小儿惊厥的护理及护理常规

小儿惊厥的护理

一、概念

惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

二、病因和发病机制

1.感染性疾病

（1)颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2)颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。

2.非感染性疾病

（1)颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。

（2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。

三、临床表现

1惊厥典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。

2惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱，脑瘤等。

3 高热惊厥

多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38. 5-40℃高时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型：

（1)单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。

（2)复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。

四、辅助检查

根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。

五、治疗要点

控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发

1 镇静止惊

（1)地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。

（2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也

有呼吸抑制、降低血压等副作用。

2对症治疗

高热者给予物理降温或药物降温，脑水肿可静脉应用甘露醇、呋塞米。3病因治疗

针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。

六、常见护理诊断／问题

1急性意识障碍与惊厥发作有关

2有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关

3有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关

4体温过高与感染或惊厥持续状态有关

七、护理措施

1预防窒息

惊厥发作时应该就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物，呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻的向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品（开口器、吸痰器、气管插管）用具等。根据医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。

2预防外伤

惊厥发作时，将纱布当在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在臼齿直接放牙垫，防止舌咬伤。床边放置床档，防上坠床。要有专人守护，以防发作时受伤。

3密切观察病情变化，预防脑水肿的发生

各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激。密切观察T、P、R、BP意识及瞳孔的变化，高热时应采取物理或药物降温，若出现脑水肿早期症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂。在紧急情况下可针刺人中、合谷等穴止惊。按医嘱给予止惊药物，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者应给予吸氧。

4健康教育

向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，应告知家人及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理和药物降温的方法。演示惊厥发作时的急救方法，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。经常和患儿及家人交流，解除焦虑及自卑心理，建立战胜疾病的信心。同时强调定期复诊的重要性，根据病情及时调整用药。

儿童惊厥护理的常规

一．概述

指四肢躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。可表现为两侧眼球上翻、凝视或斜视、口吐白沫或嘴角牵动、呼吸暂停、面色青紫，

发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。

二．一般护理

1.病室环境宜安静、光线稍暗。

2.集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。

三．专科护理

1. 惊厥发作时宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐严重及发绀者，给予吸氧：有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。

2. 惊厥发作时禁食禁水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。

3. 对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。

4. 观察惊厥类型、持续时间和发作频率及惊厥伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛、意识状态等，有无黄疸、皮疹、脱水等表现。

5. 遵医嘱正确使用抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。四．健康指导

1. 患者过去有惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病者，在家中备好急救物品和药品。如体温计、压舌板、退热剂、抗惊厥药等。

2. 患者高热进行温水擦浴物理降温。

3. 发作时迅速送医院就医，并告知医生抽搐开始时间、抽搐次数、