颌面部间隙专题知识讲座

冠周炎播散前后途径
咬肌间隙感染
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咬肌间隙感染
咬肌间隙感染
通连
翼颌间隙 颊间隙
颞浅间隙 颞深间隙 颞下间隙 翼颌间隙
(四):翼下颌间隙(pterygomanbibular space) 1.部位：下颌升支与翼内肌之间。 2.界限： 上界－翼外肌下缘， 下界－翼内肌附着于下颌支处， 内界－翼内肌 外界－下颌支内侧面 前界－颞肌与颊肌 后界：腮腺鞘。 3.内容：蜂窝组织，下牙槽神经及血管，舌神经。
7、切口：般在口内上颌尖牙区的前庭沟 底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面 分离，以达引流。
眶下间隙脓肿
眶下间隙感染
上唇痈并发眶下蜂窝织炎
眶下间隙感染
(二):颊间隙(buccal space)
1.部位：颊肌与咬肌之间，倒锥形。
2.界限：上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘； 前界：颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下 缘的连线；
向后－咬肌间隙 与翼颌间隙 向前－眶下间隙 向上－颞间隙与 颞下间隙。
向前－眶下间隙
颊间隙感染
磨牙根尖部位的感染而致
6、临床特点：取决于脓肿形成的部位，颊部皮肤皮肤 或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀或肿胀的范围较 为局限，但感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范 围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感 染。 7、切口：脓肿形成后应按脓肿部位决定由口内或从面 部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、 下颌龈颊沟之上切开；颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤 沿皮肤皱折线切开。广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以 下1~2cm做平行于下颌骨下缘的切口，从切口的皮下 向上潜行钝分离进入颊部脓腔。
2、一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热 、痛和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高 热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、 全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红 、热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有 广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音
全身中毒症状较化脓性感染明显，短期内可 出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于正常 ，甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。成年人症 状相对较轻，婴幼儿有时表现极为严重。感染发 生在浅层的间隙，局部体征极为明显，炎症化脓 局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染， 由于颌骨周围与口底的肌和筋膜致密，局部体征 多不明显，即使脓肿形成，也难扪出波动感，但 局部有凹陷性水肿压缩痛点。
6、临床特点：典型症状是以下颌支及下颌 角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显 张口受限。由于咬肌肥厚，脓肿难以自行破 溃，也不易触到波动感。
7、切口：切开引流途径可由口内或口外进 行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转折处 切开，口外切开多沿下颌角下作弧形切口， 切断颈阔肌后通过下颌支后缘与翼内肌之 间进入脓腔。
面静脉连于内眦静脉经眼静脉与颅内海绵窦联通。
5.临床意义：该间隙感染多由于上颌尖牙，第一前磨 牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿，上颌 骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，鼻侧，上唇等部位的感 染扩散而致。
6、临床表现：局部表现为眶下区红肿、 疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀 ，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。 常可查见病源牙。
后界：浅面相当于咬肌前缘，深面为翼下颌韧 带。
3.内容：脂肪组织 颊神经 颊动脉
面深静脉
4.通连： 向后－咬肌间隙与翼颌间隙 向前－眶下间隙
向上－颞间隙与颞下间隙
5.临床意义：该间隙感染多由于上、下磨牙根 尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，也可因颊部皮 肤、颊粘膜溃疡继发感染，或颊、颊上淋巴 结的炎症扩散引起。
5.临床意义：
该间隙感染多由于下颌智牙冠周炎及磨牙根尖周炎扩 散，下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时 创伤过大也可引起，相邻间隙感染如颞下间隙、咽旁 间隙也可波及。
6、切口：口内切口在下颌支前缘稍稍内 侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开 2~3cm，血管钳钝性分开颊肌后，即可 沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。
二、正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋 膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎 症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满 其中，感染可局限于一个间隙内，也可循阻 力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多间隙感 染。
临床表现：
1、感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性； 感染位置可以是表浅的或深在的，可局限于一个 间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙 ，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。
一:颌面部间隙
(一):眶下间隙(infraorbital space) 1.部位：眶下方 2.界限： 上界－眶下缘 下界－上颌骨牙槽突 内界－鼻侧缘 外界－颧大肌 前界－表情肌 后界：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁。
3.内容：蜂窝组织，眶下神经及血管，眶下淋巴结。
4.通连：
向后－颊间隙。有面静脉及面动脉经过，
(三):咬肌间隙(masseteric space)
1.部位：咬肌与下颌支之间
2.界限：前界－咬肌前缘，后界：下颌支后缘， 上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。
3.内容：蜂窝组织，咬肌神经血管束。
4.通连：颊间隙，翼颌间隙，颞间隙，颞下间隙。
5.临床意义：该间隙感染多由于下颌智牙冠周炎、 下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，也可因相邻 间隙感染的扩散而致。偶有化脓性腮腺炎波及。
间隙
筋膜 筋膜 肌肉 骨膜 骨膜
蜂窝组织 神经 血管 唾液腺 淋巴结
特点： 1.蜂窝组织伴行血管联通诸间隙。 2.间隙感染可局限一间隙，也可
由近至远累及多间隙。 3.间隙感染可以波及颅内及纵隔。
一、颌面部间隙感染是口咽、面颈部软组织 肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时 称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
上界－翼外肌下 缘，
下界－翼内肌附 丽于下颌 支处，
内界－翼内肌
外界－下颌支内 侧面
前界－颞肌与颊 肌
后界：腮腺。
蜂窝组织， 下牙槽神 经及血管， 舌神经。
蜂窝组织， 下牙槽神 经及血管， 舌神经。
4.通连：
向上－颞间隙与颞下间隙， 向下－舌下，颌下间隙，
向前－颊间隙，
向外－咬肌间隙
颅内－颅底神经血管。
口外切口与咬肌间隙切口相类似，在
分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开 部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器 剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液。