食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
食道癌切除术后并发吻合瘘的护理
急 性上 消化 道 大 出血 的观 察与 护 理
邓晓 琼 兰春 蓉 ’
摘 要： 的： 目 探讨 急性 上 消化道大 出血的病 因、 治疗及护 理措施 。 法： ０６ ０ ２０ 年 １月我科 收治的５例上 消化道大 出血住院 方 以２ ０年１ 月－ ０９ １ Ｏ 患者 为对 象。结果 ： 经积极 抢救治愈 ３例 ， Ｏ 呕血及 黑便 消失好转 出院１例 ， ８ 死亡２ 。 例 关键 词 ： 急性 上 消化 道大 出血 ； 护理 中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：Ｏ６ ０７ （００ １— １０ ０ ｌ０ — ９９２ １ ）４ ０３ —２
２ 护 理
３ 小 结
２１ ．加强 病情观察 ： 报道固 有 睹尿病 、 动脉硬 化 、 压 、 血压 等都 高血 低 是 发生发生 吻合 口瘘的危 险因素 。 术后应 严密观 察病人体征 ， 询问 病 人有无 胸背部 疼痛 ， 观察 引 流液 的色 泽 、 量 等变 化 ， 注意 数 当病 人出现异常症状和体征时及时向医生报告， 做到早发现、 早干预。 ２ 心 理护理 ： 癌是 一种 恶性 程度 较 高 的肿瘤 ， 旦发 生吻合 ． ２ 食道 一 口瘘， 便会加剧病人焦虑 、 恐惧心理， 临床护理时应热情主动地关 心 病人 ， 好基 础护理 的 同时 ， 与病 人 交流 沟通 ， 讲解 在做 经常 耐心 疾病 的相关知识， 介绍治疗成功病例 ， 使之树立战胜疾病的信心。 应积 极取得 家属 的支持 ， 人性 化 护理 化解 病人 及其 家属 的 紧 通过 张情 绪。 ２ 营 养支 持 ： － ３ 营养不 良 ， 其 是贫 血 、 蛋 白血 症是 发生 吻合 口 尤 低 瘘的重要 原 因ｉ 如术 后不 给予 足够 的 营养 支持 ， 机体 处 道大 出血是 指 屈 氏韧带 以上 的 消化 道包 括食 管 、 很 多 ， 据资 料统 计 前 ４位 为 ： 消化 性 溃疡 ， 性 胃黏 膜损 害 ， 急 食管 胃、 十二 指肠 、 及胰 管 的出血 ， 胆道 胃空肠 吻 合术 后的 空肠 上段 出 胃底 静脉 曲张 破裂 和 胃癌 。 现将 从 ２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月～０ ９ ｌ 月我 ２０ 年 １ 血也包括在 内。上消化道大出血为一临床常见急症 ， 在数小时内 科 收治 的 ５ 例 急性上 消 化道 大 出血 患者 的临 床特点 与护理 观察 ０ 失血 量 超过 １０ｍ 或循 环血 量 的 ２ ％。 以呕血 、黑便 为 主要症 体会介 绍 如下 。 ００ ｌ ０ 状， 常伴有 血容量不 足 引起 的急 性周 围循 环 衰竭 。其 发病 的原 因 １ 临床 资料 １ ． １一般 资料 ： 组 ５ 本 Ｏ例 ， ３ 例 ， １ 例 ， 龄 ２— ５ ， 均 男 ８ 女 ２ 年 ６６ 岁 平 四川 省绵 阳市 中医院 内三科 （２ ００ ６ １０ ） ２１ ５ １ ００年 月 １日收稿 ４ 岁 。病 因 ： １ 消化性 溃 疡 出血 ２ 例 ， 硬化食 管 胃底静 脉 曲张破 ２ 肝
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
吻合口瘘的护理措施
吻合口瘘的护理措施引言吻合口瘘是指手术后吻合口未完全愈合或再断裂，形成一种异常通道，从而导致消化道内容物或气体通过口腔或皮肤排出。
吻合口瘘是一种严重并且复杂的并发症，需要严密的护理措施来预防感染和促进愈合。
本文将介绍吻合口瘘的护理措施，以帮助护理人员提供有效的护理和促进患者康复。
护理措施1. 灌洗对于吻合口瘘患者，灌洗是必不可少的护理措施之一。
通过定期的灌洗可以清除吻合口的分泌物、排泄物和残留物，减少感染的风险，并促进愈合过程。
在进行灌洗时，应注意使用无菌溶液，避免交叉感染。
使用温暖的生理盐水进行轻柔的冲洗，以保持吻合口干净和湿润。
2. 特殊饮食根据医嘱，患者可能需要特殊的饮食来减少吻合口的负担，并加快愈合。
一般建议，吻合口瘘患者应避免吃过于刺激的食物，如辣椒、咖啡和酒精等，以免刺激吻合口导致再次断裂。
建议患者多食用高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉和奶制品，以提供身体所需的营养，并加速伤口愈合。
3. 定期更换敷料正确的敷料应该作为吻合口瘘护理的一部分。
敷料应根据伤口情况和医嘱进行定期更换，以保持伤口的干净和湿润。
在更换敷料之前，应对吻合口进行轻柔的清洁，并确保使用无菌器械更换敷料，以防止感染和交叉感染的发生。
在选择敷料时，应根据伤口的深度和分泌物的多少选择合适的材料，并密切观察伤口的愈合情况。
4. 监测患者症状监测患者的症状对于早期发现吻合口瘘并采取相应的护理措施至关重要。
护理人员应密切关注患者的症状，如发热、恶心、呕吐、腹痛等，并及时记录和报告给医生。
这些症状可能表明吻合口瘘的感染或并发症出现，需要采取进一步的护理和治疗措施。
5. 促进伤口愈合为了促进吻合口的愈合，护理人员应鼓励患者保持适当的休息和饮食，避免剧烈活动和过度劳累。
适当的运动和体位转换有助于促进循环和预防肌肉萎缩。
此外，护理人员还可以向患者提供情绪支持和教育，帮助患者建立积极的心态和正确的生活方式，以便更好地应对疾病和康复过程。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食道癌术后并发吻合口瘘的护理
１ Ｓ ｅ ｌ Ｋ ， ａ Ｒｆｄ Ｍ ａｙ ０ ｈ ｉａ Ｍ ｃ ｉ ｅ， ｒ Ｅ， ｔ １Ａ ｃ ｅ ｏ． ｍ ｓｕ ｙ ｏ ｔ ｄ ｔ Ｅｖ ｕ ｔ ａ ｌ ａ ａｅ Ｎｅ Ｓ ｆ ｉｉｕ ｅ ｍ ｓｉｇＭ ｅ ｌｘ ｌ ｅ，ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄａ ｉｎ ｗ ｏｔｓｌｅ ｎ ｓｏ ． ｐｉｅ ｉ ｆｒｐａｉｎ ｓｗｉｈ Ｒａ ｉｔｏ ｔ
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协 和 医科 大学联 合 出版 社 ， ９ ： １ ． １ ３ ８７ ９
７ 赵静 ， 军利 ， 文慧 ． 佳 凝胶 预 防头 颈部 肿 瘤 患 者急 性放 梁 耿 清得
射 性 皮肤 损 伤 的 效果 观 察［． 理 实践 与 研 究 ，０ ０ （４ ：８ Ｊ护 ］ ２ １， ２ ）２ ～ ７
８ 吴 军． 水胶 体 敷 料 治 疗放 射 性 湿性 皮 炎的 疗 效 观 察 ［． 代 医 Ｊ现 】
院 ，２ ０ ， ：９ ０ ７ １６ ￣
９ 耿 文慧 ， 静 ， 军利 ， 清得 佳 凝胶 防 治乳腺 癌 术后 胸壁 放射 赵 梁 等．
性皮肤 损伤 的临床观 察叨． 护士进修 杂志 ，０ ８２（１２ １～０ ２ ２０ ；３ ）０ １２ １． ２：
２ ９．
２ 唐 珂 ． 者疼 痛的 测 量和 评 估 方法 『． 护 士 （ 术版 ）２０ ， 患 Ｊ 当代 １ 学 ，０ ８
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
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４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
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食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
发表时间：2010-08-10T15:21:51.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨桂荣魏淑艳詹学哲[导读] 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因杨桂荣魏淑艳詹学哲（黑龙江省医院胸外科 150036）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0309-02 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1]。
我院从2000-2009年食道癌术后发生颈部吻合口瘘5例,现对其发生原因和护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料我院从2000-2009年共收治食道癌患者82例,男性60例,女性22例;年龄43-79岁,平均年龄56岁。
食道上段癌18例,中段癌40例,下段癌24例。
手术采用颈胸腹三切口18例,左胸切口64例。
术后共发生吻合口瘘5例,均为颈部吻合口瘘。
1.2吻合口瘘原因食道癌术后颈部吻合口瘘的原因是多方面的,主要与以下几方面的原因有关: (1)与食道本身的解剖特点有关,没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向容易撕裂,血液呈节段性供应,游离太长以造成吻合口缺血。
(2)与手术中胃游离不充分,胃上提到颈部与食道吻合使局部吻合口张力过大;手术中胃游离时挤压损伤血管和组织,影响吻合口局部血液供应。
(3)过早进食,胃肠道功能未完全恢复时进食易造成吻合口张力过大,影响愈合。
(4)患者术前存在营养不良未完全纠正,本组有1例术前存在低蛋白血症。
(5)颈部吻合口瘘的发病率明显高于胸内吻合口瘘的发生,原因可能与胸腔内外压力差有关[2],人在静息状态下,食管及其替代物的腔内压与胸内压一致,当患者用力咳嗽或呼气时,胸腔内压急剧增加。
(6)低氧血症使全身各组织的氧输送量减少,脏器因缺氧出现功能障碍,影响吻合口愈合。
本组5例患者吻合口瘘发生在术后3-10d内,其中1例存在低蛋白血症, 2例术后发生低氧血症, 2例患者术后害怕疼痛采用声门非开放式咳嗽。
2 护理
2.1颈部切口护理颈部吻合口瘘确诊后要充分引流伤口,不管是敞开引流还是置入引流管,都必须保持引流通畅,切忌堵塞伤口,以免食物残渣进入胸腔和纵隔引起深部感染加重病情。
患者胃肠功能恢复开始进食后,食物残渣会从颈部伤口流出腐蚀局部皮肤,每次进餐后应及时清洁、消毒伤口周围,并用氧化锌软膏涂覆保护。
2.2胃肠减压管护理早期胃肠功能未恢复,患者需禁食和胃肠减压,保持引流通畅,有效的胃肠减压既可减轻胃腔内压力、减少对颈部吻合口的牵拉,又可避免消化液对吻合口的刺激,有利于吻合口的愈合。
注意观察引流液的颜色、性质、量,妥善固定,防止胃管脱出,向患者明确宣教胃肠减压的重要作用,取得患者合作。
胃管堵塞可用20-50ml无菌生理盐水低压冲洗,忌用大量生理盐水高压冲洗,以免增加吻合口张力影响愈合。
2.3营养护理营养支持可以使患者获得足够的营养物质,维持机体的代谢功能,纠正营养不良,纠正负氮平衡,有利于促进吻合口愈合。
我科食道手术病人术后第1d开始使用中心静脉输注营养支持。
全营养混合液配制必须绝对无菌,按顺序将营养液加入到3 ?配制后24h内必须用完[3],一般应用10d过渡。
3例发生颈部吻合口瘘者从发现瘘开始再应用10d静脉营养支持,待瘘口基本愈合,窦道局限,引流量少而胃肠功能恢复正常时,开始进食流质或半流质,边漏边吃,指导患者进食时轻压伤口减少食物漏出,每餐后及时换药,有利于机体恢复和瘘口愈合。
饮食营养按蛋白质80-100g/d,其中优质蛋白占50%,脂肪70-80g/d,碳水化合物400-500g/d,多用含维生素丰富的食物。
定期检查血生化,了解有无低蛋白、电解质紊乱情况,根据结果调整营养结构,必要时继续使用静脉营养。
2.4保持足够氧气供应食道癌术后均需进行有效咳嗽指导,与普通开胸手术不同的是咳嗽要尽可能使用声门开放式咳嗽,不仅有利于深部痰液的咳出,还可以避免产生极高的胸腔内压,有利于吻合口愈合。
术后早期根据病情持续吸氧,给予镇痛以保证患者翻身、做深呼吸、有效的咳嗽、排痰,在减轻患者痛苦的同时,又能使双肺膨胀较完全,保持氧饱和度在95%以上。
2.5心理护理手术后出现吻合口瘘严重的并发症,既增加身体痛苦,又增加经济负担,患者身心双重压力不利于恢复,对于这类患者应深表同情,与患者接触过程中要注意保护性医疗,帮助克服消极情绪,配合治疗。
同时积极与家属沟通,给予亲情支持。
食道吻合口瘘的发生重在预防,从护理角度来看,手术前后营养支持、术后做好胃肠减压管护理、声门开放式咳嗽指导、预防低氧血症、心理关怀非常重要。
术后密切观察病情,及早发现吻合口瘘,则可预防胸内感染等更为严重的并发症。
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