食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

发表时间：2010-08-10T15:21:51.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨桂荣魏淑艳詹学哲[导读] 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因杨桂荣魏淑艳詹学哲（黑龙江省医院胸外科 150036）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0309-02 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1]。我院从2000-2009年食道癌术后发生颈部吻合口瘘5例,现对其发生原因和护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院从2000-2009年共收治食道癌患者82例,男性60例,女性22例;年龄43-79岁,平均年龄56岁。食道上段癌18例,中段癌40例,下段癌24例。手术采用颈胸腹三切口18例,左胸切口64例。术后共发生吻合口瘘5例,均为颈部吻合口瘘。

1.2吻合口瘘原因食道癌术后颈部吻合口瘘的原因是多方面的,主要与以下几方面的原因有关: (1)与食道本身的解剖特点有关,没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向容易撕裂,血液呈节段性供应,游离太长以造成吻合口缺血。(2)与手术中胃游离不充分,胃上提到颈部与食道吻合使局部吻合口张力过大;手术中胃游离时挤压损伤血管和组织,影响吻合口局部血液供应。(3)过早进食,胃肠道功能未完全恢复时进食易造成吻合口张力过大,影响愈合。(4)患者术前存在营养不良未完全纠正,本组有1例术前存在低蛋白血症。(5)颈部吻合口瘘的发病率明显高于胸内吻合口瘘的发生,原因可能与胸腔内外压力差有关[2],人在静息状态下,食管及其替代物的腔内压与胸内压一致,当患者用力咳嗽或呼气时,胸腔内压急剧增加。(6)低氧血症使全身各组织的氧输送量减少,脏器因缺氧出现功能障碍,影响吻合口愈合。本组5例患者吻合口瘘发生在术后3-10d内,其中1例存在低蛋白血症, 2例术后发生低氧血症, 2例患者术后害怕疼痛采用声门非开放式咳嗽。

2 护理

2.1颈部切口护理颈部吻合口瘘确诊后要充分引流伤口,不管是敞开引流还是置入引流管,都必须保持引流通畅,切忌堵塞伤口,以免食物残渣进入胸腔和纵隔引起深部感染加重病情。患者胃肠功能恢复开始进食后,食物残渣会从颈部伤口流出腐蚀局部皮肤,每次进餐后应及时清洁、消毒伤口周围,并用氧化锌软膏涂覆保护。

2.2胃肠减压管护理早期胃肠功能未恢复,患者需禁食和胃肠减压,保持引流通畅,有效的胃肠减压既可减轻胃腔内压力、减少对颈部吻合口的牵拉,又可避免消化液对吻合口的刺激,有利于吻合口的愈合。注意观察引流液的颜色、性质、量,妥善固定,防止胃管脱出,向患者明确宣教胃肠减压的重要作用,取得患者合作。胃管堵塞可用20-50ml无菌生理盐水低压冲洗,忌用大量生理盐水高压冲洗,以免增加吻合口张力影响愈合。

2.3营养护理营养支持可以使患者获得足够的营养物质,维持机体的代谢功能,纠正营养不良,纠正负氮平衡,有利于促进吻合口愈合。我科食道手术病人术后第1d开始使用中心静脉输注营养支持。全营养混合液配制必须绝对无菌,按顺序将营养液加入到3 ?配制后24h内必须用完[3],一般应用10d过渡。3例发生颈部吻合口瘘者从发现瘘开始再应用10d静脉营养支持,待瘘口基本愈合,窦道局限,引流量少而胃肠功能恢复正常时,开始进食流质或半流质,边漏边吃,指导患者进食时轻压伤口减少食物漏出,每餐后及时换药,有利于机体恢复和瘘口愈合。饮食营养按蛋白质80-100g/d,其中优质蛋白占50%,脂肪70-80g/d,碳水化合物400-500g/d,多用含维生素丰富的食物。定期检查血生化,了解有无低蛋白、电解质紊乱情况,根据结果调整营养结构,必要时继续使用静脉营养。

2.4保持足够氧气供应食道癌术后均需进行有效咳嗽指导,与普通开胸手术不同的是咳嗽要尽可能使用声门开放式咳嗽,不仅有利于深部痰液的咳出,还可以避免产生极高的胸腔内压,有利于吻合口愈合。术后早期根据病情持续吸氧,给予镇痛以保证患者翻身、做深呼吸、有效的咳嗽、排痰,在减轻患者痛苦的同时,又能使双肺膨胀较完全,保持氧饱和度在95%以上。

2.5心理护理手术后出现吻合口瘘严重的并发症,既增加身体痛苦,又增加经济负担,患者身心双重压力不利于恢复,对于这类患者应深表同情,与患者接触过程中要注意保护性医疗,帮助克服消极情绪,配合治疗。同时积极与家属沟通,给予亲情支持。食道吻合口瘘的发生重在预防,从护理角度来看,手术前后营养支持、术后做好胃肠减压管护理、声门开放式咳嗽指导、预防低氧血症、心理关怀非常重要。术后密切观察病情,及早发现吻合口瘘,则可预防胸内感染等更为严重的并发症。

参考文献

[1] 黄建,匡裕康,吴九法,等.食道癌术后颈部吻合口瘘46例的治疗分析[J].实用癌症杂志, 2006, 21 (5): 527.

[2] 白晓鸣,郝俊涛,王德.颈部吻合口瘘的探讨和预防[J].临床医药实践杂志, 2005, 14 (8): 621-622.

[3] 谢琼,唐云凤,安庆霞.全营养混合液配制的护理管理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (10): 768-769.