食道癌并发症吻合口瘘优秀课件
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（1）保持胃肠减压通畅 （2）防止胃管滑脱 （3）加强饮食护理 （4）做好口腔护理 （5）有效地抗感染治疗
5.治疗
胸内瘘的治疗 支架治疗
5.胸内瘘的治疗
早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内的 吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘 治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内早期吻 合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍 等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实 属不易，外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸， 术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固 性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合口瘘， 果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展 到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。
如食管切除游离或带蒂空肠重建消化 道病人的胃管抽出洗肉水样液体则为 移植肠管坏死的表现。
6.观察与护理
2.严密观察病人的生命体征，胸腔闭式引 流的颜色、性质及量
认真听取病人的主诉。
如果胸腔引流液中有食物残渣，病人 出现持续性体温升高、脉快、胸闷、 呼吸困难、频繁刺激性咳嗽、听诊术 侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧痛 及全身中毒症状，应及时通知医生， 加强护理。
4.预防--2.术晨
除常规准备外，需合理置入胃管和胃肠营 养管。
置入胃管：充分润滑胃管，采取适当的置 入方法（快速插胃管法：尽可能缩短置入 胃管的时间，缩短胃管对候上神经刺激的 时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状）。如 因肿瘤堵塞食管，不可强行置入。以免肿 瘤破裂出血，置入肿瘤上方即可。
4.预防--3.术后
1.食管胃吻合口瘘的概念
狭义的食管吻合口瘘：吻合线的瘘，吻合 口闭合/愈合不良
广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合 口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合 不良
吻合口的分类
1.早期吻合口瘘 5天内 2.中期吻合口瘘 6-14天 3.晚期吻合口瘘 大于14天
2.相关因素
1.食管本身的解剖特点
术方式不同差异较大
食管
胃体
胃液量
食管手术 切除部分 保留
较多
食管
贲门手术 不切除
颈部吻合 切除 术
切除部分 或大部分 胃
保留
较少 略少
正常术后胃液颜色的变化 术后胃液由咖啡色→草黄色 →草绿色→黄色→淡黄色
异常术后胃液颜色的变化
如胃管抽出大量胆汁样液体，应考虑 胃管插入过深，可退出部分胃管至抽 吸出淡黄色液体
食管有粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜，但无浆膜 覆盖。食管的肌纤维呈纵行走向比较脆弱，易发 生撕裂。
2.食管血液供应呈节段性 3.与感染、营养不良、贫血、低蛋白血症
等有关
食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各 种因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是 吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合 的可能原因 主要原因
支架治疗 采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年 来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人， 经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易控制肺 纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。我们在 治疗过程中，有意识应用覆膜支架，在治愈的 4例中均是术后1周内明确诊断吻合口瘘后，经 吞钡造影3例瘘口在1厘米，1例2.5厘米，均于 次日在DSA下行记忆合金覆膜支架置入，封堵 瘘口，术后所有病人胸痛明显减轻，胸引明显 减少，2周后逐级进食，效果良好，但是吻合 口瘘为2.5厘米病例在支架术后4周，突发出现 胸腔大出血，休克，经紧急开胸探查为吻合口 出血，术中见支架压迫吻合口胃端明显，形成
警惕！
6.观察与护理
3.护理措施
（1）营养支持：一旦发生吻合口瘘立即让 病人禁食、禁水，用胃肠营养管或一次性 输液器制成鼻饲管喂多种流质食物，补充 营养需要，避免食物侵蚀吻合口，促进瘘 口的愈合，另外也可根据情况选用静脉营 养。
4.吻合口瘘的预防
吻合口瘘有其固有的原因和发生 的必然性，但通过严谨的选择病 人，充分而精心的术前准备，严 格地遵循良好的手术操作，能把 吻合口瘘控制在合理的范围内。
4.预防--1.术前
（1）冲洗食管：术前一日用3%的碳酸氢钠或 庆大霉素稀释液冲洗食道，减轻局部充血水肿， 减少术中污染，降低感染及吻合口瘘的发生率。 （2）结肠代食管手术者肠道准备应充分：术前 一周开始进食少渣饮食，术前三日口服肠道抗生 素，术前两日开始进食无渣流质饮食，术前一日 开始禁食，术前3日每晚灌肠一次，术前晚行清 洁灌肠。 （3）加强口腔卫生 （4）加强营养：进食高蛋白、高维生素、易消 化的软食。 （5）纠正贫血：根据患者情况予以输血等营养 支持。
技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养 原因 器械原因 人为原因 护理原因
3.临床特点
胸腔引流中有食物残渣 病人出现持续性体温升高 脉快 呼吸困难 胸闷 频繁刺激性咳嗽 听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧
痛及全身中毒症状。
但有文献报道，极少数病人由全身情况差，机体 反应降低，表现为体温不升。
食道癌并发症吻合 口瘘
概述 分类 相关因素 临床特点 预防 观察与护理
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症， 食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有 经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临 床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的 广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死 率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者 生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见 死亡原因之一。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
了溃疡，胃动脉出血，术中修补止血，但术 后死于休克后多器官功能衰竭。故支架治疗 治疗吻合口瘘无疑是一个很好的选择，但支 架置入后的并发症也是需要重视，且支架治 疗中多建议早期尽早应用，而早期治疗也是 手术的适应证，究竟哪个选择更好，需要更 多临床经验。
6.观察与护理
1.观察胃液的颜色、性质及量 食管、贲门手术病人术后胃液量的变化因手
5.治疗
胸内瘘的治疗 支架治疗
5.胸内瘘的治疗
早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内的 吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘 治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内早期吻 合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍 等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实 属不易，外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸， 术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固 性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合口瘘， 果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展 到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。
如食管切除游离或带蒂空肠重建消化 道病人的胃管抽出洗肉水样液体则为 移植肠管坏死的表现。
6.观察与护理
2.严密观察病人的生命体征，胸腔闭式引 流的颜色、性质及量
认真听取病人的主诉。
如果胸腔引流液中有食物残渣，病人 出现持续性体温升高、脉快、胸闷、 呼吸困难、频繁刺激性咳嗽、听诊术 侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧痛 及全身中毒症状，应及时通知医生， 加强护理。
4.预防--2.术晨
除常规准备外，需合理置入胃管和胃肠营 养管。
置入胃管：充分润滑胃管，采取适当的置 入方法（快速插胃管法：尽可能缩短置入 胃管的时间，缩短胃管对候上神经刺激的 时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状）。如 因肿瘤堵塞食管，不可强行置入。以免肿 瘤破裂出血，置入肿瘤上方即可。
4.预防--3.术后
1.食管胃吻合口瘘的概念
狭义的食管吻合口瘘：吻合线的瘘，吻合 口闭合/愈合不良
广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合 口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合 不良
吻合口的分类
1.早期吻合口瘘 5天内 2.中期吻合口瘘 6-14天 3.晚期吻合口瘘 大于14天
2.相关因素
1.食管本身的解剖特点
术方式不同差异较大
食管
胃体
胃液量
食管手术 切除部分 保留
较多
食管
贲门手术 不切除
颈部吻合 切除 术
切除部分 或大部分 胃
保留
较少 略少
正常术后胃液颜色的变化 术后胃液由咖啡色→草黄色 →草绿色→黄色→淡黄色
异常术后胃液颜色的变化
如胃管抽出大量胆汁样液体，应考虑 胃管插入过深，可退出部分胃管至抽 吸出淡黄色液体
食管有粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜，但无浆膜 覆盖。食管的肌纤维呈纵行走向比较脆弱，易发 生撕裂。
2.食管血液供应呈节段性 3.与感染、营养不良、贫血、低蛋白血症
等有关
食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各 种因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是 吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合 的可能原因 主要原因
支架治疗 采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年 来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人， 经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易控制肺 纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。我们在 治疗过程中，有意识应用覆膜支架，在治愈的 4例中均是术后1周内明确诊断吻合口瘘后，经 吞钡造影3例瘘口在1厘米，1例2.5厘米，均于 次日在DSA下行记忆合金覆膜支架置入，封堵 瘘口，术后所有病人胸痛明显减轻，胸引明显 减少，2周后逐级进食，效果良好，但是吻合 口瘘为2.5厘米病例在支架术后4周，突发出现 胸腔大出血，休克，经紧急开胸探查为吻合口 出血，术中见支架压迫吻合口胃端明显，形成
警惕！
6.观察与护理
3.护理措施
（1）营养支持：一旦发生吻合口瘘立即让 病人禁食、禁水，用胃肠营养管或一次性 输液器制成鼻饲管喂多种流质食物，补充 营养需要，避免食物侵蚀吻合口，促进瘘 口的愈合，另外也可根据情况选用静脉营 养。
4.吻合口瘘的预防
吻合口瘘有其固有的原因和发生 的必然性，但通过严谨的选择病 人，充分而精心的术前准备，严 格地遵循良好的手术操作，能把 吻合口瘘控制在合理的范围内。
4.预防--1.术前
（1）冲洗食管：术前一日用3%的碳酸氢钠或 庆大霉素稀释液冲洗食道，减轻局部充血水肿， 减少术中污染，降低感染及吻合口瘘的发生率。 （2）结肠代食管手术者肠道准备应充分：术前 一周开始进食少渣饮食，术前三日口服肠道抗生 素，术前两日开始进食无渣流质饮食，术前一日 开始禁食，术前3日每晚灌肠一次，术前晚行清 洁灌肠。 （3）加强口腔卫生 （4）加强营养：进食高蛋白、高维生素、易消 化的软食。 （5）纠正贫血：根据患者情况予以输血等营养 支持。
技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养 原因 器械原因 人为原因 护理原因
3.临床特点
胸腔引流中有食物残渣 病人出现持续性体温升高 脉快 呼吸困难 胸闷 频繁刺激性咳嗽 听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧
痛及全身中毒症状。
但有文献报道，极少数病人由全身情况差，机体 反应降低，表现为体温不升。
食道癌并发症吻合 口瘘
概述 分类 相关因素 临床特点 预防 观察与护理
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症， 食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有 经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临 床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的 广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死 率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者 生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见 死亡原因之一。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
了溃疡，胃动脉出血，术中修补止血，但术 后死于休克后多器官功能衰竭。故支架治疗 治疗吻合口瘘无疑是一个很好的选择，但支 架置入后的并发症也是需要重视，且支架治 疗中多建议早期尽早应用，而早期治疗也是 手术的适应证，究竟哪个选择更好，需要更 多临床经验。
6.观察与护理
1.观察胃液的颜色、性质及量 食管、贲门手术病人术后胃液量的变化因手