根管冲洗与消毒优秀课件

NaOCI特点
▪ NaOCI消灭生物膜细菌和溶解有机组织的能 力显著优于其他冲洗刺。是惟一能够破坏或 清除生物膜的制剂
▪ NaOCI过敏反应罕见，是根管治疗中经过筛 选得到肯定并被首推的冲洗剂，一直以来在 临床上应用最为广泛
▪ NaOCl能去除胶原纤维从而阻止杂化层形成， 而杂化层被认为是牙本质粘接的基本条件
流体的机械冲刷作用主要通过频繁、大量地 向根管灌入液体，在其返流过程中将悬浮的 细菌和被切削呈碎渣、残片的软硬组织驱赶 出去
单纯机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位的 感染物质，已有研究表明生理盐水冲洗的除 菌效果微乎其微
各种有抑菌杀菌效能、软化矿物组织作用和低
表面张力、强渗透性的化学制剂可发挥重要 作用，从而体现化学药物的消毒作用
根管冲洗与消毒优秀课件
根管三维结构
▪ 根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在 许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通 支
▪ 机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削 工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域
▪ 对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示。CT三 维重建的图像中35％以上的根管表面区域未被涉及。 存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中
▪ 具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶 解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和玷 污层中的有机成分，还可中和或灭活细菌毒 素脂多糖，能降低内毒素活性
▪ 能将松散的碎屑从根管中冲洗出来
▪ 还可以作为器械的润滑剂
▪ 次氯酸钠是应用最广泛的冲洗剂之一
影响NaOCl溶液冲洗效果的因素
▪ 溶液的浓度 ▪ 时间 ▪ 温度 ▪ 溶液的pH值
▪ 根管机械预备后，会在管壁表面形成一层黏 泥样的玷污层，其中包含切削下来的牙本质 碎屑、细菌及其代谢产物以及牙髓组织残片
▪ 微生物很容易从玷污层的有机残留物中获取 营养，进而繁殖形成根管的再度感染
▪ 对于机械预备不能到达的区域，需要依赖化 学药物进一步清除感染物质
根管冲洗剂的消毒清理作用
根管冲洗的作用 一、 流体的机械冲刷 二、化学药物的抗菌消毒
▪ 若不慎误将NaOCI注人根尖周组织，会产生 皮下气肿等严重并发症
葡萄糖酸氯己定
▪ 葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine．CHX，商品 名洗必泰)
▪ 洗必泰是一种阳离子表面活性剂，可以吸附 于细菌胞壁等带负电荷的物质表面，因而具 有广谱抗菌性
▪ 可通过穿透细胞壁或外膜、攻击细菌的胞质 膜或内膜以及酵母菌的浆膜有效对抗革兰阳 性菌、革兰阴性菌和酵母菌
▪ 0．2％一2．0％的洗必泰在毒理学方面被认 为是安全的，过敏反应罕见
▪ 在感染根管中，细菌除以悬浮的方式存在于根管空 腔内，更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合， 黏附于根管壁形成细菌生物膜。在这种微生态环境 中，协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性 表征，甚至产生抗药性
▪ 在细菌生物膜下方的牙本质小管也被细菌侵入。以 革兰阳性球菌和杆菌为主。深度可达200—500pm。 细菌产生的毒素侵入的深度甚至可达12 mm
NaOCI的浓度
▪ NaOCI的抗菌效能、组织溶解性以及毒性均 取决溶液的浓度
▪ 常用NaOCI质量分数0．5％一5．25％， NaOCl液都可以消除根管感染，随着浓度的 升高其溶解有机组织的能力增强，但细胞毒 性也增大，其最佳浓度目前尚无定论
▪ 高浓度的NaOCl虽能较好的清除根管内残留 的坏死组织碎屑，增加根管消毒药物的渗透 力，杀菌力较强，但可刺激损伤根尖周组织， 有难闻气味，并且5．25％NaOCI会显著降低 牙本质弹性模量和弯曲强度
▪ 温度增高时其抗菌效果也能提高 ▪ 有研究发现5～60℃之间温度每升高5℃其抗
菌效果成倍提高 ▪ 但是目前尚无相关临床调查证实
NaOCl的Βιβλιοθήκη BaiduH值
▪ 提高NaOCl效果的途径之一是降低其pH值 ▪ pH值越低次氯酸生成越少，在酸性条件下杀
菌消毒能力强但不稳定，碱性条件下虽较稳 定但杀菌能力弱，故一般需在pH值为7左右， 杀菌消毒能力较强而稳定 ▪ 当pH值较低时，其毒性也较小
▪ NaOCI可使汞从银汞合金解离，影响银汞合 金封闭性，降低根充后冠部修复的密闭性
▪ NaOCI主要溶解的是玷污层中的有机成分， 而玷污层中主要是无机成分，因此单独使用 NaOCI基本不能去除玷污层
▪ 应用时需配合有轻度脱矿能力的溶液。如乙 二胺四乙酸(EDTA)或枸橼酸
▪ NaOCl的黏膜刺激性和组织腐蚀性极强，根 管冲洗时必须作严格的隔离，橡皮障是最有 效隔离口腔黏膜的方法
根管冲洗液
理想的根管冲洗液应具备 ▪ 有抗菌、杀菌作用，对生物膜中的厌氧和兼
性厌氧菌有强的抗微生物作用 ▪ 可溶解坏死牙髓组织 ▪ 有助于根管系统的清理 ▪ 对根尖周组织无刺激性、毒性，对口腔黏膜
无腐蚀作用
▪ 根管预备过程中预防玷污层形成，形成后有 溶解玷污层能力
▪ 降低内毒素活性
▪ 可有一定止血作用
▪ 主张使用新鲜配置的低浓度NaOCI，大量低 速反复冲洗
NaOCI作用时间
▪ 充分发挥NaOCI的技能还有赖于作用时间 ▪ 为了有效地清除根管内的生物膜，应保证
NaOCI溶液与根管壁至少有30一60min的接 触时间
NaOCl的温度
▪ 提高NaOCl液的温度可增强其冲洗效果，温 度升高能增强低浓度NaOCl溶液的瞬时组织 溶解能力，能更有效去除牙本质碎屑中的有 机成分
▪ 有认为5．25％NaOCl能有效去除粪肠球菌， 而1．5％NaOCI则不能。0．5％，1％，2％， 5％NaOCI对内氏放线菌、白色念珠菌、粪肠 球菌具有同样的抗菌效果
▪ 低浓度NaOCl溶液杀菌力较弱，活性会快速 下降，但有研究表明新鲜配置的低浓度 NaOCI可持续到达根管系统内，比高浓度冲 洗液的作用更强
▪ 国际上常用的根管冲洗液有次氯酸钠、乙二 胺四乙酸(EDTA)等
▪ 国内大多仍以双氧水和生理盐水为主
(一)抗菌冲洗液
次氯酸钠(NaOCl) sodiumhypochlorite NaOCl在水中溶解成Na+和-OCI，呈碱性。 当pH>9时，溶液中-OCI占主导地位，是其发 挥功效的主要化学功能团