胫腓骨骨折研究学习课件

胫腓骨骨折

胫骨

�上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。

上端的前面有一粗糙的隆 上

起，叫做胫骨粗隆，是骨四头肌的附着处。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。

Superficial group

Deep group

1. Popliteus腘肌

2. Flexor digitorum longus (m)

趾长屈肌

3. Flexor hallucis longus (L)拇长屈肌

4. Tibialis posterior

胫骨后肌

病因

•直接暴力

•间接暴力

分 类•胫腓骨双骨折

•胫骨干骨折

•腓骨骨折

胫腓骨骨折

（Fractures of the tibia and fibula）

�骨折特点

上1/3骨折易损伤动脉，造

成肢体坏死。

中1/3骨折易造成骨筋膜室

综合征

下1/3骨折易造成骨折延迟

愈合或不愈合

胫腓骨干骨折——临床表现与诊断

�外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多

间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折�症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血

�体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音

伤口流血且可见骨折断端

——临床表现与诊断 ——

•X线表现

Gustilo开放性骨分类

Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁

Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处

ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重

ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤

胫腓骨干骨折——治疗

�手法复位外固定

——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形�手术切开复位固定

� ——开放性骨折，合并神经血管伤者

�清创、外固定架固定

——软组织广泛损伤的开放性骨折

�皮瓣（带蒂、游离）移植消灭创面

石膏外固定

石膏切楔石膏靴

胫骨的解剖分区

胫骨全长分六份

1区:2区:选择解剖钢板

3区:4区:选胫骨髓内钉

5区:6区:选择解剖钢板

切开复位内固定

骨外穿针固定法

� 广泛软组织损伤的开放骨折，或者战伤骨折，清创后不宜行早期闭合伤口者比较适用。

ILIZAROV

LISS (微创固定系统)胫骨

根据需要选择手术切口( 关节内骨折/关节外骨折)在固定前复位并维持复位非常重要!!!

接骨板的中心性放置非常容易达到与骨干的轴

向对线具有非常理想的支持面

理想的应力传递(无旋转应力)

将LISS接骨板沿骨干中心放置

非常重要!!!

否则会大大降低骨皮质的强度和锁定螺丝钉固定的把持力

关闭稳定框架非常重要!!!

在胫骨平台拧入锁定螺丝钉

使用导针和测量器非常重要!!!

•再次确定LISS接骨板的位置

•使用2.0/280mm 导针和测量器

•在C形臂的监控下打入导针 ( 导针顶端距内侧皮质= 至少5 mm )•拧入最接近该长度的锁定螺丝钉

提拉复位装置

�只有当固定框架闭合时应用

�它只是个提拉装置,而不

是加压装置

�使骨折块移向接骨板

�如果骨折块很难移动�检

查骨折部位

Open Tibia Fractures-

I&D, Flexible Nailing可屈性髓内针

Healed Floating Knee

胫腓骨干骨折——临床表现与诊断

�预后：

开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露

闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征

可伴血管、神经伤

胫骨下 1/3 愈合较慢