完整版ECMO技术临床应用.ppt

肺承担更多工作。 最新.
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历史和背景
1953年Gibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。
1969年开始使用膜式氧合器。
1976年Gilleh等发现ECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病 死率高达85％，欧美各国也发现ECMO治疗重症呼衰 病死率在90％，其原因有三点：①患者肺大多为不可逆 器质性改变；②ECMO治疗期间仍进行呼吸机支持， FiO2为60%致肺纤维化；③ARDS为病毒和细菌感染所 致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较好。
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静脉－动脉转流
• 最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，
氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。此法可将80%回 心血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可替代衰竭
的心肺功能。当流量达到120ml/kg·min时，心脏可处于休息 状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用 于严重呼吸衰竭。
EPBGE
Extrapulmonary blood gas exchange
AREC
Assistanc respiratory extracorporeal
IVOX
Intravascular ox最y新g. enation
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ECMO
• 体外气体交换。ECMO按使用目的不同分
为两类。通常称ECMO是以氧合为主要目
1979年Gattinoni等把体外清除CO2和低频正压通气结合 起来，使ARDS疗效从10％提高到50％。重新燃起了
用ECMO 治疗ARDS的希望。以后这项技术逐步完善并
应用至今
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ECMO的发展
经皮插管方法可在短时间内建立ECMO，避免开胸和损伤大血管。
治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMO，增加静脉回流。
MO
Pump
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CPB vs ECMO
site Venous reservoir Haparin(ACT) Autotransfusion
Hypothermia Hemolysis Hemodilution
CPB
OR Yes >600 Yes Yes Yes Y最e新s.
ECMO
ICU No 120~180 No No No No 4
ECMO技术临床应用
徐州医学院附属医院麻醉科 刘功俭
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ECMO
(Extracorporeal Membrane Oxygenator)
体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)简称ECMO，就是将静脉血引流至体外， 经过滚轮泵或离心泵（人工心脏）推动和氧合器（人工 肺脏）的氧合，再回到病人血管，取代病人心脏及肺脏 之功能的装置。
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ECMOБайду номын сангаас肺功能支持的优越性
①有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分 钟流量可达1-7L。
②较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。治疗过 程血液损伤轻。
③避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。 ④避免机械通气所致肺损伤。治疗期间进行机械通气只为
避免肺泡萎缩，不需很高的压力； ⑤有效循环支持。治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心
1988年Bindslev等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。
Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。
1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿， 生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗 效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰 效果较差。
1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗。
27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO，
生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳定
在50％，
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ECMO的原理
ECMO总体设想是利用体外循环代 替自然循环，由离心泵提供血流动力， 通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含 氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。 长时间进行体外氧合与CO2移除，支持 心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和 肺脏疾病的恢复提供时间。
体外心肺支持技术常用名词
ECLS
ExtraCorporeal Life Support
ECMO
ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation
ECCOR
or ECCO2R PECCO2R ECLA
ExtraCorporeal CO2 removal Portable extraCorporeal CO2 removal Extracorporeal lung assist
脏功能。在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心 脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备增加。 ⑥ECMO治疗中可用人工肾最对新.机体内环境进行可控性16调节。
Are there different types of ECMO?
• veno-arterial or VA ECMO. • veno-venous or VV ECMO
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ECMO与CPB
1. CPB需在全麻下开胸完成，ECMO插管可在局麻下完成； 2. CPB只能应用几小时不等，ECMO可行3－57天心肺功能支持； 3. CPB替代心、肺功能而保证手术进行，ECMO为心肺功能恢复争
取和时血间流。动力EC学M均O处使稳心定脏状和态肺。得到充分休息，全身氧供、CO2排出
ECLHA
Extracorporeal lung and heart assist
CPS
Cardiopulmonary support
PCPS
Portable cardiopulmonary system
PCPS
Percutaneous cardiopulmonary support
CPB
Cardiopulmonary Bypass
的，CO2排出为其继发作用；若以CO2排出 为首要目的，则称为体外膜肺CO2 排出 (ECCO2R)；若伴以低频正压通气则称为 LFPPV-ECCO2R。
• 支持肺脏功能和/或心脏功能,与心脏手术中
的体外循环技术相似，但使用时间较长
（57天），能以较为恒定流速将血液泵出。
随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心