代谢酸中毒的表现

代谢酸中毒的表现
文章目录*一、代谢酸中毒的表现*二、代谢性酸中毒应该做哪些检查*三、代谢性酸中毒的并发症
代谢酸中毒的表现1、代谢酸中毒的表现
代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。

阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

2、代谢酸中毒的病理病因
乳酸性酸中毒,乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。

正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下,经NADH加氢转化而成,NADH则转变为NAD。

乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。

酮症酸中毒,酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内(特别是细胞外液)的积聚,还伴有胰岛素降低,胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高,是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。

3、代谢酸中毒的疾病诊断
因代谢性酸中毒可导致严重的代谢障碍和多器官功能损害,并使原发病治疗更加困难,因此大部分情况下应积极治疗酸中毒,特别是低血压、休克的患者,应尽量使pH值恢复正常。

但以下情
况以处理原发病和诱发因素为主,如糖尿病酮症酸中毒以胰岛素治疗为主;血容量不足以补液为主,只有在严重酸中毒(一般指pH 值7.25)的情况下才给予补碱。

代谢性酸中毒应该做哪些检查1、血气分析。

通过血气分析可以获得血pH,PCO2,SB,AB,BB,BE等各项数值,基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的特点为pH
降低,SB,AB,BB,BE原发性碱少且AB等于SB,PCO2代偿性降低。

2、阴离子间隙(AG)测定。

代谢性酸中毒AG值可以正常或增高,但不会降低,AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒,AG增高
时为正常血氯性代谢性酸中毒,AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

3、其他。

如AG值较高,有引起乳酸中毒的疾病或因素存在,外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-,浓度稳定升高,提示体内酸不断产生,高度怀疑乳酸酸中毒的情况下,测定血浆乳酸水平,超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。

代谢性酸中毒的并发症1、酸中毒可使Ca2与蛋白结合降低,从而使游离Ca2水平增加。

在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦。

血pH值下降可抑制肾脏1 羟化酶,使活性维生素D3产生减少。

慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常
见。

2、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者
因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。

此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动,
因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势,它们可以升高、降低或在正常范围内。

3、酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,H+从细胞
内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使
血钾回降。