静脉泵注大剂量胺碘酮转复阵发性房颤109例疗效分析

【】目的 观察大剂量胺碘酮持续静脉泵注转复阵发性房颤的有效性和安全性。方法 20162016年3年间辽阳石化总医院收治的阵发性房颤患者109例，应用大剂量胺碘酮125 mgh持续静脉泵注转律治疗。转律前均给予低分子肝素抗凝治疗，化验FT3、FT4、TSH、血清离子等，做心脏彩超，行心电、血压监护;应用盐酸胺碘酮注射剂可达龙150 mg加入0.9%的氯化钠50 mL中混匀，以41 mLh速度持续泵注， 即胺碘酮125 mgh ，直至转复为窦性心律或达24 h;转复后视情况改用0.5～1 mgmin维持6～12 h并加用胺碘酮口服， 24 h内静脉用胺碘酮总量不超过3000 mg。结果 104例转为窦性心律，成功率为95.41%，胺碘酮的转复剂量为774.52700.53mg，转复时间6.345.55 h。结论 阵发性房颤患者应用大剂量胺碘酮125 mgh持续静脉泵注转律治疗具有转复成功率高、并发症和不良反应少等优点，在基层医院有广阔的应用前景。
【关键词】胺碘酮;大剂量;持续静脉泵注;阵发性房颤;转律
房颤AF的发生率随着年龄的增加而上升[1]。依据国际心肺复苏和心血管急救指南2016胺碘酮相对大剂量如125 mgh持续24 h全日用量可达3 g时，对AF有效。20162016年3年间辽阳石化总医院收治阵发性房颤患者109例，应用大剂量胺碘酮125 mgh持续静脉泵注转律治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20162016年3年间辽阳石化总医院收治的房颤患者458例，根据病史、体格检查、以往和入院心电图，排除永久性房颤和持续性房颤患者、除外甲亢和甲减，符合阵发性房颤诊断标准[2]，包括新发房颤和首诊房颤[4]患者，持续时间7 d，伴明显心悸、气短等症状，共109例，男71例，女38例;年龄41～85岁，67.669.39岁，其中60～85岁为88例，占80.73%。见表1。
患有器质性心脏病85例，占77.98%，包括高血压、冠心病、急性心梗、缺血性心肌病和扩张型心肌病等;肺炎2例，其余22例无基础疾病，以心悸为症状住院。见表2。
1.2 方法
109例患者转复前均给予低分子肝素6000 U，日2次皮下注射抗凝治疗;做心脏彩超，化验FT3、FT4、TSH除外甲亢和甲减;化验血清离子、血凝等;心电、血压监护;治疗基础病。应用杭州赛诺菲安万特公司生产的盐酸胺碘酮注射剂可达龙150 mg加入0.9%的氯化钠50 mL中混匀，浓度3 mgmL，应用注射泵以41 mLh速度持续泵注， 即胺碘酮125 mgh ，直至转复为窦性心律或达24 h;转复后视情况改用0.5～1 mgmin维持6～12 h并加用胺碘酮口服， 24 h内静脉用胺碘酮总量不超过3000 mg。至20例时发现静脉炎4例，后改为胺碘酮150 mg加入0.9%的氯化钠100 mL中混匀，质量浓度1.5 mgmL，用2支50 ml注射器抽取上述溶液，选取2条静脉大血管，用2

支注射泵分别以41 mLh、42 mLh速度持续泵注， 胺碘酮合计为125 mgh 。后续的89例中有2例静脉炎。
1.3 疗效判定
成功病例为胺碘酮125 mgh持续静脉泵注至24 h以内或总剂量达到3000 mg时转复为窦性心律者。失败病例为至24 h或总剂量达到3000 mg不能转复为窦性心律者或出现严重并发症如严重的低血压和严重的心律失常等，停用胺碘酮。
1.4 统计学方法
计量资料用均数标准差xs表示。
2 结果
2.1 基本情况
109例阵发性房颤患者中104例转为窦性心律，成功率95.41%104109，静脉用胺碘酮的转复剂量为774.52700.53 mg，转复时间6.345.55 h，中位数转复剂量575 mg，中位数转复时间4.6 h。其中最小转复剂量为52.5 mg，最短转复时间0.42 h，最大转复剂量为3000 mg，最长转复时间为24 h。
2.2 转复失败5例
3例用药至24 h，剂量达3000 mg未转复为窦性心律，停药;其余2例出现严重不良反应 1例用药后即刻出现面红、呼吸困难等过敏症状，停药并给予抗过敏治疗;1例73岁急性心梗患者用药2 h时出现低血压，BP7040 mm Hg，伴头迷，停药。
2.3 并发症
109例无脑栓塞，无心衰加重，无严重心律失常发生，无死亡病例。
2.4 其他不良反应
窦性心动过缓3例，占2.75%，但心率未低于50次min;静脉炎6例，占5.5%。
2.5 复发
住院期间无房颤复发病例。
3 讨论
房颤是最常见的心律失常之一，可能发生很多并发症，包括死亡、血栓事件、心力衰竭等[1]。房颤的患病率随年龄增长而增多，60岁以上的人群中，房颤患病率可高达6%以上。约60%的房颤和房扑发生在器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病、冠心病、高血压、肥厚型或扩张型心肌病、先天性心脏病以及各种原因引起的充血性心力衰竭[2]。高血压和冠心病合并房颤的绝对比例并不高，但由于疾病本身的发病率高，使其成为房颤的常见病因[4]。既往房颤的治疗都以消除和缓解症状为主要目标，2016年ESC欧洲心脏病学会房颤指南开创了以降低房颤病死率为直接目标的新时代，房颤治疗指南新策略调整为 ①抗凝治疗;②率律控制;③上游治疗[5]。阵发性房颤发生血栓栓塞的机会和持续性房颤几乎相同[2]。所有房颤患者，包括阵发性、持续性或永久性房颤，均应进行抗凝治疗[6]。新指南规定，房颤持续48h者，也需急性肝素化后再行转复治疗[5]。对于阵发性房颤、不伴器质性心脏病、对于年龄较轻患者的房颤，都应给予积极的治疗，应当积极用药将之转为窦律，并积极维持窦律[7]。尽管近年来，非药物治疗不断取得进展，导管消融治疗取得了可喜的成绩，但药物仍是多数房颤患者的主要

治疗措施，应当首选[4，78]。以胺碘酮循证医学的资料最丰富，成为重症情况合并房颤时的首选药物[8]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，当浓度较大时或静脉使用时兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常作用，是一种多功能的广谱抗心律失常药物[910]。胺碘酮转复AF的有效率各家报告不一，常规剂量12 h内成功复律者约为25%～89%[11]。胺碘酮具有减慢心率、扩张外周血管并致低血压作用[12]。笔者109例阵发性房颤患者年龄大于60岁病例达80.73%，器质性心脏病病例达77.98%。应用大剂量胺碘酮持续静脉泵注转复阵发性房颤成功率达95.41%。转复成功率高的原因 ①应用大剂量胺碘酮125 mgh，采用持续静脉泵注方案; ②严格遵循指南，选择阵发性房颤、新发房颤和首诊房颤患者，持续时间③兼顾病因治疗 治疗基础病，从上游控制房颤。并发症及不良反应少的原因 ①转律前应用低分子肝素抗凝有效预防脑栓塞的发生; ②采用双血管、双注射泵，控制浓度小于2 mgmL，笔者为1.5 mgmL，明显减少了静脉炎的发生;③严格的心电血压监护，避免了严重低血压和窦性心动过缓的发生。因此阵发性房颤患者应用大剂量胺碘酮125 mgh持续静脉泵注转律治疗具有转复成功率高、并发症和不良反应少等优点，在基层医院有广阔的应用前景。