小儿癫痫的治疗

小儿癫痫的治疗

发表时间：2011-04-27T14:56:21.000Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：郭晓英

[导读] 失神发作：多见于4～10岁小儿，突然发生的短暂的意识丧失，正在进行的活动停止。

郭晓英(黑龙江省宝清县人民医院 156600)

【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0044-02

【摘要】癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑部神经元异常放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。

【关键词】癫痫儿童诊疗

【临床表现】

癫痫发作类型很多，常见的有以下几种：

(1)失神发作：多见于4～10岁小儿，突然发生的短暂的意识丧失，正在进行的活动停止。语言中断，不跌倒，两眼茫然凝视。大约有1／3病例伴有其他类型发作。发作持续数秒(很少超过30秒)后意识恢复，继续原来的活动，对发作不能回忆。脑电图为双侧对称、同步的3Hz棘慢波，过度换气后明显。

(2)强直阵挛发作：发作时突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，眼睁大，瞳孔散大，眼球上翻，呼吸暂停，发绀。持续数秒或数十秒后转入阵挛期。表现为肢体有节律的抽动，持续1～5分钟。阵挛停止后有数秒钟无力期，此时可出现尿失禁。发作后有短暂意识混浊或入睡，清醒后常感疲倦、头痛等。

(3)肌阵挛发作：表现为肌肉快速有力的收缩，出现突然快速的点头、弯腰，或头后仰，或肢体快速的甩动、抽动，站立时发作常可引起摔到。

(4)强直发作：表现为肌肉突然强直收缩，形成某种姿势持续5～20秒，常表现为躯干前屈伸颈、头前倾、两臂旋前、屈肘或伸肘。有时呈弯腰两臂抬起，呈抱球状，同时屈髋屈膝。小婴儿还可呈角弓反张状。

(5)阵挛性发作：发作时肢体或面部肌肉呈有节律的收缩。

(6)失张力发作：表现为突然发生的一过性肌肉张力丧失，站立时表现为头前垂、两肩放松、两臂下垂、手半张、屈髋屈膝，由于不能维持直立姿势而摔到。摔到后意识恢复，肌张力正常，能立即站立，有时可连续发作。

(7)强直痉挛发作：这种发作多见于婴儿痉挛，表现为同时发生的点头、弯腰、四肢屈曲或伸的动作，每次收缩持续时间较肌阵挛略长，但短于强直发作，往往为成串的连续发作。

(8)局灶性运动发作：发作时意识不丧失，表现为面部或某个肢体或一侧肢体抽动；也可先从某个局部开始，逐渐扩展到其他部位。这种发作常扩展为全身阵挛发作。

(9)局灶性感觉性发作：发作时表现为躯体感觉(如痛觉、触觉、温度觉)或特殊感觉(如视、听、嗅、味)异常，意识不丧失。

(10)自动症：意识障碍下的一些不自主的运动，发作后常有遗忘。在复杂部分性发作常可见到。可表现为舔嘴、咂嘴、咀嚼、吞咽等简单动作，也可表现为拍手、摸索衣物、解开衣扣等复杂的动作，还可表现为继续原来的动作，但动作质量下降。

(11)癫痫持续状态：各种癫痫发作如持续30分钟以上，或频繁发作，发作之间意识没有恢复，超过30分钟以上，均称为癫痫持续状态，多由于感染、外伤或突然停用抗癫痫药物所引起。对持续状态需作紧急处理，以防意外。

【治疗】

1.一般治疗注意患儿的生活和学习安排，注意避免意外事故。

2.药物治疗规则服药，勿任意停药或更换药物，并注意药物的不良反应。尽量采用单一药物治疗，必要时可加用一种或多种抗癫痫药物。更换药物要合理，减药过程要慢。

(1)根据发作类型选择适当抗癫痫药物，局灶性发作或由局灶性发展为全身性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神发作可选用丙戊酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；强直阵挛性发作可选用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英钠等；婴儿痉挛可选用ACTH、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等；Lennox-Gastaut综合征可选用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。

(2)常用抗癫痫药的剂量，下列药物中卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，可避免不良反应。

(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度，指导治疗。

(4)注意药物的毒性反应。

3.癫痫持续状态的治疗

(1)对症治疗护理

(2)病因治疗

(3)抗惊厥治疗

1)一线药物：

a.地西泮(diazepam)：又称安定。

b.氯硝西泮(clonazepam)：又称氯硝安定。

c.劳拉西泮(10razepam，atiren)：静脉注射，剂量0.05～0.1mg/kg，一次最大量为4mg；静注1～2分钟内推完，10～15分可重复1次。不良反应少，偶有呕吐、幻觉等。

d.苯妥英钠(phenytoin)：静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于0.9％生理盐水，注射速度lmg/(kg·min)(<50mg/min)，5～20分钟内生效。

e.苯巴比妥(phenobarbital)：静脉注射负荷剂量为20mg/kg，注射速度<50mg/min，1次剂量<3g。

f.丙戊酸钠(valproate)：丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫持续状态。

2)二线药物

a.副醛(paraldehyde)：一线药物无效时选用。

b.利多卡因(1idocaine)：一线药物无效时可选用，对某些难治性癫痫持续状态速效而安全，具有不降低意识水平，不抑制呼吸等优点。

c.磷苯妥英(fosphenytoin，FPHT)：商品名为cerebyx，是苯妥英钠的前体，是目前较理想

的急救新药。

3)难控制癫痫持续状态的用药：如果选用了一线抗癫痫药，并用了充分的剂量，在1小时以后仍没有控制惊厥，就要考虑使用全身麻醉。全麻有心脏抑制、呼吸抑制和药理性麻痹的危险，应在ICU监护下进行，并应持续脑电图和脑功能监测，随时观察麻醉深度和惊厥控制情况。常用药物为：

4.病因治疗应积极寻找和治疗原发病。

5.手术治疗当规则药物治疗无效、有脑的局限性病灶、发作频繁影响精神运动发育，可考虑外科手术治疗。参考文献

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[2]李文忠.癫痫治疗的一些探讨.国外医学(中医中药分册) 1979；(1)：1.

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