食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

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食道癌切除术后并发吻合瘘的护理

民卫生出版社．０４３８２０．５．
急性上消化道大出血的观察与护理
邓晓琼兰春蓉 ’
摘要：的：目探讨急性上消化道大出血的病因、治疗及护理措施。法：０６０２０年１月我科收治的５例上消化道大出血住院方以２０年１月－０９１Ｏ患者为对象。结果：经积极抢救治愈３例，Ｏ呕血及黑便消失好转出院１例，８死亡２。例关键词：急性上消化道大出血；护理中图分类号：４３Ｒ７．５文献标识码：Ｂ文章编号：Ｏ６０７（００１— １００ｌ０ — ９９２１）４０３ —２
２护理
３小结
２１．加强病情观察：报道固有睹尿病、动脉硬化、压、血压等都高血低是发生发生吻合口瘘的危险因素。术后应严密观察病人体征，询问病人有无胸背部疼痛，观察引流液的色泽、量等变化，注意数当病人出现异常症状和体征时及时向医生报告，做到早发现、早干预。２心理护理：癌是一种恶性程度较高的肿瘤，旦发生吻合．２食道一口瘘，便会加剧病人焦虑、恐惧心理，临床护理时应热情主动地关心病人，好基础护理的同时，与病人交流沟通，讲解在做经常耐心疾病的相关知识，介绍治疗成功病例，使之树立战胜疾病的信心。应积极取得家属的支持，人性化护理化解病人及其家属的紧通过张情绪。２营养支持：－３营养不良，其是贫血、蛋白血症是发生吻合口尤低瘘的重要原因ｉ如术后不给予足够的营养支持，机体处道大出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、很多，据资料统计前４位为：消化性溃疡，性胃黏膜损害，急食管胃、十二指肠、及胰管的出血，胆道胃空肠吻合术后的空肠上段出胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将从２０年１０６Ｏ月～０９ｌ月我２０年１血也包括在内。上消化道大出血为一临床常见急症，在数小时内科收治的５例急性上消化道大出血患者的临床特点与护理观察０失血量超过１０ｍ或循环血量的２％。以呕血、黑便为主要症体会介绍如下。００ｌ０状，常伴有血容量不足引起的急性周围循环衰竭。其发病的原因１临床资料１．１一般资料：组５本Ｏ例，３例，１例，龄２— ５，均男８女２年６６岁平四川省绵阳市中医院内三科（２００６１０）２１５１００年月１日收稿４岁。病因：１消化性溃疡出血２例，硬化食管胃底静脉曲张破２肝

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。

因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。

危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。

有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。

2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。

经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。

3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。

例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。

4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。

例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。

护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。

2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。

3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。

4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。

总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。

吻合口瘘的护理措施

吻合口瘘的护理措施引言吻合口瘘是指手术后吻合口未完全愈合或再断裂，形成一种异常通道，从而导致消化道内容物或气体通过口腔或皮肤排出。

吻合口瘘是一种严重并且复杂的并发症，需要严密的护理措施来预防感染和促进愈合。

本文将介绍吻合口瘘的护理措施，以帮助护理人员提供有效的护理和促进患者康复。

护理措施1. 灌洗对于吻合口瘘患者，灌洗是必不可少的护理措施之一。

通过定期的灌洗可以清除吻合口的分泌物、排泄物和残留物，减少感染的风险，并促进愈合过程。

在进行灌洗时，应注意使用无菌溶液，避免交叉感染。

使用温暖的生理盐水进行轻柔的冲洗，以保持吻合口干净和湿润。

2. 特殊饮食根据医嘱，患者可能需要特殊的饮食来减少吻合口的负担，并加快愈合。

一般建议，吻合口瘘患者应避免吃过于刺激的食物，如辣椒、咖啡和酒精等，以免刺激吻合口导致再次断裂。

建议患者多食用高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉和奶制品，以提供身体所需的营养，并加速伤口愈合。

3. 定期更换敷料正确的敷料应该作为吻合口瘘护理的一部分。

敷料应根据伤口情况和医嘱进行定期更换，以保持伤口的干净和湿润。

在更换敷料之前，应对吻合口进行轻柔的清洁，并确保使用无菌器械更换敷料，以防止感染和交叉感染的发生。

在选择敷料时，应根据伤口的深度和分泌物的多少选择合适的材料，并密切观察伤口的愈合情况。

4. 监测患者症状监测患者的症状对于早期发现吻合口瘘并采取相应的护理措施至关重要。

护理人员应密切关注患者的症状，如发热、恶心、呕吐、腹痛等，并及时记录和报告给医生。

这些症状可能表明吻合口瘘的感染或并发症出现，需要采取进一步的护理和治疗措施。

5. 促进伤口愈合为了促进吻合口的愈合，护理人员应鼓励患者保持适当的休息和饮食，避免剧烈活动和过度劳累。

适当的运动和体位转换有助于促进循环和预防肌肉萎缩。

此外，护理人员还可以向患者提供情绪支持和教育，帮助患者建立积极的心态和正确的生活方式，以便更好地应对疾病和康复过程。

食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展

综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。

提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。

关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。

吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。

食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。

随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。

现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。

1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。

⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。

食道癌术后并发吻合口瘘的护理

４ＳｎｈｉｇＡ，ｌｄｒＨａｅＳ，ｅｏＧＲ，ｔ．ｅａｎｌｓｓｆｒｎｍ — ＭｎｎｅＭｔ —ａａｙｉｏａｄｏｉｅｃｎｒｌｔａｏｈｄｏｏｌｉｏｃｕｉｅｄｅｓｎｖｒｕｚｄｏｔｏｒｌｎｙｒｃｌｏｄｃｌｓｖｒｓｉｇｅｓｓｉ
１ＳｅｌＫ，ａＲｆｄＭａｙ０ｈｉａＭｃｉｅ，ｒＥ，ｔ１Ａｃｅｏ．ｍｓｕｙｏｔｄｔＥｖｕｔａｌａａｅＮｅＳｆｉｉｕｅｍｓｉｇＭｅｌｘｌｅ，ｏｔｅｔｔｄａｉｎｗｏｔｓｌｅｎｓｏ．ｐｉｅｉｆｒｐａｉｎｓｗｉｈＲａｉｔｏｔ
、、、
、
、
＼
协和医科大学联合出版社，９：１．１３８７９
７赵静，军利，文慧．佳凝胶预防头颈部肿瘤患者急性放梁耿清得
射性皮肤损伤的效果观察［．理实践与研究，００（４：８Ｊ护］２１，２）２～７
８吴军．水胶体敷料治疗放射性湿性皮炎的疗效观察［．代医Ｊ现】
院，２０，：９０７１６￣
９耿文慧，静，军利，清得佳凝胶防治乳腺癌术后胸壁放射赵梁等．
性皮肤损伤的临床观察叨．护士进修杂志，０８２（１２１～０２２０；３）０１２１．２：
２９．
２唐珂．者疼痛的测量和评估方法『．护士（术版）２０，患Ｊ当代１学，０８

食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

名、用法以及可能出现的不良反应等。叮嘱患者不可随意更改药量或停服药物，如发现异常及时到医院接受治疗，告知患者在术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。（２）运动指导：指导患者多参加一些适量的体育锻炼，如散步、打太极拳等。叮嘱患者要循序渐进，量力而行。
参考文献
１楚娜莎．浅谈中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的原因及预防性护理［Ｊ］．医学理论与实践２００９，２２（３）：３３８．２俞六萍．食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理［Ｊ］．浙江预防医学，２００８，２０（１０）：９６．
４结果
因为患者已经经过了食管癌手术，而术后又
会很容易发生吻合口瘘，所以患者很容易产生恐惧、焦虑，甚至绝望等不良心理反应。因此要针对不同年龄、性格、文化程度等特征的患者讲解食管癌以及吻合口瘘的相关医学知识，说明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，很容易治愈。从而增强患者的信心，使其积极主动地配合医护人员接受治疗。３．２颈部伤口的护理若发现颈部伤口出现局部红肿、压痛、皮下气肿等现象时，则提示可能发生了吻合口瘘。要用洗必泰进行冲洗、换药，可以根据瘘口的大小来确定每天换药的次数，一般情况下每天换药１～２次；若发现分泌物较多，可以
【关键词】食管肿瘤；吻合口瘘；护理【中图分类号】Ｒ７３５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０３ — ０１４４— ０１

食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件

氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液胸闷、胸背部疼痛血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内中期吻合口瘘——6-14天晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部感染）
操作因素

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理

一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。

在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。

有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。

[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。

两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。

而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。

脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。

所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。

下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。

1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。

入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。

入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。

病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。

入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。

9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。

术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。

头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。

病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。

术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。

）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。

9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。

病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。

白蛋白26.5g/L。

因此立即在内镜下行支架植入。

食管癌术后吻合口瘘的护理对策

食管癌术后吻合口瘘的护理对策摘要】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来,随着医学和护理技术的不断提高,吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升,现将有关吻合口瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述. 【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,致死率较高,严重危害人们身体健康和影响生活质量,目前其主要的治疗方法仍是手术,[１]外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[２]术中操作是关键,完善术前准备,加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理,使病人机体免疫力增强,组织愈合能力加速,是预防术后吻合口瘘的重要环节.[３]１吻合口瘘的原因１．１食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血.[４]１．２吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响,极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[５]１．３全身营养状况差病人全身营养状态差,由于患者禁食,随着病情发展, 可出现营养不良,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口的因素之一.[６]１．４饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则,防止进食过多,速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘.[７]２临床表现２．１颈部吻合口瘘主要表现为患者发热,血象升高.颈部切口处红肿热痛, 撑开后可见胃液,食物残渣,脓液溢出,[８]全身症状多不明显.２．２胸内吻合口瘘多有严重感染中毒症状,主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等,手术侧胸壁饱满,皮肤水肿,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液,[９]胃内容物从胸腔引流管流出. ２．３影像学表现胸部X 线片检查显示液气胸,口服呗剂透视下可见瘘口. 口服亚甲蓝实验,颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合口瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体.[１０]瘘发生时间愈晚,症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘口.３治疗３．１禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染,尤其是颈部瘘口,影响伤口愈合,可放置空肠营养管行肠内营养. ３．２瘘口引流颈部瘘患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流,及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压,抗感染.[１１]３．３手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术,瘘发生时间短,胸腔感染轻,瘘口非手术治疗难以愈合,且面临中毒症状逐日加重的患者,可以对其实行清创手术、瘘口修补术或吻合口重建术.[１２]４护理４．１术前护理４．１．１心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院,患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻,变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶, 恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解,不了解禁食时间、原因以及重要性.[１３]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通,仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,反复强调术后注意事项,取得积极支持和配合.４．１．２改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况,指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食,纠正低蛋白血症.[１４]对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白,维持水电解质平衡. 必要时进行空肠造瘘管饲营养.４．１．３呼吸道准备术前戒烟,锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎,肺气肿差病人,应用支气管扩张剂,抗生素,改善通气功能.４．１．４糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病,可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[１５]郑萍、陈栋[１６]研究合并糖尿病患者８例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖,对口服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前３０min给药,将患者术前血糖控制在理想范围(７~９mmol/L).４．１．４预防感染术前注意保暖,积极戒烟,防治感染,已有感染征象者可适当使用抗生素治疗.术后常规使用抗生素,加强呼吸道护理,积极咳嗽排痰, 预防肺部感染.做好消毒隔离,术后放置引流管等侵袭性器械的使用,在治疗疾病的同时也为病原体创造入侵条件,如操作过程中消毒不彻底或被污染,更易使病原体侵入机体造成感染.[１７]正常情况下,口腔致病菌种类多,唾液随时下咽,食管内亦有多种细菌存在.因此,做好口腔护理,保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,餐后漱口,积极治疗口腔感染性疾患,对预防吻合口瘘也很重要.[１８]４．２术后护理４．２．１病情观察和护理术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提.严密监测患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心律、心率等生命体征的变化.观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口,每１５~３０min监测一次,待患者病情稳定后改为１次/h,并做好详细记录.[１９]若发现患者发热,并出现胸痛、呼吸苦难、烦躁不安、多汗、失眠等症状时,检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿,胸液浑浊,及时通知床位医生,并做好相应护理措施.刘芸[２０]６例患者出现不同程度发热(３８．１~３９．２℃),持续３~７天,伴有不同程度的胸闷气促和胸内剧痛.经采用广谱有效抗菌药物,双鼻导管吸氧,充分止痛的情况下,协助有效的拍背及物理降温后,症状得到不同程度缓解与好转.对于有颈部吻合口的患者,需每日观察切口是否有红肿、分泌物,做到早发现,早治疗.４．２．２胃肠减压护理术后常规放置胃肠减压管,有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出,以缩短吻合口区在酸性环境中的暴露时间,同时亦可减轻胃扩张,降低吻合口张力,从而保证吻合口处的良好血供,促进吻合口早日愈合. 因此,术后应妥善固定胃管,保证其通畅,密切观察引流液色、质、量,经常挤压胃肠减压管,发现堵塞及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽.[２１]一旦发现吻合口瘘应立即禁食,详细记录２４h引流液及变化,适当延长胃肠减压时间, 切不可强行用力拔管,以防撕裂吻合口.４．２．３胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染,肺不张或胸腔积液可引起吻合口瘘,因此,保持引流管通畅可预防吻合口瘘的发生.通过观察胸腔引流管的引流液的色、质、量,可发现引流液变浑浊或有胃液成分,且在更换引流瓶时嗅到臭味应提醒医生进一步检查,以便尽早处理.吻合口瘘一旦明确,应通过X线透视检查明确瘘口及胸腔漏出物位置,或二次手术探查,放置有效的胸腔引流管,应用抗菌剂或稀释碘伏液持续冲洗,能减轻胸腔感染,大大缩短病程.[２２]有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外,因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要.措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约５s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③ 定时挤压胸腔闭式引流管,保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,定时更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流.为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出口处情况,并在胸管处做好标志便于观察.对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用生理盐水,敏感抗生素液体或灭滴灵２５０ml胸腔冲洗２次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出,能有效控制局部感染,促进瘘口愈合.４．２．４营养支持食管癌术后吻合口瘘会造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养对于提高机体抵抗力和免疫力,促进患者早日康复有着重要作用.吻合口瘘发生后,肠内与肠外营养各有优缺点,应配合使用,取长补短.静脉可使消化道得到充分休息,操作中严格遵守无菌原则,避免污染,全营养混合液应现用现配,２４小时输完,配好后暂不输注,可放于４~１０℃冷藏箱内,保存时间不超过４８小时.根据患者胃肠减压功能恢复情况选用TPN 或TEN,食管癌术后的要素营养,滴入总量２０００~２５００ml/d,滴速宜缓慢,以３９℃为宜,防止腹泻,[２３]注意观察有无腹胀腹痛.对营养状况较差的患者,要评估有无电解质紊乱及高血糖等,遵医嘱输液,必要时输血,补充白蛋白等.４．２．５心理护理由于患者病情较重,加之对癌症惧,往往存在种种忧虑和精神负担.针对这些问题,我们运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,认真倾听患者主诉,满足其合理要求,从生活上多给予关心照顾,取得信任,列举以往成功的例子,激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气,更好地配合治疗.日常工作中,护士应做好以下几点:①加强沟通,详细了解病人及家属对疾病的认知程度,了解病人心理状况.根据情况进行心理疏导,讲解手术和各种治疗的护理意义、方法、大致过程、配合与注意事项.②为病人营造安静舒适的环境,以促进其睡眠.必要时使用安眠,镇静,镇痛类药物,充分保证病人休息.③争取亲属在心理上、经济上的支持和配合,解除其后顾之忧.[２４]５小结吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,给患者和家属带来了严重的经济和心理负担.术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键.作为护理人员,一旦发生后应采取综合积极有效的治疗和护理措施,以减轻病人的痛苦,促给予针对性护理,才能促进吻合口瘘的早期愈合,延长患者的生命,提高患者的生活质量.参考文献[１]李畅波．食管癌手术治疗的研究进展．广西医学,２０１０,３２(１０);１２５９－１２６１．[２]张雪飞,张炜,韩彪．食管癌术后吻合口瘘的研究进展．医学综述,２０１２,１８ (２２):３７８４． [３]于连娟,王艳,王瑶．食管癌术后吻合口瘘的预防与护理．中国当代医学,[ ２００７,６(１３):８８－８９．４]杨玺,李艳．食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展．现代临床医院,２０１３,[ ３９(４):３１８．５](王姝．食管癌术后吻合口的原因及护理体会．中国名康医学,２００９,２１ [ ６):６４１．６]胡玲生,张书存．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理．全科护理,２０１０,８(２):３３１－３３２． [７]缪巧英,刘学英,张艳华．７例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理．天津护理杂志,２００８,１６(３):１３５－１３６． [８]李涛,张恒．食管癌术后吻合口瘘的防治．海南医学,２０１０,２１(１２):９６． [９]张兆卓,岳玲,付强,等．食管賁门癌术后胸内吻合口瘘１例治疗体会．中国现代医生,２００８,４０(１):１５６． [１０]胡新敏．食管癌术后吻合口瘘３６例临床分析．中国医学工程,２０１１,１９ (５):６１－６３． [１１]刘向前．食管癌术后吻合口瘘１４例的治疗体会．中国社区医师医学专业,２０１２,１４(２９９):２０４． [１２]水清,齐海．食管癌术后吻合口瘘防治进展．中华临床医学杂志,２０１２,６ (２０):１４８－１４９． [１３]贾余芳．食管癌术后吻合口瘘的预防和护理．护士进修杂志,２０１０,２５(２４):２３００－２３０１．[１４]方梅,黄丽蓉,郑娟丽,等．食管癌及贲门癌术后防治吻合口瘘的护理．家庭护理,２００８,６(７A):１７０８－１７０９． [１５]王君慧,彭琪,张清．合并糖尿病患者食管癌根治术吻合口瘘的预防性护理．护士进修杂志．,２００８,２３(１８):１６８５－１６８６． [１６]郑萍,陈栋．中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理．解放军护理杂志,２００８,２５(１A):５２－５３． [１７]李晖,王晓玲,包戈华．院内感染的原因分析及预防对策．卫生职业教育,[ ２００９,２７(８):１５１－１５３．１８]马宝红,宋文玲,罗艳卓．食管癌术后吻合口瘘的预防护理体会．黑龙江医药科学,２００５,２８(２):７６－７７． [１９]高晓梅,韩天雪,张洪英．食管癌术后吻合口瘘的预防及护理．中国医学导航,２０１３,１１(９):３４８－３４９． [２０]刘芸．６例食管癌术后吻合口瘘患者的护理体会．护理时间与研究,２０１１,[ ８(１７):５７－５８． [２１]杨丽．食管癌术后吻合口瘘的预防及护理．求医问药,２０１２．１０,(１０):６０１．２２]周丽娟,王海芳．食管癌术后吻合口护理８例报告．中国民康医学,２０１１,[ ２３(１０):１２５３．２３]李宇昱,达子晓蓉,张晓梅．１３例食管癌术后吻合口瘘观察与护理对策．中国中医药咨讯,２０１０,２(１４):２６． [２４]孙静．浅谈食管癌术后吻合口瘘的护理．内蒙古中医药,２０１１,２３ (０２):１４２．。

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。

吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。

吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。

为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。

吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。

2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。

3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。

4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。

5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。

6.加强营养支持，提高患者抵抗力。

营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。

静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。

案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。

术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。

立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。

结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。

营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

术后吻合口瘘护理措施

摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。

本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。

一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。

吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。

因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。

二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。

2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。

3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。

4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。

三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。

2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。

4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。

四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。

2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。

3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。

4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。

五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。

2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。

3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。

4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。

六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。

2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。

3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。

4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。

5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。

食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展

[文章编号]1673-1557（2013）04-0000-00 [中图分类号]R473.72 [文献标志码]A食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展杨玺，李艳（成都大学附属医院，四川成都 610081）食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。

食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后较为严重的并发症之一，其病死率高达50%[2]。

当今食管癌根治术中较多采用颈、胸、腹的“三切口”方式和颈、胸“二切口”方式，因此常见的吻合口瘘为颈部、胸腔内吻合瘘[3] 。

胸腔内食管-胃吻合口瘘的发生时间多在术后2～7 d,术后4～6 d,但亦有在术后更短时间内或术后10 d以后发生吻合口瘘的病例[4]；颈部吻合口瘘发生时间为术后2～8 d不等，或者更长时间[5]。

近年来随着食管外科手术和围术期处理技术的提高，吻合口瘘的发生率和死亡率均明显降低[6]。

其中胸腔内吻合口瘘的发生率为3.4%，颈部吻合口瘘为12.4%～26%[7]。

近年来，为了降低吻合口瘘的发生率，提高吻合口瘘的治愈率，在食管癌围手术期的护理工作中取得不少成绩，现对其发生原因及护理进展进行综述。

1 食管癌术后吻合口瘘发生原因1.1 食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂，血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血[8]。

1.2 全身营养状况食管癌患者由于吞咽困难，术前营养不良，这对手术恢复不利，而营养不良及低蛋白血症是术后并发吻合口瘘的诱发原因之一[9]。

1.3 术中操作不当 ①吻合技术欠佳：由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[10]。

②血运障碍：游离胃的过程中误伤胃网膜右或胃右动脉，导致缺血以及吻合口区域的血运障碍,造成组织愈合不良。

③术中胃游离不充分，胃提到颈部与食管吻合，使局部吻合口张力过大[11]。

1.4 局部因素由于食管癌术后排气时间较晚，以及胃肠减压不畅可使消化道内压力增加，加之胸腔负压影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢到吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘[12]。

吻合口瘘护理措施

吻合口瘘护理措施引言吻合口瘘是一种临床常见的并发症，在消化道手术后可能会发生。

它是指手术后吻合口没有愈合，导致消化道内容物从吻合口处泄漏出来，形成一条瘘管。

吻合口瘘对患者的健康和生活质量造成严重影响，需要进行细致的护理和管理。

本文将介绍吻合口瘘护理的相关措施，旨在帮助患者获得更好的康复效果。

吻合口瘘护理措施1. 术后休息和卧床术后吻合口瘘患者需要休息和卧床休息，避免剧烈活动。

休息和卧床可以减轻患者身体的负担，促进伤口的愈合。

同时，卧床休息还可以减少腹内压力，有助于减少吻合口瘘的发生。

2. 特殊饮食吻合口瘘患者需要特殊饮食的护理。

建议患者采用半流质饮食，避免食用过硬、过热、粗糙的食物。

此外，患者还需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等，以免刺激吻合口瘘部位，延缓愈合。

3. 定期更换敷料吻合口瘘患者需要定期更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥。

在更换敷料时，要注意正确的操作方法，避免二次污染。

同时，要观察伤口的愈合情况，并及时报告医生。

4. 防止感染吻合口瘘患者需要注重感染的预防。

在护理过程中，要保持手部卫生，避免交叉感染。

另外，患者需要遵守医嘱，按时服用抗生素药物，以预防和控制感染的发生。

5. 心理护理吻合口瘘患者在康复过程中可能面临一定的心理压力。

护理人员需要给予患者积极的心理支持和安慰，帮助他们树立信心，积极面对康复过程中的困难和挫折。

6. 定期复查和随访吻合口瘘患者需要定期复查和随访。

医生会根据患者的情况调整治疗方案，并给予相应的指导和建议。

患者需要按医嘱进行复查，并及时向医生报告病情变化。

7. 遵守医嘱吻合口瘘患者需要严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。

此外，患者还需遵循医生的饮食和运动建议，保持良好的生活习惯，有助于促进康复。

结论吻合口瘘是一种严重的并发症，在护理过程中需要给予患者细致的护理和管理。

通过术后休息和卧床、特殊饮食、定期更换敷料、防止感染、心理护理、定期复查和随访以及遵守医嘱等措施，可以帮助患者实现更好的康复效果。

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状

当术后出现高热、呼吸、脉搏增快等改变，出合口瘘的诱发原因之一＿。 ⑤吻合口张力过大：】 … 现胸闷、血象中自细胞升高、颈部切口红、肿、皮胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能
献进行综述。
段性，易造成吻合口缺血ｌ。 ② 吻合技术欠佳：８］
由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生
ｌ吻合 ¨瘘发生的时问、诊断、处及原闪
１１吻合口瘘发生的时间．
于术后早期３内。 ③ 吻合口感染：吻合口感染ｄ后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻
法。当今食管癌根治术中较多采用颈、胸、腹者同时留置空肠营养管以加强肠内营养，促进瘘］
的 “ 切口” 方式和颈、胸 “ 切口” 方式，因口愈合。对于瘘口较小者，给予静脉高营养，可三二
此常见的吻合口瘘为颈部、胸腔内吻合瘘＿国内以早期进食固体食物，不要禁食至瘘口愈合。３】。
．后吻合口瘘的原因４术文献报道其发生２５～ｌ．％，颈部吻合口瘘的发１．％１６生率为１．％，明显高于其他部位吻合口瘘的发生０５
文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８９２１）４０４３２２０（０２ — ０５０６２

关于食管癌患者术后并发吻合口瘘1例的护理

1临床资料
患者，男，56岁，进食梗阻2个月余伴声音嘶哑1个月，查胃镜示“食管癌”收治入院，2011年6月13日在全麻下行“食管癌根治术”。6月14日顺利拔除气管插管转入病房，6月16日因并发吻合口瘘，气管插管再次转入ICU。
2护理措施[1~6]
2.1做好全身麻醉术后患者的准备床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。
2.6保持呼吸道通畅食道癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。若出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。术后第1天开始，督促并鼓励患者吹气球、吹塑料空瓶(以500ml矿泉水瓶大小为标准)，每回重复5~6次，间隔时间为2~3h，以促肺复张。
3小结
科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。
【
参考文献
】
1刘东英，孟照英.高位食管癌术后的护理.Journal of medical forum，2004，25(4)：79.
2.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
2.4对胸腔闭式引流管的观察及护理(1)经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压。(2)密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性粘稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。(3)胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。食管吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱患者立即禁食;②遵医嘱予抗感染治疗及营养支持;③严密观察生命体征，出现休克症状，应积极抗休克治疗;④需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。

食管癌术后吻合口瘘护理PPT课件

吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持，肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm，先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位，使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
感染因素

食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理

食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理引言食道癌手术是治疗食道癌最常见的方法之一。

然而，术后并发症是一个常见而严重的问题。

其中一种严重的并发症是食管吻合口瘘。

本文将讨论食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理，包括护理措施和护理技巧。

1. 病情评估在进行食管吻合口瘘的护理之前，首先需要对患者的病情进行评估。

评估内容包括但不限于下列方面：•口瘘的位置、大小和形态•伴随症状，如呕吐、胃腹部疼痛等•患者的一般情况和生理状况•手术后的并发症，如感染、出血等2. 护理措施2.1 伤口护理食管吻合口瘘需要注意伤口的护理。

以下是一些常见的伤口护理措施：•定期观察伤口，观察是否有感染、渗液、红肿等情况•注意保持伤口干燥和清洁•使用合适的敷料，如纱布、透明敷料等2.2 饮食管理食管吻合口瘘对患者的饮食管理非常重要。

以下是一些建议：•由专业医生或营养师指导制定适合患者的饮食方案•避免过热或过冷的饮食•饮食要软、易消化、充分嚼碎•分几次进食，避免过度进食•避免刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等2.3 管理并发症食道癌术后并发食管吻合口瘘可能会导致一些并发症。

护理措施应包括：•注意感染的预防，保持伤口清洁，使用抗生素等•观察并处理出血情况，包括大出血和微量出血•注意并发症的早期识别和处理，如吞咽困难、呼吸困难等2.4 心理支持食管吻合口瘘对患者的生活和心理有很大的影响。

提供心理支持和关怀是护理的重要组成部分：•和患者交流，听取他们的感受和困惑•提供信息和解答患者和家属的问题•鼓励患者积极面对困难，在康复过程中保持乐观3. 护理技巧3.1 高级护理技巧食道癌术后并发食管吻合口瘘护理需要一定的专业知识和技巧。

以下是一些高级护理技巧：•小心翻身和移动患者，以避免对伤口造成压力•使用专业护理器械，如吸引器、导尿管等•细心观察患者的病情变化3.2 患者教育技巧与患者进行有效的沟通和教育也是护理的重要内容。

以下是一些患者教育技巧：•使用简单明了的语言向患者解释护理过程和措施•教导患者正确的伤口护理方法•指导患者正确的饮食和生活习惯结论食道癌术后并发食管吻合口瘘是一种严重的并发症，需要专业医生和护士的综合护理。

食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理

食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。

吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。

因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。

1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。

术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。

除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。

现将预防及护理体会报告如下。

2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。

2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。

2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。

2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。

3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。

3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。