骨折
踝部特殊名称骨折：
胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为Wagstaffe结节，或称之为Le-Fort结节。这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！
1.Chaput骨折（或Tillaux-Chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。
2.Volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。
3.Wagstaffe骨折：（Le-Fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。
踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种：
1.Maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。
2.Cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。
3.Dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。
4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。
挠骨远端的特殊名称骨折：
1.Colles骨折：挠骨远端骨折，具有这几个特征：背侧粉碎、向背侧成角、向背侧移位且挠骨短缩的关节外骨折。
2.Smith骨折：目前认为该骨折是挠骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。也称之为反Colles骨折。
3.Barton骨折:挠骨远端有移位的、不稳定的且经关节的挠骨远端骨折。可向掌侧也可向背侧移位。
4.Chauffeur骨折：指挠骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折形成带关节面的三角形骨折。
5.Die-punch骨折：也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指挠骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面
骨折块。
肘关节恐怖三联征
特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。
杜普伊特伦氏骨折,腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂以及距骨侧方移位；
Gossefin￡果斯兰氏骨折，胫骨远端的v字形骨折，延伸至踝关节；Henderson f．亨德森氏骨折，踝关节的三踝骨折；
Hofa f．霍法氏骨折，股骨内侧髁冠状骨折；
Jones f．琼斯骨折，第五跖骨基底部骨折；
Tillaux骨折:是一种发生于青少年的特殊类型骨折，最早由Tillaux
描述。其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harris Ⅲ型或Ⅳ型骨折。如果骨折有移位，则有切开复位和内固定的手术指征。这种骨折一般都是十五到十七岁的青少年.
Bennett骨折：通关节的第一掌骨基底骨折
Rolando骨折：第一掌骨基底的T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱
位
拳击骨折：第二、五掌骨颈骨折多见
前臂：
Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨干骨折＋桡骨头脱位
Galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨骨折＋下尺桡关节脱位
肘部：
Kocher骨折：肱骨小头骨折
Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影，CT检查最为清楚，而MRI检查智能显示脊髓损伤情况。
修正版主的
Monteggia骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
Galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折
胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端
骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。
总结一下，按拼音排序的部分人名类骨折：
Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。
Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex—Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。
Hill—Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
Holstein—Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
Hutchinson骨折：同Chauffeur骨折。
Jefferson骨折：寰椎环的压缩性骨折，骨折是由枢椎压缩性外力引起，骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。
Jones骨折：第5掌骨基底的骨干骨折。
Lisfranc骨折：骨折累及到足的跗骨关节。Lisfranc是Napolenon的外科医生，是他描述了创伤性足截肢通过足跗骨关节水平。
Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。
Malgaigne骨折：不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。Mallet指：远节指间关节的屈曲畸形，是由附着远节指骨伸肌腱分离引起，也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。或由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。
Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并桡骨头半脱位。
Nightstick骨折：直接外伤造成尺骨单骨折。
Posadas骨折：经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。
Pott骨折：腓骨外踝上2～3处的骨折，伴有三角韧带断裂以及距骨的半脱位。Rolando骨折：第1掌骨关节内的Y形骨折。
Segond骨折：髂胫束附着处造成的胫骨外髁的撕脱性骨折。
Shepherd骨折：距骨后结节的骨折。
Smith骨折：桡骨远端骨折伴骨折远端向掌侧移位，也称为反Colles骨折。Stieda骨折：膝关节内侧副韧带附着处的内侧股骨髁的撕脱性骨折。
Straddle骨折：双侧耻骨上下支骨折。
Teardrop骨折：颈椎的屈曲性骨折或移位，伴随前方椎体三角形骨折以及后方韧带的撕裂，损伤较复杂而且不稳定。
Tillaux骨折：在骨骺特定的闭合期胫骨远端骨骺外侧的骨折。胫骨的内侧骨骺已经融合。
Torus骨折：儿童时期替代完全性骨折而形成的代偿性骨的压缩弯曲性骨折。Walther骨折：经过耻骨支并延伸到骶髂关节的髋臼骨折。髋臼的内侧面向内移位。
首先我说一下踝部特殊名称骨折：
胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为Wagstaffe结节，或称之为Le-Fort结节。这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！
1.Chaput骨折（或Tillaux-Chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。
2.Volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。
3.Wagstaffe骨折：（Le-Fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。
踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种：
1.Maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。
2.Cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。
3.Dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。
4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。再来说一下挠骨远端的特殊名称骨折：
1.Colles骨折：挠骨远端骨折，具有这几个特征：背侧粉碎、向背侧成角、向背侧移位且挠骨短缩的关节外骨折。
2.Smith骨折：目前认为该骨折是挠骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。也称之为反Colles骨折。
3.Barton骨折:挠骨远端有移位的、不稳定的且经关节的挠骨远端骨折。可向掌侧也可向背侧移位。
4.Chauffeur骨折：指挠骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折形成带关节面的三角形骨折。
5.Die-punch骨折：也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指挠骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面骨折块。
Segond骨折：
此名词源自法国外科医生Paul Ferdinand Segond，是指胫骨平台外侧撕脱骨折。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂。
Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带相连。受伤机制是屈膝位胫骨内旋损伤，这种受伤机制包括了胫骨外髁的旋转和向前的半脱位，在这种情况下外侧关节囊韧带出现损伤，膝关节屈曲位收到内旋暴力时前交叉韧带是一级稳定结构，只有前交叉韧带损伤时暴力继续传导作用于外侧关节囊时才会出现 Segond骨折，其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。
肘关节恐怖三联征
特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。非常好的帖子，支持一下！
杜普伊特伦氏骨折,腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂以及距骨侧方移位；Gossefin￡果斯兰氏骨折，胫骨远端的v字形骨折，延伸至踝关节；Henderson f．亨德森氏骨折，踝关节的三踝骨折；
Hofa f．霍法氏骨折，股骨内侧髁冠状骨折；
Jones f．琼斯骨折，第五跖骨基底部骨折；
Tillaux骨折:是一种发生于青少年的特殊类型骨折，最早由Tillaux描述。其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harr is Ⅲ型或Ⅳ型骨折。如果骨折有移位，则有切开复位和内固定的手术指征。这种骨折一般都是十五到十七岁的青少年.
我补充几个：
手部：
Bennett骨折：通关节的第一掌骨基底骨折
Rolando骨折：第一掌骨基底的T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位
拳击骨折：第二、五掌骨颈骨折多见
前臂：
Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨干骨折＋桡骨头脱位
Galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨骨折＋下尺桡关节脱位
肘部：
Kocher骨折：肱骨小头骨折
第一快刀 wrote:
首先我说一下踝部特殊名称骨折：
胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分，其腓骨止点称之为Wagstaffe结节，或称之为Le-Fort结节。这三个结节发生撕脱骨折，顾名思义，就称之为相应的骨折了！！！！
1.Chaput骨折（或Tillaux-Chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。
2.Volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。
3.Wagstaffe骨折：（Le-Fort骨折）：下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。
踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种：
1.Maisonneuve骨折：下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓关节分离，并且近段腓骨螺旋形骨折，骨折线位于腓骨颈部。
2.Cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。
3.Dupuytren骨折：踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。
4.pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。
补充两个踝部特殊骨折
Pilon 骨折涉及负重关节面（胫距关节面）与胫骨远侧干骺端的骨折。其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩、干骺端的压缩粉碎性骨折不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良。
Bosworth骨折
指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折片向后移位交锁于胫骨后面，闭合复位很难成功。踝关节遭受外旋暴力，腓骨脱位至胫骨后面，然后再骨折，近端骨片受阻于胫骨后嵴处，由于骨间膜及韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，腓骨近端骨片被牢牢地嵌于后侧，常需手术切开复位。
Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影，CT检查最为清楚，而MRI检查智能显示脊髓损伤情况。修正版主的
Monteggia骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
Galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折
胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎
性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。Wagstaffe （Lefort）骨折
指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。
Wagstaffe将其分为3种类型----
Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。
Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折。Tillaux骨折
1872年Tillaux在一片碎纸上所画，他死后被Chaput发现，后来Heiger和Mankin 进一步作了细致的描述。
Tillaux骨折指踝关节外展外旋后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱骨折，也可发生腓骨附丽部撕脱骨折。常在踝穴片显示，或在踝关节内旋45度正位片中显示。
此型骨折是踝关节骨折脱位Lauge-Hansen分类中，旋后-外旋型
（supination-external rotation）的第Ⅰ度。
Tillaux骨折有两点特定的因素----
①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨折就在这特定的18个月中发生。
②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处）被撕脱，发生Salter-HarrisⅢ型骨折；骨骺越成熟，垂直的骨折线越靠近外侧，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位较小。Tillaux骨折可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托固定。
不知道算不算
行军骨折跖骨应力性骨折、疲劳骨折，多发于第二跖骨，运动员、长途行军的新
兵、舞蹈演员等多见。多由第一跖骨发育不良或过短，致第二跖骨承受较大应力，过大强度的训练导致。
Jones骨折第五跖骨基地部以远1英寸内的骨折称为Jones骨折
Kienbock病月骨无菌性坏死，好发于20—30岁之青年人，对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤，闭塞，导致月骨缺血，而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。
Dupuytren骨折脱位被列为一种少见的Lauge-Hansen旋前-外展型损伤，属于三度损伤，即腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂同时有下胫腓分离。一般地，包括内踝撕脱骨折或三角韧带损伤，下胫腓前韧带损伤或下胫腓韧带完全损伤或后踝撕脱骨折，外踝不同水平骨折，腓骨骨折部位高至中上1/3水平，此损伤距骨向外移位较大，下胫腓韧带及骨间膜广泛损伤。
治疗：可先固定腓骨，用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。
脊柱的骨折
椎体后部骨折又称座带骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。
铲土者骨折
猛烈屈曲下，颈椎棘突和肌肉对抗性牵拉造成棘突撕脱骨折。以C6至T1棘突多见。常见铲土工和矿工。
幸运性骨折
一般情况下颈椎骨折脱位多伴有不同程度的脊髓受损症状。但是临床上也有出现了不少无症状颈椎骨折脱位的患者,虽然这些患者颈椎骨折和脱位严重,但是脊髓受累症状却无或者仅有轻微症状,有学者也称之为“幸运性骨折损伤
Injury综述：股骨转子间骨折稳定性的概念及髓内固定方式的演变 2012-06-17 19:51 来源：丁香园作者：第五十七回编辑：orthop008 简介 髋部关节外骨折指发生于股骨颈关节囊附着部以下至小转子下缘为止区域的骨折，临床上通常称其为转子间骨折或转子部骨折。 据估计在美国每年大约有250 000例髋部骨折病例发生，其中半数为转子间骨折。成功地治疗转子间骨折不仅有利患者本身健康，而且有助于减轻社会及个人的经济负担。在这类骨折的治疗上，骨科医师的职责在于选择恰当的固定器材、准确地复位并可靠地固定骨折。 用于转子间骨折的内固定物总体上区分为髓外（滑动髋螺钉系统sliding hip screws，SHS）或髓内（髓内钉系统）固定装置。 图1 股骨转子间骨折分别以（a）髓内钉和（b）SHS固定 骨折分型 不稳定性转子间骨折不仅通常难以复位，而且骨折复位后的位置主要由内固定装置提供，因此在骨折获得牢固愈合之前容易发生骨折再移位。目前临床上最常使用转子间骨折分型方法是Jensen和Michaelsen改良的Evans 分型法，因为这种分型方法能比较充分地判定骨折的稳定性。按照AO/OTA分型标准，两部分（A1型）骨折被认为是稳定性骨折，这与Evans分型判定结果一致。而具有3个或更多骨折块的骨折（A2）被认为是不稳定的，随着粉碎程度的增加，骨折的不稳定程度也随之升高。横型或反转子间骨折（A3）则是所有转子间骨折中最不稳定的。按AO/OTA分型法进行判断，不同观察者之间对骨折分型判断结果的可靠度中等，但相对而言高于按改良Evans标准判断的结果。但临床应用结果显示以AO/OTA分型法不能有效预测骨折的稳定性及术后内固定失败的可能性。因此，骨科医师在术前或术中尽可能探查清楚每一例转子间骨折的个体特点比目前的任何一种分型标准都更为重要。
个 案 护 理 所属专科：中医骨科 题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理 科室：骨外科 姓名：王静 提交日期： 2014-1-13 字数： 4036 带教老师姓名：张珊花 目录 一、学习目的 (3) 二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 (3) 三、病例介绍 (4) 四、病例分析及中医辨证 (4) 五、术前护理评估及措施 (4)
六、手术治疗过程 (5) 七、术后护理 (5) 八、出院健康指导 (6) 九、总结与评价 (6) 十、参考文献 (6) 一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理 一、学习目的 1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。 2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。 3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。 二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。 1、股骨颈骨折的病因与分类： （1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。 （2）分类： 按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折
按骨折线角度（X线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折 按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。 2、股骨颈骨折的临床表现和诊断： 老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。 3、股骨颈骨折的治疗原则： （1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。 1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 （2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。 1）闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或130°角钢板固定。 2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。
骨折后愈合阶段分4步，出现这些感觉说明快好了 骨折后，进行相应的处理后，待骨折慢慢愈合，恢复正常。在复位固定后，患者会感觉到骨折部位有些变化，这可能是骨折愈合的表现。那么，骨折后哪些感觉，表示你的骨折正在愈合中? 骨折愈合时有一定的感觉，患者若感觉到，则可能是骨折正在愈合。 骨折愈合分四步，分别是红肿消除、纤维骨痂形成、骨性骨痂形成、成骨。不同阶段的感觉可能不同。 在骨折后的1到2周，红肿慢慢消除。发生骨折时，血管受到破坏，导致红肿、淤血，而在骨折后的这段时间内，这些症状会慢慢消失。如果超过这段时间，红肿还存在，则需要寻求医生的帮助，看看是什么原因造成的，然后采取想要的措施进行处理。确保骨折正常愈合。 在骨折1到2周后，纤维骨痂开始慢慢形成，这是骨折愈合的前兆。此时患者应该避免活动。若是剧烈运动，可能会导致纤维骨痂晚出现或者不出现。患者会感觉到伤处痒、疼痛，但也有一些患者只是感觉到伤处疼痛。其实，纤维骨痂形成是没有感觉的。
待纤维骨痂形成后，骨性骨痂也开始慢慢形成。这说明骨折在进一步愈合。在这个时期，不能活动。在拍片的时候，会感觉到骨折线很模糊。 到了成骨时期，由于骨性骨痂没有负重的能力，所以身体会对其进行改造，待改造完成后，骨折开始慢慢愈合，然后患者就可以进行一些简单的活动了。 了解骨折愈合的时间，也可以推断出骨折愈合的大概情况。 骨折愈合需要进行一段时间，一般是6个月左右，但是愈合时间可能会因为骨折的部位、固定的方法以及骨折的程度不同而不同。轻微的骨折愈合大概需要3个月，开放性、比较严重骨折愈合大概需要6到8个月。粉碎性骨折愈合所需时间会更长，大概是8到10个月。骨折愈合时间到了之后，不代表骨折完全康复，这只是临床康复而已。 总结一下，骨折后若有以上的感觉，都可能是骨折在愈合，所以患者可以通过了解这些感觉来推断骨折的愈合情况。由于骨折愈合的时间不同，所以患者也不要因为愈合时间过长而焦虑，要知道，部分骨折是需要很长时间才能愈合的。以上也提及骨折愈合的时间，可供了解。
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
跟骨骨折内固定术并发症原因分析及其对策综述 【摘要】：跟骨骨折占全身骨折的2%，且大部分为关节内骨折。跟骨为人体负重骨，手术治疗为其主要治疗方案。跟骨骨折有明显规律，本文从跟骨解剖特点、手术复位原则等方面进行详细分析评价，在跟骨骨折治疗中，严格选择手术适应症，把握手术时机，提高手术技巧。本文还全面综述了分析可能出现的并发症，出现并发症时根据情况作出相应处理。 【关键词】：跟骨；骨折；骨折内固定；并发症 跟骨骨折在临床上较为常见，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，累及距下关节的骨折占全部跟骨骨折的83%，以青壮年伤者最为多见[1]。多年来对其采用保守治疗还是手术治疗一直有较多争议。近年来较多学者主张手术治疗，但在手术治疗后有可能发生切口感染、皮瓣坏死、骨髓炎、距下关节炎等并发症。有文献报道高达30%~50%[2]。因此，对跟骨骨折术后并发症的发生，预防和对策的探讨十分重要。 跟骨骨折的解剖学特点：跟骨为最大的附骨，呈不规则长方体，其上有3个关节面与距骨相关节，后关节面最大，为主要承重区及活动区。前方有以关节面与骰骨相关节。临床解剖观察发现，关节面下部软骨下骨质比较致密，特别是跟骨后关节及Gissane角部，跟底远端关节部；另外，跟骨结节部骨质也比较致密，因为共为负重区，生物力学也决定了它有较高的强度。梅焗等[3]对30例成人跟骨样本进行解剖学观察，发现跟骨骨小梁分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏。同时发现载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且较致密，这使得跟骨结节及载距突成为跟骨骨折内固定可靠的固定点，而跟骨体部及外侧部成为跟骨骨折塌陷最为常见的区域。梅焗等[4]在另一篇研究中发现，这些结构周围有着坚强的肌腱、韧带及关节囊附着，当跟骨骨折时，这些结构限制了载距突的移位，使得它保持正常的解剖部位，这也为其外侧关节面塌陷移位的骨折块解剖复位提供可靠的参考点。 跟骨骨折多数是由距骨在跟骨上直接的垂直暴力造成的，包含有剪切力及压缩力，前者造成纵行的骨折线，由上方斜向内下方，纵贯或斜贯后关节面或嵌于跟骰关节。手术中发现最多的骨折位于后关节面下部，即跟骨突部，骨折线呈纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。压缩力在Gissane角产生一种“楔形挤压”作用[5]，导致后关节面骨折处再次骨折，使得跟骨骨折进一步复杂化。这种情形常产生四大骨折块：跟骨前部，载距突，跟骨后关节面部（跟骨丘部）几跟骨结节；各部又可细分为细小的骨折。 1.临床观察资料： 有报道统计，校伯平等[6]对189例跟骨骨折手术记录资料进行分析：①跟骨骨折最多的部位位于跟骨后关节面下部，即跟骨突部，骨折线程纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。骨折面呈矢状位，内侧的载距突位置因有其坚强的韧带附着及屈趾长肌腱的固定而几乎没有移位，而其外侧的骨折块往往塌陷进入跟骨体内，关节面向前并向下翻转90°左右，外侧壁向外侧膨出，大部分病例均涉及；②其次70.8%位于Gissane角部，此部使跟骨横断或斜行骨折，使跟骨成前后两大块，Gissane角变大或变小；③再次是跟骨结节部，使跟骨
髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
一例胸椎压缩性骨折术后病人的护理 一、病例简介 患者黄东连，女，62岁，主因：胸背部疼痛伴活动受限5天，于2017-1-18 09:00由家属陪同平车入院。入院诊断：胸10椎体压缩性骨折胸椎骨质疏松症患者平素身体健康，偶有便秘，腰困10年余，于5天前去厕所时跌倒后，胸腰部疼痛明显、呈持续性加重，严重影响正常生活，为求进一步治疗收入我院。患者自发病以来无明显体重下降，营养状态良好，睡眠可，便秘，小便无明显异常，患者为农民，有新农村合作医疗，无经济负担。已婚，爱人及二子一女均体健，能给予良好的心理支持。患者属于混合性格，能主动与护士沟通说出内心想法和要求。入院后对患者进行安全评估：压疮一度风险，跌倒二度风险，自理能力评估为部分自理。 术前阳性体征回报： 胸椎1.5TMR平扫:胸10椎体压缩性骨折胸8.11椎体压缩性改变 CT：胸8.10楔形变 X线：胸10椎体压缩性骨折。 完善检查后患者无明显手术禁忌于2017年1月23日在基础麻醉下行“胸10椎体骨质疏松性骨折经皮微创椎体成形术”。术毕返回 病房，生命体征平稳，伤口无渗出，术后指导患者轴线翻身，行踝泵训练，次日根据病情行饮食及直腿抬高功能锻炼指导，第三天，指导患者进行下地活动。 二、护理查体患者神志清，精神可，胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉紧张，压痛，叩击痛明显，无下肢放射痛，胸椎伸屈，旋转及侧方活动受限，双下肢直腿抬高阴性，双下肢感觉活动无明显异常。 三、护理问题： 1、疼痛：与手术有关。
客观依据：患者伤口疼。疼痛评分为5分。 护理措施： (1) (2)密切观察病情变化，认真听取患者的主诉，鉴别疼痛的性质。 及时给予心理疏导，向患者讲解有关疼痛知识的的相关内容，缓解患者的紧张情绪，取得家属的配合。 (3)若因紧张、恐惧而产生的疼痛，可给予一些自己喜爱的音乐，舒缓情绪，使其沉浸在优美的旋律中而忽略疼痛；或者聊一些感兴趣的话题，转移注意力；也可以温水擦浴，降低不适，增加舒适感。 (4)必要时，及时给予止痛药. 效果评价：术后第三天患者疼痛评分为1分，主诉在体位变化时偶有 轻微疼痛，可以忍受。 2、躯体移动障碍:与胸椎骨折有关 客观依据：患者术后自主翻身困难。 护理措施： （1）嘱患者卧床休息,做好生活护理. （2）指导协助病人轴线翻身，采取舒适卧位。 （3）指导病人正确的术后双下肢的关节活动和功能锻炼.效果评价：患者可缓慢翻身。 3、便秘—与患者长期卧床有关 客观依据：患者术后自主排便困难。 护理措施:
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
综述：破伤风梭菌 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽孢杆菌感染，破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风一般都发生在伤后，一切开放性损伤都可能引发破伤风。 特征： 破伤风梭菌菌体细长，长4～8um，宽0.3～0.5um，周身鞭毛，芽孢呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。繁殖体为革兰氏阳性，带上芽孢的菌体易转为革兰氏阴性。破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。对蛋白质有微弱消化作用。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽孢抵抗力强大。在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。对青霉素敏感，硫胺类有抑菌作用。 分布 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，是一种革兰氏染
色性厌氧性芽孢杆菌，经伤口感染引起疾病。于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。有利于破伤风杆菌生长。破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素破伤风。 致病物质及致病机理： 破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张（破伤风特有的症状），是引起症状的主要毒素。后者则能引起局部组织坏死和心肌损害。 破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素，为蛋白质，由十余种氨基酸组成不耐热，可被肠道蛋白酶破坏，故口服毒素不起作用。单一和一条多肽链，破伤风毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。破伤风梭菌没有侵袭力，只在污染的局部组织中生长繁殖，一般不入血流。当局部产生破伤风痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经工苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和Y氨基丁酸，从而破坏上下神经元之间的正常
腰椎骨折病人的术后护理个案查房 查房内容：腰椎骨折病人术后的护理 查房形式：三级查房 查房地点：骨二科病房 查房时间：2014/09/18 主讲人：吴茂荣 参加人员：李萍、王黎、孟晓、万珊珊、顾静、尚荣、张霞.、顾冬晨、李敏、高宁、宋新娟、徐天楠、 王会及护生 护士长：今天查房的主题是腰椎骨折病人术后的护理，现在我们就针对11床病人的病情一起学习一下，下面有请 11床病人的责任护士吴茂荣汇报下患者的病人。 吴茂荣：11床张永菊，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年9月7日17：20入院，神 清，精神差，痛苦表情，呼吸平稳，腰背部压痛 （+），双下肢运动感觉正常。查x光片后拟“腰2、4 椎体压缩性骨折”收住我科，入院生命体征：T：36.0 P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg，完善 相关检查嘱其卧床休息遵医嘱予消肿止痛对症治疗， 择期手术。于9月11日15：25患者在全麻下行腰椎
骨折切开复位内固定术+椎管扩大减压术，术后返回 病房，神清呼吸平稳，遵医嘱予持续心电、血压、血 氧监测，卧气垫床，补液等治疗。腰背部伤口无渗 血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿 畅，尿色清。第一天负压引流器引出暗红色血性液 300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予 输红细胞2U。第三天，医生查房后予拔除伤口引流 管。入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期 间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注 等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是术后 第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀， 无肢体麻木、感觉及运动异常。9月16日病情较稳 定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同 意，9月18日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。 护士长：针对这位患者目前的病情我们可以提出哪些护理诊断？ 吴茂荣：1.疼痛与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关 3. 腹胀与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑与担心骨折预后有关 5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方 式改变有关
骨科试题(含答案)
一、填空题： 1、Thomas征是髋关节屈曲畸形的检查方法。 2、临床上容易导致不愈合或延迟愈合的四类骨折是胫腓骨下1/3骨折、月骨骨折、头下型股骨颈骨折、距骨骨折。 3、治疗骨折的原则是复位、固定、功能锻炼。 4、骨折的特有体征是畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 5、关节脱位的专有体征是畸形、弹性固定、关节空虚。 6、肢体外伤早期缺血表现可以用5P表示，它们的英文原词为Pain or Painlessness、pallor、paralysis、pulselessness、paresthesia。 7、肱骨干中下1/3骨折最常见的并发症是桡神经损伤。 8、Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位，Smith骨折的移位是向桡侧及掌侧移位。 9、髋关节后脱位典型的畸形为短缩、屈曲、内收、内旋，常用的复位方法为Allis法。 10、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的主要原因是旋股内侧动脉损伤。 11、骨盆骨折常见的并发症有腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。 12、棘上韧带损伤多见于脊柱的中胸段，棘间韧带损伤多见于脊柱的腰5-骶1节段。 13、急性血源性骨髓炎早期诊断最可靠的依据是局部脓肿分层穿刺。
14、化脓性关节炎最主要的感染途径为血源性感染。 15、骨肿瘤诊断的基本原则是临床、病理、放射三结合。 16、骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为基质细胞。 二、名词解释： 1、Dugas征：正常人将手放在对侧肩上，肘能贴近胸壁，肩关节脱位时，肘不能贴近胸壁，或肘贴近胸壁时，手不能搭到对侧肩部，此为Dugas征阳性。 2、Straight leg raising test：直腿抬高试验，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60o～70o始感腘窝不适，如神经根受压或粘连，使活动度减少或消失，抬高下肢在60o以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。 3、Osteofascial compartment syndrome：骨筋膜室综合征，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 4、Brown-Séquard syndrome：脊髓半切综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序：
首次病程记录 2018.12.02 15:58 患者潘梅英，女，88岁。 主诉：右髋部外伤疼痛，伴活动受限1个小时 病史特点：患者于1个小时前在家不慎跌倒，伤及右髋部，即感伤处疼痛，伴活动受限，当时无昏迷、心慌及恶心呕吐不适，急来我院，门诊行右髋部X线示：右股骨转子间骨折。门诊医师查体阅片后以“右股骨转子间骨折”收入院。入院时，患者神清，痛苦面容，平车推入病房。 既往史：平时健康状况: [√]一般[]良好[]较差疾病史: 呼吸系统症状:[√]无[]有循环系统症状:[]无[√]有时有气促、心慌不适消化系统症状:[√]无[]有泌尿系统症状:[√]无[]有血液系统症状:[√]无[]有内分泌代谢症状:[√]无[]有神经系统症状:[√]无[]有生殖系统症状:[√]无[]有运动系统症状:[√]无[]有传染病史:[√]无[]有预防接种史:[√]无[]有[]不详预防接种药品: 其他:无 体格检查 生命体征：体温36.3℃，呼吸:20次/分，脉搏79次/分，血压:130/80mmHg。 发育正常，营养中等，急性面容，表情自如，神志清，面色红润，形体适中，语声洪亮，气息平和，气味无异常，自主体位，查体合作。 皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。结膜无苍白、充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏。外耳道无分泌物，乳突区无压痛，听力无障碍。无鼻塞，无鼻翼扇动，无常分泌物，副鼻窦区无压痛。牙列整齐，无龋齿，咽部无充血，扁桃体无肿大。无颈项强直，颈动脉搏动正常，浅静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。 胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，乳房正常。语颤正常。双肺叩诊清音、呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外侧2cm。心尖搏动正常。心界不大。心率79次/分，律齐，无心包摩擦音，无心脏杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见腹部手术瘢痕。无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块。肝脏：上界：右锁骨中线第8肋间，下界未触及，无压痛，质地软。胆囊无压痛。Murphy征阴性。脾脏未触及。双肾无压痛，无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常，无气过水声，无腹腔血管杂音。肛门、外生殖器未查。脊柱生理弯曲正常，足背动脉搏动好。关节活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：右下肢呈外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛，可及骨擦感，因疼痛而拒动，远端血循、运动及感觉尚可。 辅助检查：2018.12.02我院门诊右髋部X线示：右股骨转子间粉碎性骨折。 辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国传统医学“骨折病”范畴，证属“气滞血瘀”。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，患者有明显外伤史，致骨断筋伤，舌淡红苔黄腻，脉弦，则是气滞血瘀之舌脉征象。 西医诊断依据： 1、患者潘梅英，女，87岁。因“右髋部外伤疼痛，伴活动受限1个小时”入院。 2、既往有气促、心慌等病史。 3、专科检查：右下肢呈外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛，可及骨擦感，因疼痛而拒动，远端血循、运动及感觉尚可。
骶骨骨折的分型 作者：邵越峰，卫小春作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001 【关键词】骶骨骨折分型 骶骨骨折是一种较为常见的损伤，但在临床诊治中很容易被忽视。1847年Malgaigne 在其著作中对骶骨骨折的治疗进行了讨论，并提到有关骶骨骨折的描述最早可一直追溯至7世纪，但一般认为Malgaigne是此类损伤的首位报道者。此后对这一问题一直未能引起足够重视，文献中有关记载亦不多见。直到1945年才有学者作了较为详细的分类和讨论。以往认为骶骨骨折比较少见，近年来对其报道有所增加，但国内文献中专文报道仍十分少见。根据现有的病例报道，对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及治疗选择，仍然存在着相当多的争论。因此本文对骶骨骨折的分型做一综述。 1 Denis分类法 Denis［1］根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。再根据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线通过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(中央侧)。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。 这一分类的优越性在于其可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并引起膀胱或直肠症状。在其报道的一组776 例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发生神经损害，在这7 例中有6 例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发生神经损害的比例各为28.4％和56.7％。这一分类的不足在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的稳定性割裂开来。Montana等［2］还根据CT扫描对骶骨骨折进行分类，这一分类仍存在着与Denis分类相同的局限性。但Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法。 Gibbons［3］将Denis Ⅲ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。两者损伤机制不相同，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为跳跃者骨折。 2 根据骨折线分类 该法也为常用的分类方法之一，根据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。Fountain等［4］则根据骨折线形态将其分成横形与纵形骨折。其中垂直形骨折最为多见。为此，Schmidek［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 3 Schmidek分类法 Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。 3.1 直接创伤 3.1.1 贯通伤最常见为火器伤，虽常同时合并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的稳定性破坏较小，该类骨折为稳定骨折。 3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根常常受累。 3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，导致骶尾部向前移位。 3.2 间接创伤骶骨骨折大部分为间接创伤所致。90％合并骨盆骨折，25％～50％合并有神经损伤。
内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，
粗隆间骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。？ Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。？ ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。？ ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。？ Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。？
髌骨骨折的治疗（综述） 2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛 字体大小 -|+ 髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
骨盆骨折 骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致多见于交通事故和塌方战时则为火器伤骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤救治不当有很高的死亡率。 疾病概述 骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠落伤占9％，挤压伤占5%。青少年患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。随着社会发展，交通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重威胁患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。 疾病原因 (一)诊断失误 1．漏诊骶髂关节脱位或分离 (1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不在骶髂关 节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。 (2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线 片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现， 防止双侧骶髂关节损伤漏诊。 2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折 (1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高 致x线 片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。
(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT 扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。 (二)治疗失误 1．抢救措施不得力 (1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液速度太慢，未迅速处理并发伤，骨折未及时复位固定。 (2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。a．呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c．中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e．泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量中心静脉压，以作为输液数量的依据。③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。 2．探查腹膜后血肿导致休克甚至死亡 (1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。在血肿中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。 (2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影(DSA)寻找出丑点并予以栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。 3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重 (1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。