关于踝关节骨折病人的护理业务学习课件

2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关
• 2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、 焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。
• （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 • （2）护理措施 • 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 • 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良
生踝关节脱位。
• Ⅲ型：外翻外旋型
临床表现和诊断
• 踝部肿胀，淤斑。 • 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨
折脱位。 • 压痛，活动障碍。 • X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全
长像。
治疗
• 治疗前应了解一些因素： – 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。
关于踝关节骨折病人的护 理业务学习
解剖概要
• 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 • 外踝，内踝，后踝： • 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增
大，活动度增大，不稳定，易骨折。 • 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °
－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。
足与踝关节解剖
足关节及韧带
• 3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 • 被动锻炼
并发症
早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、 骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经 损伤
晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、 创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性 骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓 塞
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抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运
护理观察
加，心率减慢，睡眠改善。
3.自立缺陷 与病人骨折后日 常生活不能完全自理有关。
• （1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、 部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理， 无骨折后并发症发生。
• （2）护理措施 • 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、
皮肤护理，以防止术后并发症。 • 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 • 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 • （3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能
情绪。 • 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功
的应对措施。 • 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比
较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 • 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 • （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增
• 观察：四“P”征
疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae)
护理诊断
疼痛： 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症
1.疼痛 与外伤所致的组织
创伤、踝关节活动所致疼痛有
关。
• 1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
• （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛 减轻。
• Ⅲ型：切开复位内固定。
骨折的愈合过程
• 骨折愈合是逐渐演进的修复过程， 可分三个阶段。
血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周
骨折的临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨
折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向
足肌及足背肌
踝关节运动肌群
屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和 胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等
• 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以 恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。
• 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或 内翻位，6－8周。
• 有移位，有关节分离：切开复位内固定。
• Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12 周。
• Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
– 内踝：松质骨螺钉。 – 外踝：一般用钢板。 – 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
• （2）护理措施 • 1）协助病人采取相对舒适的体位。 • 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量
增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
• 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 • 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛
剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
• （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减 轻。
前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地 连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经 历的时间为临床愈合时间。
影响骨折愈合的因素
全身因素 局部因素 医源性因素
功能锻炼
主动锻炼
• 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
• 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主 动运动
– 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。
– 内踝如此，外踝也如此。 – 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤
中的一个很重要的部分，有时需要依靠 内固定腓骨来保持踝关节的完整性。
– 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时 需内固定。
学习目标
掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、 护理措施
熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症 及心理问题
了解骨折的病因、骨折的愈合过程
病因
• 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 • 直接暴力：骨折复杂。
分类
• Ⅰ型：内翻内收型 • Ⅱ型：
– 外翻外展型： – 内翻外旋型： – 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发
力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。
4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后 自我护理的经验和对今后治疗了
解甚少有关。
• （1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注 意事项。
• （2）护理措施 • 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补
充，以利身心两方面的全面康 • 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢