中药胃注及中药灌肠

1. 各种早期急腹症
2. 某些功能性疾病
1. 正气不足，气血双亏，
孕妇产后要慎用 2. 炎症包块，用之过早可
3. 出血性疾病
4. 各种类型的包块 5. 胆道与泌尿结石
促使炎症扩散
20
2017/8/18
活血化瘀药
分类 活血化瘀药 应用范围 淤血积聚 常用药物 桃仁、红花、川芎、牛膝 、蒲黄、灵芝、乳香、末 药、王不留行 赤芍、郁金、泽兰、益母 草、丹皮、丹参 穿山甲、皂刺、三棱、莪 术、水蛭
6 2017/8/18
中药胃注管路的选择——鼻肠营养管
7 2017/8/18
中药胃注管路的选择
急性胰腺炎早期肝胆损害 持续胃肠减压 + 禁食水 + TPN
肝胆并发症、应激性溃疡、菌群失调 早期给予EN、中药驱邪扶正
8 2017/8/18
中药胃注管路的选择——鼻肠营养管
9 2017/8/18
中药胃注管路的选择
清虚热药
用于虚热引起之寒热往来，阴虚 发热
2017/8/18
青蒿、银柴胡、地骨皮 、白薇
17
理气开郁药
适应症： 禁忌症：
1. 消化系统功能性疾病
2. 各类早期炎症
1. 老年体弱，久病、胎前
产后者慎用 2. 久用耗伤阴液
3. 腹部包块
18
2017/8/18
理气开郁药
分类 疏肝理气 应用范围 常用药物
肝气瘀滞型或肝胃不和引起 柴胡、香附、川楝子 之腹痛，腹胀与消化不良 、青皮、芍药 各种急腹症之腹痛或绞痛 延胡索、木香、乌药
行气止痛
理气消胀
腹胀满痛，便闭、呕吐
厚朴、枳实、莱菔子 、大腹皮、砂仁、白 豆蔻、沉香
半夏、旋复花、代赭 石、降香
2017/8/18
降逆止呕
恶心、呕吐、呃逆
19
活血化瘀药
适应症： 禁忌症：
冷服：用于热证和某些消化道出血
36
2017/8/18
适时使用胃肠减压
37
2017/8/18
中药胃注的辅助疗法——穴位按摩
38
2017/8/18
中药胃注的辅助疗法——舌后滴姜汁
姜烯、姜酮的混合物
39
2017/8/18
药饮选择
多数用清水送下
用少许姜汁送下：恶心、呕吐所致服药困难
加服黄酒：消淤活血剂
祛湿利水药
分类 清热祛湿药 应用范围 湿热证 常用药物 黄芩、黄连、黄柏、龙胆 草、茵陈、薏苡仁、金钱 草、滑石 茯苓、猪苓、泽泻、桂枝 、车前子
利尿渗湿药
水湿不化后水肿
23
2017/8/18
温中散寒药
适应症： 禁忌症：
1. 痉挛性急腹症
2. 急腹症后期有脾胃虚寒
1. 一切热证及阴虚火旺者
禁用 2. 妊娠慎用
凉血活血药
血热引起的淤血
破血散结药
淤血或死血包块
21
2017/8/18
祛湿利水药
适应症： 禁忌症：
1. 炎症性急腹症
2. 泌尿系结石有小便不利
1. 阴虚津枯者禁用
2. 脾虚引起之浮肿，要配 健脾之剂
者
3. 门静脉高压症引起之腹 水浮肿 4. 溃疡病，幽门梗阻表现 有水饮内停者
22
2017/8/18
度
3.抓住中药灌肠的时机 4.指导患者中药灌肠后的体位 5.辅以穴位按摩 6.辅以针灸或水针治疗
49 2017/8/18
中、西保留灌肠的比较
50
2017/8/18
肠梗阻综合治疗方案的时间安排
仅供参考
45 2017/8/18
肠梗阻综合治疗方案——颠簸疗法
适用于早期痞结型肠扭转或黏连性肠梗阻而 腹胀不重，无腹膜刺激征者。 其方法为让病人取膝肘位俯于床上，尽量放 松腹部肌肉，操作者站于患者一侧，双手置于 患者腹部两侧，由上而下或左右震荡，震荡幅 度由小渐大，以病人能够耐受为度，每次 5~10min根据情况可反复进行。
参考文献：李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护 10 2017/8/18 理.2 010.9(11).20-22
中药胃注管路的选择
11
2017/8/18
根据患者病情合理选择
12
2017/8/18
中医治病八法
汗、吐、下、和、清、温、消、补
治疗急腹症常见治则：
54
2017/8/18
中药给药时机
胃注时间：3:00——9：00——15:00——21:00 灌肠时间：5:00——11:00——17:00——23:00
55 2017/8/18
子午流注探讨
子午流注的时辰与时差
北京 晚上12:00 新疆 晚上12:00 内蒙？ 黑龙江? 子时 子时？（亥时） 胆 三焦
流是流动、水流，注是转注、灌流。
“流注”是指人体经络中气血的流行灌注。
52 2017/8/18
临床给药的最佳时机
“子午流注”随着时间先后不同，人体阴阳盛衰 ，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界 同样具有节律变化。 阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间。气血 盈 时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开；过时 为阖，定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机 体偏盛偏衰。
优 普通胃管 1. 放置方便 势 劣 1. 单一通路 势
2. 可操作性强
3. 费用低 三腔
2. 长度凭借经验而定
养管
营 1. 同时给予胃注及负压吸引 1. 费用较高 2. 在十二直肠水平最大限度减 2. 需在内镜下引导放
置 （或空肠 少消化液分泌 3. 最大限度减少患者消化道症 营 状 养管） 4. 有效预防并发症(返流、肺 感染)
者
3. 急腹症休克
24
2017/8/18
温中散寒药
分类 温中散寒药 应用范围 脾胃虚寒，胸腹冷痛或 肝寒疝气 虚汗腹痛，兼有腰痛 常用药物 小茴香、草豆蔻、 高良姜、吴茱萸、 干姜 附子、肉桂
温肾回阳药
25
2017/8/18
健脾和胃药及补气养血药
适应症： 禁忌症：
1. 老年人急腹症
2. 急腹症的后期
清热解毒、 理气开郁、活血化瘀、 温中散寒、 健脾和胃、补气养血
13
通里攻下、
祛湿泻火、
2017/8/18
通里攻下药
适应症： 禁忌症： 1. 中医辩证，不属于里实 证者禁用，兼表证者可 先表后里或表里同治
1. 急性肠梗阻
2. 腹腔炎急腹症
3. 蛔虫性急腹症
4. 出血性急腹症 5. 腹部损伤
2. 有胃肠道穿孔者
56
29
2017/8/18
常见中药方剂——大柴胡汤
柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜
五两（切）、枳实四枚、大枣十二枚
以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三 服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。”
仅供参考
30
2017/8/18
常见中药方剂——大柴胡汤
大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
46 2017/8/18
几种常见植物油比较
47
2017/8/18
中药灌肠后体位探讨
48
2017/8/18
中药灌肠辅助治疗
49
2017/8/18
临床给药的最佳时机
子午流注
50 2017/8/18
临床给药的最佳时机
《黄帝内经》中 “人与天地相参，与日月相应”
认为“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚” 提出
中药胃注及中药灌肠在临床中的应用
中药胃注 = 中药 + 胃注
中药灌肠 = 中药 + 灌肠 用具的选择、方法的选择、时间的选择
2
2017/8/18
主 要 内 容
1 2 3 中药胃注管路的选择
急腹症常用中药及分类
中药胃注与灌肠的最佳方法 临床给药的最佳时机
4
3
2017/8/18
4
wenku.baidu.com
2017/8/18
中药胃注管路的选择——传统保留胃管
•鼻部 8cm •咽部 12cm •食管 25-30cm •总长度 45-50cm •传统胃管放置长度
45-55cm
2017/8/18 5
胃管应该放多长？（探讨）
45-55 cm 60-70 cm 55-65 cm
[1]
[2] [3]
[1]李小寒.基础护理学[S].北京:人民卫生出版社.2012: [2]王艳芳,周洪波.改良鼻胃管置入长度对肠内营养患 者返流误吸的影响[J].护理学报.2010,6,17(6B):60-61 [3]王成珍,改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸 的影响[J],实用临床医药杂志,2013，17（22）:107108
53 2017/8/18
子午流注
修 养 百 脉 生 息 胆 汁 推 肝 陈 血 出 推 新 陈 利 出 于 新 排 有 泄 利 吸 消 收 化 营 周 养 身 、 血 吸 生 液 收 血 循 午 有 环 饭 利 营 贮 于 养 藏 泻 一 掉 清 日 小 理 脏 肠 病 腑 下 邪 精 注 ， 华 以 利 睡 眠 输 送 于 百 脉 水液及周身“火气”流入肺经
前服药：补养药与健脾药，饭前30~60min 饭后服药： 辛辣而有刺激性药物，饭后15~30min 空腹服药：驱虫 或攻下药 睡前服药：镇静安眠药、泻药，滋阴健胃药、涩
精止遗药 睡
前15~30min
不拘时服；解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻药
35
2017/8/18
冷、热选择
热服（温服）：用于虚寒证和疾病恢复期
常用药物
石膏、知母、竹叶、栀 子、夏枯草、龙胆草 双花、连翘、大青叶、 板蓝根、蒲公英、地丁 、败酱草、白头翁、马 齿苋 生地、丹皮、犀角、紫 草、玄参 黄连、黄芩、黄柏
清热凉血药 清热燥湿药
用于血热引起之高热，神昏，斑 疹，惊风，吐血紐血 用于湿热引起之痢疾，淋症，黄 疸，口舌生疮，疮疡，皮肤湿疹
了人的活动须顺时应势，以达到“阴平阳秘”的防
治病原则和“因天时而调气血”的因时调摄方法。
病
51
2017/8/18
临床给药的最佳时机
“子午”代表“时间” 即十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午 、未、申、酉、戌、亥。 “子午”代表“阴阳” 生 “流注”形容自然界水的流动转注。 即子代表阳生、午代表阴
14
2017/8/18
常用通里攻下药分类
分类 寒下药 温下药 润下药 逐水药 应用范围 用于里实热症 用于寒实证 用于因肠燥便秘或老年气虚 便秘 用于腹水、胸水、全身水肿 而表现里实症者 常用药物 大黄、芒硝、番泻 叶 巴豆 郁李仁、大麻仁、 桃仁 甘遂、大戟、商陆 、牵牛子
15
2017/8/18
常见中药方剂——淸胰汤
主要以清热利湿、通腑降气为主 清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复： 1. 通过钙拮抗作用，明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻。 2. 增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒素的
排泄，减轻内毒素血症。
3. 汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩 短肠功能恢复时间。
40
2017/8/18
胃排空时间及体位的探讨
41
（a）坐位 (b)半卧位 (c)立位 /或行走时 2017/8/18
直肠的生理解剖
42 2017/8/18
中药灌肠的最佳方法
目的：1.使药物达到最大量的吸收，
2.使药物发挥最大效力（导泻不是最终目的）。
方法：1.掌握中药灌注的剂量 2.中药灌肠的长度、温
1. 邪实无虚者不可用
2. 易生气滞
3. 腹部手术
26
2017/8/18
健脾和胃与补气养血药
分类 健脾补气 应用范围 气虚、脾虚 常用药物 人参、黄芪、白术、甘 草 麦冬、熟地、当归、杭 芍 麦芽、山楂、鸡内金、 莱菔子
滋阴补血
阴虚、血虚
消食导滞
食积
27
2017/8/18
常见中药方剂——大承气汤
33
2017/8/18
中药胃注的最佳方法
目的：1.使药物达到最大量的吸收，
2.使药物发挥最大效力
方法：1.中药频服、关注君臣佐使
2.寒病热治、热病寒治
3.同时胃肠减压 4.辅以穴位按摩 5.辅以舌后滴姜汁 6.胃管关闭时间（2h？）
34 2017/8/18
服药时间
晨服药：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结药 饭
清热解毒药
适应症： 禁忌症：
1. 腹腔炎性急腹症
2. 出血性急腹症
1. 在中医辩证上，无里热
者禁用 2. 对脾胃素虚者，不可使
3. 急腹症并发症
用太久
16
2017/8/18
清热解毒药
分类
清热泻火药 清热解毒药
应用范围
用于毒火引起之高热，牙痛，口 舌生疮，肺热咳喘或阴虚发热 用于热毒引起之高热，咳喘，疮 疡或热淋，内痈及外痈
大
黄
厚
朴
29
枳
实
2017/8/18
芒
硝
常见中药方剂——大承气汤
大承气汤---厚朴、枳实先煎，后下大黄，溶服芒硝
小承气汤---去芒硝，由黄、朴、枳组成同煎，煎枳朴用量
调胃承气汤---去朴、枳且加甘草并与大黄同煎，溶服芒硝 复方大承气汤---大承气汤及煎法外加赤芍、桃仁、莱菔子
……
大柴胡汤可视为治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。
大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。 大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。
31
2017/8/18
常见中药方剂——淸胰汤
柴胡15g 黄芩9g 胡黄连9g 白芍15g 木香9g
延胡索9g 生大黄15g（后下） 芒硝9g（冲）
大柴胡汤加减 仅供参考
32
2017/8/18