,并与伤损皮肤软组织粘合很紧,而且伤口疼痛,术前皮肤准备困难,如处理不及时,将直接影响皮瓣移植术的成功;非急诊患者,应指导患者每天用手提抓皮管成形部位的皮肤,使局部组织松弛,有助皮管形成。
3.供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。
4.协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证。
术前戒烟、戒酒。
（四）术后护理(1)体位护理：术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。
行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。
患者绝对平卧休息10～14天，抬高患肢高于心脏10°～15°度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。
皮瓣移植术的围术期护理
皮瓣移植术的围术期护理摘要：带蒂移植的皮肤称为皮瓣。
皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。
在皮瓣形成与转移过程中，都需要有一个或两个蒂部相连接。
此相连的部位称为蒂，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应，故名带蒂移植。
被移植的部分称为瓣，故亦称皮瓣移植术。
皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉，以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死。
待皮瓣移植后3周左右，可从受区获得血运，在逐渐建立新的血液循环系统后，即可将蒂切断，结束皮瓣的移植过程。
有时，根据缺损部位的具体情况，可在缺损紧邻的部位设计皮瓣，这时仅需一次手术就可以达到修复目的。
本文探讨皮瓣移植术的围术期护理。
关键词：皮瓣移植术；围术期护理带蒂移植的皮肤称为皮瓣。
皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。
在皮瓣形成与转移过程中，都需要有一个或两个蒂部相连接[1]。
此相连的部位称为蒂，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应，故名带蒂移植。
被移植的部分称为瓣，故亦称皮瓣移植术。
本文探讨皮瓣移植术的围术期护理。
1 术前准备1.1心理护理大多数患者病程较长，曾有多次住院手术史，由于对皮瓣移植知识缺乏，担心手术是否会成功，术后供区功能是否会受影响，故心理负担很重。
护理人员应正确评估患者心理状态，主动介绍手术方法和成功病例以缓解其紧张情绪，告知患者术后注意事项，吸烟者劝其戒烟，增强对手术的信心。
1.2全身检查①了解患者全身情况，有无心、肝、肾、血液病、周围血管疾病等方面的病史及吸烟嗜好，进行详细的物理检查，如心电图，肝、肾功能检查，血常规，尿常规，血型，出凝血时间及凝血酶原时间等检查。
②手术前1周停止应用促进血管痉挛的药物，停止吸烟。
③手术前1个月停止服用促进血液凝固的药物，如避孕药等。
1.3 术区皮肤准备术前1天备皮，确保供受区局部没有严重的急、慢性感染，无深层放射或电击伤史，组织柔软，无深在的瘢痕。
禁止在供受区局部血管上反复穿刺。
皮瓣移植术的围手术期护理
皮瓣移植术的围手术期护理该手术创伤大，且术后制动患肢时间较长，易发生并发症。
因此，围手术期的观察和护理尤为重要。
现将37例皮瓣移植术患者的护理体会报告如下：1．一般资料自2007年2月-2009年12月共有37名患者接受皮瓣移植术，其中男21名，女16名，平均年龄在43.6岁。
最大皮瓣2015平方厘米，最小皮瓣6-8平方厘米。
2．术前护理2.1 心理护理患者普遍存在对治疗没有足够的信心，尤其担心手术能否达到预期效果，皮瓣能否存活以及是否坏死，会给自身带来更大的痛苦，并且经济上能否承受治疗及康复所需费用。
护理人员向病人安排舒适病区，用以往成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快的接受手术治疗。
讲解有关手术疾病的相关知识，根据患者的理解能力深入浅出的讲解手术麻醉原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方法，在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其有些不正确的认知和行为，以商量讨论和提醒的方式纠正。
2.2 体位及排便训练术前2-3日开始训练患者在床上使用便器练习大小便，以适应排泄方式的改变。
防止由于手术体位改变而造成排泄紊乱，并从食物上注意多食蔬菜水果，引用蜂蜜，果珍水。
患者术后需俯卧在床7-10天，交流受限，帮助他们学会应对焦虑与抑郁的技巧，譬如与病友交谈，听音乐、读报、倾诉以分散注意力，术前一日认真清洁皮肤，剪指甲，术区及供区皮肤准备、消毒、术前晚指导其保持平常心态，安静良好的睡眠，防休息不好，加之对手术的紧张造成血压升高影响手术。
3．术后护理3.1 生命体征监测患者手术时间都在六小时以上，术中失血量较多，均补充全血。
密切监测生命体征，尿量，防再次渗出量多造成血压下降。
根据患者具体情况补充液体、补足血容量。
并准确记录在重症护理记录单中。
3.2 皮瓣观察3.2.1 皮肤色泽的观察皮肤颜色改变是判断血运的主要证据。
观察皮瓣血运在自然日光照射下。
如弹性好，肤色红嫩，说明血运良好；如肤色变暗是早期静脉栓塞的表现，继而出现皮瓣张力高、肿胀明显，皮纹消失、积液形成。
1例下肢交腿皮瓣移植术围手术期的护理体会
1例下肢交腿皮瓣移植术围手术期的护理体会①标签：下肢交腿皮瓣移植；围手术期；护理临床上下肢足踝部软组织大面积缺损伴骨外露较为常见，但修复的方法较为棘手，一般采用同侧肢体局部转位皮瓣或游离皮瓣修复，在无法采用上述方法时，交腿皮瓣移植术是修复创面的一种有效的方法。
皮瓣移植术的双下肢的固定方法较多，一般采用石膏、克氏针、单臂外固定支架或组合外固定支架固定双下肢，因肢体固定时间较长，皮瓣移植术后往往会出现下肢膝关节僵硬及踝关节背伸功能受限等并发症。
本文对1例交腿皮瓣移植术后患者实行了严密的观察和护理，有效防止并发症的发生。
现将护理体会总结如下。
1 病例介绍患者，男，因车祸伤致面颈部、双上肢、右足疼痛，出血，畸形，伴活动障碍1 h入院，查体见：右耳后可见长约1 cm皮肤软组织挫裂伤口，右颈部可见长约3 cm皮肤软组织挫裂口，右前臂可见长约3 cm皮肤软组织挫裂口，活动性出血，右足背皮肤广泛潜性剥离伤，右足底皮肤自中段逆行向远端撕脱至跖趾关节处，右足底趾短屈肌母短屈肌及骨间肌完全断离，肌肉呈碎肉状。
X线片提示：（1）右足第1、2、3跖骨基底部粉碎性骨折。
入院诊断：1.右足重度挤压碾挫伤；（2）右足第1～3跖骨基底部开放性粉碎骨折；（3）右足皮肤逆行撕脱伤。
患者住院后立即急诊在腰硬联合麻醉下行右足清创+右足多发开放骨折伴脱位复位内固定术+右足逆行撕脱皮肤回植术，第一次术后右足背逆行撕脱皮肤及右足拇趾逐渐缺血坏死，两周后在持硬麻下行右足重度挤压碾挫伤清创+右足拇趾及第一趾骨部分切除术+VSD术，术后静脉给予抗感染，消肿对症治疗，经过治疗后，右足背及足底内侧仍有部分软组织缺损伴肌腱、骨质外露，面积大小约10 cm×6.5 cm。
3周后再次行右足清创+左小腿携带胫后动脉交腿皮瓣修复术+外支架固定术+游离植皮术，术后静脉给予抗感染、消肿、改善微循环等治疗，交腿皮瓣术后4周断蒂，皮瓣成活良好，痊愈出院。
2 护理2.1 心理护理因患者突发意外状况，毫无心理准备，所以紧张、恐惧、焦虑，应加强与患者的沟通，给予安慰。
皮瓣的观察与护理
皮瓣移植术患者围手术期护理护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。
皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。
被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。
皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
术前准备1.皮肤护理（1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。
（2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。
（3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2.术前训练皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。
指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。
3.心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。
术后护理1.常规护理：（1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。
（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。
保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。
防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。
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皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。
2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与结果
1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。
手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。
1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。
2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。
医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。
对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。
对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。
对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。
术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。
训练患者床
上使用大小便器，以适应术后卧床体位。
因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作[1]。
术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而牵拉或扭曲。
禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。
2.2.2 皮瓣护理：术后立即采用护架烤灯照射，给予保暖，它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用。
灯距皮瓣30～50 cm，持续照射7～10 d，温度以患者感觉温暖为止，应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。
正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。
术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍[2]。
同时为预防大血管损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情况，特别夜间应加强病房巡视。
2.2.3 取皮区的护理：术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。
以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5 d，并行功能锻炼。
2.2.4 疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适，所以要密切观察患者的疼痛情况。
疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
2.2.5 预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。
2.2.6 引流管护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流条或负压引流管，术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗液，2～3 d后可拔管。
3 护理体会
皮瓣移植术是一项手术要求高，风险大，具有一定复杂性、精细性，术后易发生血循环障碍，但只要早发现、早处理，绝大多数的血液循环障碍是可以纠正的，所以对其围手术期护理至关重要，通过对患者系统地术前心理护理及健康指导，术前准备、术后体位、皮瓣护理、取皮区的护理，疼痛护理、预防感染及引流管护理，以取得满意的效果。
参考文献：
[1] 李素昆，罗燕，李浪，等．皮瓣肌皮瓣修复感染性缺损创面的护理[J]．现代临床护理，2007，6（3）：30．
[2] 李世荣.现代美容整形外科学[M]．北京：人民军医出版社，2006.350.。