子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理

1、定义：子宫瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy）：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称 剖宫产瘢痕妊娠，为胚胎种植于子宫妊娠处，是 一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症， 医源性疾病。 2、发病率：随着剖宫产率上升，CSP层增多趋势， 发生率：1:1800[1]-1:2216[2],占所有异位妊娠 的6.1％，已超过宫颈妊娠的发生率[3].3、 3、发生原因：既往有剖宫产史，剖宫产术后子宫 瘢痕妊娠，占剖宫产率0.144％.
6、术后护理： A.体位与活动：绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体 术后制动24小时，加压包扎6小时。
术后24小时可床边活动，避免下蹲等任何增加腹压， 尤其注意髋关节不能屈曲。
B.病情观察： 1）、穿刺部位观察：足背动脉搏动、皮肤温度色 泽及触觉，观察穿刺点有无出血、渗血，保持敷 料干燥，警惕局部出血形成血肿。 2）、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血， 量少呈点滴状，一般不超过月经量。
8、小结
1）、子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰 当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。
2）、世界卫生组织要求剖宫产率在15％以下。
3）、降低剖宫产率是最积极最根本的预防方法
四、参考资料
[1] Gultrasound Obstet ynecol,2003,21(3):220-227.
[2] Gultrasound Obstet ynecol,2004,23(3):247-253.
3）、并发症观察： 缺血性疼痛：栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚 未建立，下腹胀痛、坠痛，持续时间不等，可按 摩下腹部，听音乐转移注意力 神经损伤：化疗药物的毒性作用和神经营养血管的 堵塞，下肢麻木，乏力疼痛，可行支持对称治疗。 异位栓塞：最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部 坏死，卵巢功能的损伤，可出现血尿，左下腹部 疼痛，大便带血，早衰或闭经，发生率低，严重 的需手术治疗。
[3] Gultrasound Obstet ynecol,2005,271(1):178-181.
C.预防压疮
可适当活动健侧肢体，给予气垫床
D.预防感染：术后体温可轻微上升，一般低于 38.5℃，鼓励多饮水，保持外阴清洁，鼓励会阴 垫。
7、出院指导 1）、患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁 止性生活和盆浴。 2）、定期门诊复查HCG和B超。 3）、无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育 要求的避孕6个月后可考虑再次妊娠。
子宫瘢痕妊娠动脉 栓塞术后护理
中国妇产科网
一、思考问题
1、什么是瘢痕子宫？
2、瘢痕子宫妊娠期妇女的常见问题？
来自百度文库3、面对问题，我们要给与什么护理措施？
二、学习目标
1、掌握定义
2、熟悉临床表现
3、牢记措施，巧妙运用
三、主要内容
1.定义 2.发病率
3.发生原因
4.发病机制 5.治疗方法 6.术后护理 7.出院指导 8.小结
B.内生型：孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，继续妊 娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的 机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命。
5、治疗方法：剖宫术、宫腔镜、腹腔镜或开腹病 灶清除术，子宫切除术，子宫动脉栓塞（UAE）加 清宫术。 子宫动脉栓塞：经股动脉穿刺入左右子宫动脉灌注 甲氨蝶呤（MTX），使其栓塞。栓塞后血供减少， 胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫 术中术后发生的大出血。
4、发病机制：剖宫产术后子宫内膜和手术瘢痕间 形成微小的腔道，受精卵通过微小腔道着床在瘢 痕组织中，孕卵由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离，瘢痕处管腔狭窄不利于 孕囊继续发育，妊娠早期可出现不规则阴道出血， 或胚胎停止发育，约16％患者伴有轻度腹痛。 A.外生型：孕卵从瘢痕处向肌层内深入种植，侵入 子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植 入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子 宫穿孔、破裂出血。