全膝关节置换术后感染诊断的研究进展
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西 南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷 第 ２期
Baidu Nhomakorabea
・ｌ ２ ３・
全 膝 关 节 置 换 术 后 感 染 诊 断 的 研 究 进 展
陈金 民（ 综述 ） 丁 晶（ ， 审校 ）
［ 关键词 ］ 膝关节 ， 置换 ； 感染 ； 诊断
中图分类号 文章编号 Ｒ６ ７ ４ ８ ．３ 文 献标 识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０４— １８ ２ １ ．２ ０ ８ ｓ １０ ０ ８ （ ０ ０ ０ ０ １ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）２— ２３— ３
２ 临床 表 现
３ ２ 关节穿刺检查 疑有感染 存在 ， ． 应进行 关节 液穿刺检
查 。 多数 深 部感 染 患 者 都 可 以 抽 到关 节 积 液 ； 刺 困 难 时 ， 穿
可考虑用无 菌盐水灌注后再 穿刺 。送 培养 的穿刺液 应至 少
有 ３～ ｌ 。抽 吸 时 应严 格 无 菌操 作 ， 免 使 用 局 麻 药 ， ５ｍ 避 因
９ ％ 。如果两者都升高 ， ９ 则感 染 的可 能性为 ８ ％ ； ３ 而两者均
为 阴性 ， 可 排 除 感 染 。 Ｇｅｄｎ ｓ 则 ｒｉａｕ 等 在 其 前 瞻 性 研 究 中发 现 ， Ｐ 阳性 标 准 为 ２ ． ｍ ｈ 其 敏 感 性 、 异 性 及 准 ＣＲ ２ ５ｍ ／ ， 特 确 性 分 别 为 ０ ９ 、．６、． ８ Ｅ Ｒ 阳 性 标 准 为 １． ｇ Ｌ ．１０８ ０８ ； Ｓ ３５ｍ ／ ， 其 敏 感 性 、 异 性 和 准 确 性 分 别 为 ０ ９ 、． ３ ０ ８ 。一 般 特 ． ３ ０ ８ 、 ．６ Ｃ Ｐ术后 ３ｗ 即 可恢 复到 正 常 范 围 ， Ｅ Ｒ可 持续 １ 才 恢 Ｒ 而 Ｓ 年 复 到 正 常 范 围 ， 非 感 染 者 也 出 现 Ｅ Ｒ增 高 。 因 此 ， Ｓ 且 Ｓ Ｅ Ｒ和 Ｃ Ｒ在 早 期 没 有 特 异 性 ， Ｃ Ｐ是 诊 断 是 否 有 感 染 的 较 好 Ｐ 而 Ｒ
后果 ， 并可通过简单方法防止或减缓病情发展 ， 提高治愈率 。
笔 者 综 述 国 内外 相 关 文 献 ， 期 为 Ｔ Ａ 术 后 感 染 的 早诊 断 以 Ｋ 提供依据 。 １ 高 危 因 素
１ １ 患者 因素 ．
Ｐ ｅｓ ｎ等 ” 对 ６ ８ ｅｒ ｍａ ４ ９例 Ｔ Ａ的 回顾性研 Ｋ
服用激素和免疫抑制药物史 ， 这类患者的术后感染风险 大大 增大 。肿瘤 、 血友病及 Ｈ Ｖ阳性也是感染 的高危 因素。 Ｉ
１２ 手 术 因素 ． 手 术 切 口大 ， 织 破 坏 多 ； 入 异 体 或 自体 组 植
体感染者血液中 Ｃ Ｒ、 Ｓ 白细胞介 素 ６ 原 降钙 素 、 Ｎ Ｐ Ｅ Ｒ、 、 Ｔ Ｆ一
断敏感性 为 ８ ％ ， ２ 特异性 为 ８ ％ ， ５ 阳性 预测价值 为 ５ ％ ， ８ 阴
性 预 测 价 值 为 ９ ％ ； Ｒ ＞１ ｇ Ｌ时 ， 诊 断 敏 感 性 为 ５ Ｃ Ｐ ０ｍ ／ 其 ９％ ， 异性 为 ９％ ， 性 预 测 价 值 ７％ ， 性 预测 价 值 ６ 特 ２ 阳 ４ 阴
人 工 膝 关 节 置 换 术 （ Ｋ 已 成 为人 们 广 泛 接 受 的 治 疗 Ｔ Ａ） 方 法 ， 仍 有 许 多 并 发 症 发 生 ， 巾 感 染 是 灾 难 性 的 ， 旦 ｆ 但 其 一 “ 现则 意 味 着 手 术 失 败 。 术 后 感 染 的 发 病 率 为 １ 一２ … ， ％ ％ 目前 术后 感 染 的 治疗 以 失败 居 多 ， 键 在 预 防 。根 据 起 病 病 关 程 ，Ｋ Ｔ Ａ术 后 感 染 可 分 为 急 性 或 早 期 感 染 （ 后 ２ｗ 内 ） 术 和 慢 性 感 染 （ 后 ２Ｗ后 ） ｊ 术 。早 期 及 时 发 现 感 染 可 减 少 不 良
为利 多卡因等对很多微生 物有杀 灭作用 。当穿刺液 中 白细
胞 计 数 ＞１７×１ Ｌ时 ， 敏 感 性 达 ９ ％ ， 异 性 达 ８ ％ ； ． ０／ 其 ４ 特 ８ 中性 粒 细 胞 比 值 ＞６ ％ 时 ， 敏 感 性 达 ９ ％ ， 异 性 达 ５ 其 ７ 特
在 国 外 一 前 瞻 对 照 研 究 中 假 体 周 围 感 染 者 自 细 胞 ｏ， 计 数 无 意 义 ， Ｓ Ｃ Ｒ 明 显 升 高 ； 白 细 胞 介 素 ６＞１ ｇ Ｅ Ｒ、 Ｐ 在 ０ ｐ／
ｍ 水平时 ， ｌ 其敏感性 、 特异性 、 阳性 预测值 、 阴性 预测值 和准
确 性 分 别 为 １ ０ ０ ９ ０ ８ 、． 、． ７ Ｂ ｔ ｅ 等 在 对 假 ． 、．５、．９ １０ ０ ９ 。 ｏ ｎｒ ｔ
０前 瞻性研 究 中发 现 ， Ｐ 【 Ｃ Ｒ和 白细 胞介 素 ６有最 高 敏感 度
（．５ 。 ０ ９ ）
骨， 异体骨存在一定 的排异 反应 ； 特制膝关节假体体 积大 ， 外
加 用 超 高 分 子 聚 乙 烯 套 和 骨 水 泥 等 材 料 ； 中 应 用 止 血 带 时 术 间过长 ， 手术 时 间 超 过 ２ ５ｈ 双 侧 同 时 置 换 ； 前 长 期 住 院 ． ； 术 等 ， 可 导 致 术 后 感 染 的危 险 性 增 加 。 封 闭 式 手 术 衣 、 流 都 层 系统 、 层手套 、 少参观人数等对降低感染率有很大影 响。 双 减
指 标 。对 类 风 湿 关 节 炎 患 者 ， Ｓ 难 以 作 为 Ｔ Ａ 术 后 感 染 ＥＲ Ｋ
的依据。
究发现 ， 膝关 节接 受 开 放 手 术 、 风 湿 性 关 节 炎 、 尿 病 、 类 糖 免 疫抑制治疗 、 低血 钾 、 老 体 衰 、 胖 或 营 养 不 良 、 烟 等 对 年 肥 吸 感 染 均 有 统 计 学 意 义 。严 重 的 类 风 湿 性 关 节 炎 和 骨 性 关 炎 患 者 大 部 分 有 长 期 服 用 非 甾体 类 抗 炎药 物史 ， 至 有 长 期 甚
Baidu Nhomakorabea
・ｌ ２ ３・
全 膝 关 节 置 换 术 后 感 染 诊 断 的 研 究 进 展
陈金 民（ 综述 ） 丁 晶（ ， 审校 ）
［ 关键词 ］ 膝关节 ， 置换 ； 感染 ； 诊断
中图分类号 文章编号 Ｒ６ ７ ４ ８ ．３ 文 献标 识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０４— １８ ２ １ ．２ ０ ８ ｓ １０ ０ ８ （ ０ ０ ０ ０ １ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）２— ２３— ３
２ 临床 表 现
３ ２ 关节穿刺检查 疑有感染 存在 ， ． 应进行 关节 液穿刺检
查 。 多数 深 部感 染 患 者 都 可 以 抽 到关 节 积 液 ； 刺 困 难 时 ， 穿
可考虑用无 菌盐水灌注后再 穿刺 。送 培养 的穿刺液 应至 少
有 ３～ ｌ 。抽 吸 时 应严 格 无 菌操 作 ， 免 使 用 局 麻 药 ， ５ｍ 避 因
９ ％ 。如果两者都升高 ， ９ 则感 染 的可 能性为 ８ ％ ； ３ 而两者均
为 阴性 ， 可 排 除 感 染 。 Ｇｅｄｎ ｓ 则 ｒｉａｕ 等 在 其 前 瞻 性 研 究 中发 现 ， Ｐ 阳性 标 准 为 ２ ． ｍ ｈ 其 敏 感 性 、 异 性 及 准 ＣＲ ２ ５ｍ ／ ， 特 确 性 分 别 为 ０ ９ 、．６、． ８ Ｅ Ｒ 阳 性 标 准 为 １． ｇ Ｌ ．１０８ ０８ ； Ｓ ３５ｍ ／ ， 其 敏 感 性 、 异 性 和 准 确 性 分 别 为 ０ ９ 、． ３ ０ ８ 。一 般 特 ． ３ ０ ８ 、 ．６ Ｃ Ｐ术后 ３ｗ 即 可恢 复到 正 常 范 围 ， Ｅ Ｒ可 持续 １ 才 恢 Ｒ 而 Ｓ 年 复 到 正 常 范 围 ， 非 感 染 者 也 出 现 Ｅ Ｒ增 高 。 因 此 ， Ｓ 且 Ｓ Ｅ Ｒ和 Ｃ Ｒ在 早 期 没 有 特 异 性 ， Ｃ Ｐ是 诊 断 是 否 有 感 染 的 较 好 Ｐ 而 Ｒ
后果 ， 并可通过简单方法防止或减缓病情发展 ， 提高治愈率 。
笔 者 综 述 国 内外 相 关 文 献 ， 期 为 Ｔ Ａ 术 后 感 染 的 早诊 断 以 Ｋ 提供依据 。 １ 高 危 因 素
１ １ 患者 因素 ．
Ｐ ｅｓ ｎ等 ” 对 ６ ８ ｅｒ ｍａ ４ ９例 Ｔ Ａ的 回顾性研 Ｋ
服用激素和免疫抑制药物史 ， 这类患者的术后感染风险 大大 增大 。肿瘤 、 血友病及 Ｈ Ｖ阳性也是感染 的高危 因素。 Ｉ
１２ 手 术 因素 ． 手 术 切 口大 ， 织 破 坏 多 ； 入 异 体 或 自体 组 植
体感染者血液中 Ｃ Ｒ、 Ｓ 白细胞介 素 ６ 原 降钙 素 、 Ｎ Ｐ Ｅ Ｒ、 、 Ｔ Ｆ一
断敏感性 为 ８ ％ ， ２ 特异性 为 ８ ％ ， ５ 阳性 预测价值 为 ５ ％ ， ８ 阴
性 预 测 价 值 为 ９ ％ ； Ｒ ＞１ ｇ Ｌ时 ， 诊 断 敏 感 性 为 ５ Ｃ Ｐ ０ｍ ／ 其 ９％ ， 异性 为 ９％ ， 性 预 测 价 值 ７％ ， 性 预测 价 值 ６ 特 ２ 阳 ４ 阴
人 工 膝 关 节 置 换 术 （ Ｋ 已 成 为人 们 广 泛 接 受 的 治 疗 Ｔ Ａ） 方 法 ， 仍 有 许 多 并 发 症 发 生 ， 巾 感 染 是 灾 难 性 的 ， 旦 ｆ 但 其 一 “ 现则 意 味 着 手 术 失 败 。 术 后 感 染 的 发 病 率 为 １ 一２ … ， ％ ％ 目前 术后 感 染 的 治疗 以 失败 居 多 ， 键 在 预 防 。根 据 起 病 病 关 程 ，Ｋ Ｔ Ａ术 后 感 染 可 分 为 急 性 或 早 期 感 染 （ 后 ２ｗ 内 ） 术 和 慢 性 感 染 （ 后 ２Ｗ后 ） ｊ 术 。早 期 及 时 发 现 感 染 可 减 少 不 良
为利 多卡因等对很多微生 物有杀 灭作用 。当穿刺液 中 白细
胞 计 数 ＞１７×１ Ｌ时 ， 敏 感 性 达 ９ ％ ， 异 性 达 ８ ％ ； ． ０／ 其 ４ 特 ８ 中性 粒 细 胞 比 值 ＞６ ％ 时 ， 敏 感 性 达 ９ ％ ， 异 性 达 ５ 其 ７ 特
在 国 外 一 前 瞻 对 照 研 究 中 假 体 周 围 感 染 者 自 细 胞 ｏ， 计 数 无 意 义 ， Ｓ Ｃ Ｒ 明 显 升 高 ； 白 细 胞 介 素 ６＞１ ｇ Ｅ Ｒ、 Ｐ 在 ０ ｐ／
ｍ 水平时 ， ｌ 其敏感性 、 特异性 、 阳性 预测值 、 阴性 预测值 和准
确 性 分 别 为 １ ０ ０ ９ ０ ８ 、． 、． ７ Ｂ ｔ ｅ 等 在 对 假 ． 、．５、．９ １０ ０ ９ 。 ｏ ｎｒ ｔ
０前 瞻性研 究 中发 现 ， Ｐ 【 Ｃ Ｒ和 白细 胞介 素 ６有最 高 敏感 度
（．５ 。 ０ ９ ）
骨， 异体骨存在一定 的排异 反应 ； 特制膝关节假体体 积大 ， 外
加 用 超 高 分 子 聚 乙 烯 套 和 骨 水 泥 等 材 料 ； 中 应 用 止 血 带 时 术 间过长 ， 手术 时 间 超 过 ２ ５ｈ 双 侧 同 时 置 换 ； 前 长 期 住 院 ． ； 术 等 ， 可 导 致 术 后 感 染 的危 险 性 增 加 。 封 闭 式 手 术 衣 、 流 都 层 系统 、 层手套 、 少参观人数等对降低感染率有很大影 响。 双 减
指 标 。对 类 风 湿 关 节 炎 患 者 ， Ｓ 难 以 作 为 Ｔ Ａ 术 后 感 染 ＥＲ Ｋ
的依据。
究发现 ， 膝关 节接 受 开 放 手 术 、 风 湿 性 关 节 炎 、 尿 病 、 类 糖 免 疫抑制治疗 、 低血 钾 、 老 体 衰 、 胖 或 营 养 不 良 、 烟 等 对 年 肥 吸 感 染 均 有 统 计 学 意 义 。严 重 的 类 风 湿 性 关 节 炎 和 骨 性 关 炎 患 者 大 部 分 有 长 期 服 用 非 甾体 类 抗 炎药 物史 ， 至 有 长 期 甚