食管癌手术颈部吻合口瘘的防治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
法左 胸 、左 颈二切 口食 管癌 根治 术 １ ０例患 者 颈部 吻合 口瘘 情况 。 果 ：１ １ 结 １ ０例患 者均顺 利 完成 手术 ，术后 发生 吻合 口瘘 １ ０例 ，发 生 率为 ９１ ． ％，无一 例瘘人 胸腔 ，经抗感 染 、换药 、引流治 疗，均痊愈 。 结论 ： 良法经 左胸 左颈二切 口食管 癌根治术能 减少颈 部吻合 口 的 改 瘘
管 胃黏膜吻合， 吻合 时置 入胃管及十二指肠营养 管。吻合完毕， 生理 盐水 冲洗 颈部切 口，置颈部负压 引流管，间断 缝合颈部
液对颈部 切口的污染 。（ 胃壁上切 口和食 管 的直径等长 ，使 ４ ） 吻合 口对合 良好，缝合胃浆肌层及食管后壁 ３ 针后，先缝合 食 管及胃两侧 角，缝线 留作牵引线 ，以确保食管后壁和 胃切 口后
壁对合 良好，等距 离缝合 ６ ８针，特别注 意进针 时，务必带 ￣
住食 管黏膜 层，以确保 黏膜 对合 良好，同时注 意线结不宜结
扎过 紧，以免造成 胃及食管 壁的切伤及影 响吻合 口血运 ，同
切 口。再次 撑开肋骨进胸 ，严 格止 血，检查胸腹腔 无活动性
出血， 于胸顶 固定 胃浆肌层 ２ ３ 于纵隔胸膜上 ， ￣ 针， 清点器械 、 纱布无误 。固定 胃壁与膈肌 ， 缝闭膈 肌。无菌蒸馏水冲洗胸腔，
全麻 成功后，患者取右侧卧位 ，经左 侧第 ６ 防止 胃扭 转，保证 胃的血供。（ 切 除部分 胃小弯及 胃底 ，增 ２ ） 加 胃的长 度、减少 吻合 口的张力及增加残 胃的血运。（ 舌状 ３ ） 浆肌瓣 制作成 功后 ，暂不切开 胃黏膜 ，待 胃、食 管提 至颈部 后，切开胃黏膜切口，吸尽胃内容物 ，以减少 吻合 时涌 出的胃
发 颈部吻合 口瘘 ； 防治
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ — ９ ５２ １ ．００ ０ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ８ ．０ ２２ ．７ ｓ
食管 癌切除术后吻合 口瘘是食 管外科 严重 的并 发症，不
３ 讨 论
但 是胸 内吻合 口瘘与颈部 吻合 口瘘 有不同的临床特点。近几 并胸 内瘘 则是危 重的并发 症，痊愈率 低，必须 引起 重视 。 十年来 ，随着手术技巧 的提 高、新技 术的应用 、外科营养 支 左 胸左颈 二切 口 管癌根治术后发 生吻合 口瘘 容易处理，均 食 持 治疗的成熟 以及 患者术前体质状况 的改善，吻合 口瘘 的发 能 痊 愈。 国 内报 道 颈部 吻合 口瘘 发 生率为 １％ ０６ ４ ０ ２ ． ， ％ｌ 生率 不 断下 降，但 是颈 部瘘 的发生率 却没有 明显 的下 降 】 。
淋 巴结，于贲 门部断 胃食 管，胃残 端缝合 器 封闭 ，４号丝 线 间断缝合。将食 管游离至左胸顶 ， 胃上舌状 浆肌瓣 、 作 标记 线， 于主动脉弓后拉 胃至胸顶 ，暂停胸部 操作。沿左胸 锁乳 突肌 内缘作颈 部切 口，逐 层分离至左 胸腔 ，上提胸 段食 管、胃至 颈部 ，完全性 切除病变，行 食管 胃颈部舌状浆肌瓣 覆盖 ，食
但住 院时 间延长 、 费用 高昂， 而且治疗过程凶险、 死 率高 ［２ １］ －。 邵 令方等 Ⅲ总结国内文献 ，吻合 口瘘的发生率为 １８ ５２ ．％ ． ％。
食 管癌术后吻合 口瘘是食 管外科 的严重并发症 。食 管癌 切除 术后颈部 吻合 口瘘具 有较高 的发生率 和痊愈率。但是合
《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期 ２１：７ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ）０ ￣ ｊ ０ ２ ｑ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
食管癌 手术 颈部 吻合 口瘘 的防治
刘海青① 吕 荣增① 马中州① 张 杨振 华① 石力伟①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 降低 食管癌 手术颈部 吻合 口瘘发生率的有效术式 。 方法 ： 同顾性分析 ２ １年 １ 一０２ １ ０１ 月 ２ １ 年 月笔者所在科成功行改 良
以探讨 降低 颈部吻合 口瘘发 生率的方法 ，现 报道如下０
１ 资料 与方 法
部 胃组 织 固定 于 颈 部 的手 术 ，术 后 颈 部 吻合 口瘘 发 生率
１／８１． ，本组患者颈部吻合 口瘘发生率 ９ ％，较前显著 ８９ （ ３ ８ ％） ． １
降低 。对于 吻合 口瘘发 生 的原 因，文献 ［］ 为，食 管癌术 ６认 本组 患者共 １０例 ，男 ７ １ ８例，女 ３ ，平 ２例 后吻合 口瘘 的发生 主要 和胃及食 管的血 运及 吻合 口张力有关。 改变手术方式 ，提 高手术技 巧及 加强围手术期 管理可 以减少 吻合 口瘘 的发 生。笔者 的体会是 ： １术 中充分游离 胃，动作 （ ） 轻柔 ，预 防胃捻挫伤 ，注意保护 胃网膜右血管弓及胃右血管，
法缝 合前层后，舌状浆 肌瓣覆 盖缝至 吻合口 上食 管前壁 及相
应胃浆肌层上 。（ 保证 吻合 口的活动度及免受牵拉 是减少吻 ５ １
本 文 回顾 性 研 究 ２ １ 年 １ 一 ０ ２年 １ 笔 者 所 在 科 改 良法 ０１ 月 ２１ 月
笔者所 在科 ２１ ０ ０年 １ － ０ １ １ 对 ９ 食 管 癌 患 者 月 ２１年 月 ８例
行左 胸 左 颈二切 口食 管癌 切 除，食管 胃颈部 单 层 吻合，颈
行左胸 、左颈二切 口食管 癌根治术 Ｉ０例患者 吻合 口瘘情况 ， １
Ｉ 一般 资料 ． Ｉ
均年 龄 （３ １） ６ ± ６ 岁，病变均 位于食 管胸 上段，术前均未 行放 化疗，均经 胃镜及病 理学检查，其 中鳞癌 １ ８ ，小细胞癌 １ ０例
例 ，肉瘤 １ 。 例
１ 手术 方法 ． ２
肋后外 侧切口进 胸， 探查显示肿瘤可以切除时， 游离食管胸下、 中段，开膈肌，游离 胃，剔 除胃左血管周围、贲 门旁及纵 隔内
管 胃黏膜吻合， 吻合 时置 入胃管及十二指肠营养 管。吻合完毕， 生理 盐水 冲洗 颈部切 口，置颈部负压 引流管，间断 缝合颈部
液对颈部 切口的污染 。（ 胃壁上切 口和食 管 的直径等长 ，使 ４ ） 吻合 口对合 良好，缝合胃浆肌层及食管后壁 ３ 针后，先缝合 食 管及胃两侧 角，缝线 留作牵引线 ，以确保食管后壁和 胃切 口后
壁对合 良好，等距 离缝合 ６ ８针，特别注 意进针 时，务必带 ￣
住食 管黏膜 层，以确保 黏膜 对合 良好，同时注 意线结不宜结
扎过 紧，以免造成 胃及食管 壁的切伤及影 响吻合 口血运 ，同
切 口。再次 撑开肋骨进胸 ，严 格止 血，检查胸腹腔 无活动性
出血， 于胸顶 固定 胃浆肌层 ２ ３ 于纵隔胸膜上 ， ￣ 针， 清点器械 、 纱布无误 。固定 胃壁与膈肌 ， 缝闭膈 肌。无菌蒸馏水冲洗胸腔，
全麻 成功后，患者取右侧卧位 ，经左 侧第 ６ 防止 胃扭 转，保证 胃的血供。（ 切 除部分 胃小弯及 胃底 ，增 ２ ） 加 胃的长 度、减少 吻合 口的张力及增加残 胃的血运。（ 舌状 ３ ） 浆肌瓣 制作成 功后 ，暂不切开 胃黏膜 ，待 胃、食 管提 至颈部 后，切开胃黏膜切口，吸尽胃内容物 ，以减少 吻合 时涌 出的胃
发 颈部吻合 口瘘 ； 防治
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ — ９ ５２ １ ．００ ０ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ８ ．０ ２２ ．７ ｓ
食管 癌切除术后吻合 口瘘是食 管外科 严重 的并 发症，不
３ 讨 论
但 是胸 内吻合 口瘘与颈部 吻合 口瘘 有不同的临床特点。近几 并胸 内瘘 则是危 重的并发 症，痊愈率 低，必须 引起 重视 。 十年来 ，随着手术技巧 的提 高、新技 术的应用 、外科营养 支 左 胸左颈 二切 口 管癌根治术后发 生吻合 口瘘 容易处理，均 食 持 治疗的成熟 以及 患者术前体质状况 的改善，吻合 口瘘 的发 能 痊 愈。 国 内报 道 颈部 吻合 口瘘 发 生率为 １％ ０６ ４ ０ ２ ． ， ％ｌ 生率 不 断下 降，但 是颈 部瘘 的发生率 却没有 明显 的下 降 】 。
淋 巴结，于贲 门部断 胃食 管，胃残 端缝合 器 封闭 ，４号丝 线 间断缝合。将食 管游离至左胸顶 ， 胃上舌状 浆肌瓣 、 作 标记 线， 于主动脉弓后拉 胃至胸顶 ，暂停胸部 操作。沿左胸 锁乳 突肌 内缘作颈 部切 口，逐 层分离至左 胸腔 ，上提胸 段食 管、胃至 颈部 ，完全性 切除病变，行 食管 胃颈部舌状浆肌瓣 覆盖 ，食
但住 院时 间延长 、 费用 高昂， 而且治疗过程凶险、 死 率高 ［２ １］ －。 邵 令方等 Ⅲ总结国内文献 ，吻合 口瘘的发生率为 １８ ５２ ．％ ． ％。
食 管癌术后吻合 口瘘是食 管外科 的严重并发症 。食 管癌 切除 术后颈部 吻合 口瘘具 有较高 的发生率 和痊愈率。但是合
《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期 ２１：７ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ）０ ￣ ｊ ０ ２ ｑ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
食管癌 手术 颈部 吻合 口瘘 的防治
刘海青① 吕 荣增① 马中州① 张 杨振 华① 石力伟①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 降低 食管癌 手术颈部 吻合 口瘘发生率的有效术式 。 方法 ： 同顾性分析 ２ １年 １ 一０２ １ ０１ 月 ２ １ 年 月笔者所在科成功行改 良
以探讨 降低 颈部吻合 口瘘发 生率的方法 ，现 报道如下０
１ 资料 与方 法
部 胃组 织 固定 于 颈 部 的手 术 ，术 后 颈 部 吻合 口瘘 发 生率
１／８１． ，本组患者颈部吻合 口瘘发生率 ９ ％，较前显著 ８９ （ ３ ８ ％） ． １
降低 。对于 吻合 口瘘发 生 的原 因，文献 ［］ 为，食 管癌术 ６认 本组 患者共 １０例 ，男 ７ １ ８例，女 ３ ，平 ２例 后吻合 口瘘 的发生 主要 和胃及食 管的血 运及 吻合 口张力有关。 改变手术方式 ，提 高手术技 巧及 加强围手术期 管理可 以减少 吻合 口瘘 的发 生。笔者 的体会是 ： １术 中充分游离 胃，动作 （ ） 轻柔 ，预 防胃捻挫伤 ，注意保护 胃网膜右血管弓及胃右血管，
法缝 合前层后，舌状浆 肌瓣覆 盖缝至 吻合口 上食 管前壁 及相
应胃浆肌层上 。（ 保证 吻合 口的活动度及免受牵拉 是减少吻 ５ １
本 文 回顾 性 研 究 ２ １ 年 １ 一 ０ ２年 １ 笔 者 所 在 科 改 良法 ０１ 月 ２１ 月
笔者所 在科 ２１ ０ ０年 １ － ０ １ １ 对 ９ 食 管 癌 患 者 月 ２１年 月 ８例
行左 胸 左 颈二切 口食 管癌 切 除，食管 胃颈部 单 层 吻合，颈
行左胸 、左颈二切 口食管 癌根治术 Ｉ０例患者 吻合 口瘘情况 ， １
Ｉ 一般 资料 ． Ｉ
均年 龄 （３ １） ６ ± ６ 岁，病变均 位于食 管胸 上段，术前均未 行放 化疗，均经 胃镜及病 理学检查，其 中鳞癌 １ ８ ，小细胞癌 １ ０例
例 ，肉瘤 １ 。 例
１ 手术 方法 ． ２
肋后外 侧切口进 胸， 探查显示肿瘤可以切除时， 游离食管胸下、 中段，开膈肌，游离 胃，剔 除胃左血管周围、贲 门旁及纵 隔内