皮瓣移植术后护理90400

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健康教育
饮食指导
保持情绪稳定，防止患者激动，忧郁，以免血管痉挛。 给予高蛋白、高营养、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果。 保持大便通畅，不憋尿，必要时给予开塞露通便。
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患者不饮用含有咖啡因的液体，应多饮温开 水，每天2000-3000ml，保持充足水分。
病房禁烟，吸烟患者术前1周禁烟，禁止病房 点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损 害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉 挛，影响皮瓣血供应。
注：如遇到静脉回流不畅， 应适当抬高患肢。如遇到动 脉供应不足，可将放平。
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体位护理
体位放置
1.患者皮瓣术后需卧床1周，前三天患者必须保持平卧，并 以仰卧为主，避免患侧卧位。
2.患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵 拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不 畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝 ，表示动脉供应不足，可将体位放平。
1.及时、合理应用抗生素 2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换 3.严格无菌操作，防止交叉感染 4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，
防止交叉感染
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防止皮肤过度受压
1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多
病室定时通风，禁止吸烟与饮酒， 以防血管痉挛。
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一般护理
疼痛护理
1、观察记录疼痛性质、部位、程度 2、抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，
按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。 3、应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察,
又利于提供更好的护理
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防止伤口感染
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皮瓣的颜色 皮瓣的温度 毛细血管反应 皮瓣局部肿胀
皮瓣的血液循环观察
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皮瓣的颜色
术后移植皮瓣复温后，色 泽较健侧稍红或与健侧相 同。如色泽青紫表示静脉 回流受阻，苍白则表示动 脉供血不足
三个因素影响：光线、供 皮区皮肤、消毒液
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皮瓣的颜色
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皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮 温相差0.5℃–2℃，应在33-35℃以上。若比正常皮温 相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。若皮温突然 增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加 重，提示有感染可能。 移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。
且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘
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防痉挛、防栓塞
1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内 吸烟，做好宣教。
2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱， 低分子右旋糖酐等。
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根据皮瓣移植部位选择合适 体位，保证移植部位血供， 防止受压。
一般取平卧位，抬高患者 10-20cm,与心脏同一水平。
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Байду номын сангаас
毛细血管充盈反应
是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在 的方法。用棉签或手指压迫移植皮肤呈苍白，压迫 物移去后皮色应在1—2秒钟内转红润。如超过5秒 钟或反映不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生 血管危象时力争在6小时内重建血供。
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局部肿胀
肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过 高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。 正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手术创伤所致，一般术后 3d～7 d逐渐消退；如观察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣下 是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积血和血肿。
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皮瓣移植特点
早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期 存活的生命线。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新 的血液循环系统，这时就可以切断蒂部。
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术前护理
一般护理
全面评估，完成各项 化验检查，遵医嘱纠 正电解质失衡和血容 量的不足等，以提高
手术耐受性。
皮肤准备
体位准备
心理准备
强调术后体位正确，绝对卧床2周，保证皮瓣 血液循环。
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教会患者如何观察皮瓣血液，有异常及时告知医护 人员，以便及时处理，特别是在夜间和凌晨，是血 管危象的高发阶段。
告知缓解疼痛的重要性及缓解疼痛的方法。
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术前一天清洁皮肤， 备皮动作轻柔，切忌
损伤表皮
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训练床上大小便，以 适应术后卧床的需要
减轻心理负担 给予安慰，疏导
术后护理
一般护理
体位护理
局部保温 皮瓣的血液 循环观察
保持病室整齐、清洁、安静，室 温应保持在25-28℃，相应湿度 50%。
局部用60w烤灯持续照射保温一 周，与皮瓣距离30-40cm，保持 局部温度恒定，避免烫伤。
3.3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准 备，以免突然立起发生头晕等情况。
4.术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相 对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。
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局部保温
室温：保持25-28℃之 间
遵医嘱持续60W烤灯 照射7–10天，照射距 离约40-55cm。
皮瓣移植护理
骨神经外科 潘 晓
主要内容
1.皮瓣移植的定义 2.皮瓣移植的特点 3.皮瓣移植术前和术后的护理 4.皮瓣移植术后健康指导
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皮瓣什移么是植皮术瓣？定义
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皮瓣移植术定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织 所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣 区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在 面及深部均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂 时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建 立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故 又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。