食管癌术后吻合口瘘护理
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
5例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会
成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹
食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理
36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。
有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。
所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。
本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。
主要护理措施如下。
一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。
加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。
食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。
肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。
手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。
同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。
二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预随着食管癌的治疗技术的不断发展，食管癌术后患者的生存率不断提高，但同时，术后吻合口瘘的发生率也逐年增加，严重影响了患者的生存和生活质量。
因此，对于食管癌术后的护理干预和危险因素的分析具有重要的临床意义。
一、危险因素分析1.手术方式近年来，随着微创技术的广泛应用，越来越多的食管癌术后患者选择了微创手术。
但与传统的开放手术相比，微创手术需要更高的技术水平，操作难度大，对吻合口的压力较大，容易导致吻合口瘘的发生。
2.术前治疗术前放疗或化疗可以使肿瘤得到有效的缩小，减轻手术的难度和创伤，但同时也会对组织的新生和修复产生影响，使吻合口的愈合时间延长，增加吻合口瘘的发生率。
3.术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等都会对吻合口的愈合产生影响。
4.术后护理术后护理也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
术后正确休息、饮食、保持呼吸疗法等，不仅可以有效预防吻合口瘘的发生，还能促进伤口的愈合和康复。
二、护理干预方法1.术前评估术前评估包括患者的个人特征、肿瘤的位置和大小、组织的状况、普通情况以及术前治疗等。
对于高危患者，应该参考个人的身体条件和经济承受能力，合理选择手术方式，并进行充分的术前准备。
术中操作包括手术的方式、手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等。
手术过程中，应当采取先天的预防措施，尽量减少组织的创伤，保护和保护组织，减少吻合口的压力，降低吻合口瘘的发生率。
术后护理包括饮食安排、休息要求、呼吸锻炼等。
患者术后应处于卧床状态，尽量保持呼吸畅通和充足氧气供应。
饮食方面，应根据患者的个人情况，采用科学合理的饮食安排，避免过度饥饿和营养不良的情况。
总之，食管癌术后吻合口瘘的发生率比较高，必须重视。
术前评估、术中操作和术后护理是降低发生率的关键环节，可以采取一系列措施来促进伤口的愈合和康复，降低吻合口瘘的发生率。
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理
需用物 ， 常规备好中转开放手术的器械 。严 密观察患者生命体
征、 血氧饱和度的变化 。 ２ 器械护士配合 ． ３
使用方法 ， 熟悉手术 步骤 。 在手术过程中集中注意力 ， 根据屏幕 显示 ， 快速 、 准确地递送器械 ， 使配合工作积极 主动 。保持清晰
的视野 ， 经常用热水 纱布擦拭镜 头以去雾 。烟雾过多时可用吸 引器吸引或通过锁孑 放炯。 Ｌ
３３ 腔镜手术器械属贵重精 密器械 ， ． 应专人保管 ， 专人使
用， 定位放置 ， 将所有 的订购资料严格建档保存 ， 建立使用登记 本 ， 录使用时间 、 记 使用人员 、 仪器运转及 维修情况 。房 间要有
２ ． 正确连接摄像 显示 系统 ．４ ２
连接管道。 ２ ． 术前配合 ．５ ２
１ 资 料 与 方法
医院继续治疗 ２例。 ３ 相关因素 ３１ 食管本身 的解剖特 点 ： ． 食管有 黏膜层 、 黏膜 下层 、 肌 层和外膜 ， 无浆膜层覆盖 ， 但 食管 的肌 层纤维呈纵行走 向 比较
脆 弱 ， 发 生撕 裂 Ｉ 易 引 。
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ３年 １ 月一２ ０ 年 １ ，在 我科住 ０８ ２月
３ 食 管血液供应呈节段性 ：食管 的血液供应来 自不 同 ． ２ 的动脉 ， 上端 有 甲状腺下动脉 的分 支 ， 食管交叉部有 支气管动
院行食 管癌切 除手术 １ ３ ９例患 者 ， ６ 术后吻合 口瘘 １ ， 中 ３例 其
男 ９ ， ４例 ， 例 女 年龄 ４ ６岁 ～９岁 ， ７ 平均年龄 ６ ． ２７岁。手术术 式 为经胸行食管 胃吻合术 ， 吻合 口瘘发生 时间为术后 ４ｄ ９ｄ ￣ ，
平均 ６５ｄ ． 、 持续 胃肠减压 、 空 肠造瘘术营养支持治疗 。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
浅谈食管癌术后吻合口瘘的护理
浅谈食管Байду номын сангаас术后吻合 Ｉ瘘的护理 ： ｌ
孙 静
关 键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 食 吻 术后 护理 中 图分 类 号 ： ４３７ １７ ．３ ： １
文 献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）３ １２ ２ １０ —０７ （０ １２ —０４ —０
１ 食 管 癌 吻 合 口瘘 概 述 及 发 生原 因 Ｉ１ 概 述 ： 管 癌 又 叫食 道 癌 ， 发 生 在 食 管 上 皮 组 织 的恶 性 ． 食 是 肿瘤 ， 占所 有 恶 性 肿 瘤 的 ２ ％。 食 管 癌 的 发 生 与 亚 硝 胺 慢 性 刺 激 、 症 与创 伤 ， 传 因 素 以及 饮 水 、 食 和 蔬 菜 中 的微 量 元 素 炎 遗 粮 含 量 有 关 。我 国是 世 界 上食 管癌 的 高 发 国 家 ， 是 世 界 上食 管 也 癌 高 死 亡 率 的 国家 之 一 ， 死 亡 率 仅 次 于 胃 癌 ， 男 性 发 病 率 其 且 高于 女 性 ， ４ 以 Ｏ岁 以 上 居 多 。 吻 合 口瘘 是 食 管 癌 手 术 后 最 严 重 的并 发 症 ， 是 术 后 病 人 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 般 发 生 在 也 一 术 后 的 ５ Ｏ天 ， 病 率 为 ７ —１ 发 ％左 右 。 吻合 口瘘 不 仅 会 增 加 患 者 的 经济 负担 ， 且 容 易 引起 胸 腔 严 重 感 染 、 毒 症 、 器 官 功 而 脓 多 能衰 竭而 死 亡 Ｊ 因此 ， 们 只 有 早 发 现 、 治 疗 ， 采 取 正 确 。 我 早 并 合 理 的 护 理措 施 ， 能 降低 食 管 癌 术 后 吻合 口瘘 的 死 亡率 。 才 １２ 发生 原 因 ： 管 癌是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 全 国 恶 ． 食 占 性肿 瘤死 亡 率 的 ２ ．３ 。食 管 癌 是 原 发 于 食 管 的恶 性 肿 瘤 ， ３５ ％ 以鳞 状 上皮 癌 多 见 ， 床 上 以进 行 性 吞 咽 困 难 为 典 型症 状 ， 临 目 前 ， 科 手 术 是 治 疗早 期 食 管 癌 的首 选 方 法 。 吻合 口瘘 是 食 管 外 癌术 后 最严 重 的并 发 症 ， 生 率 为 ５ 一１％ ， 内 吻 合 １瘘 的 发 ％ ０ 胸 ２ １ 死亡 率 可 高达 ５ ％ －３， 造 成 病 人 死 亡 的 主要 原 因 。 因 此 ， ０ ２ 是 ｌ Ｊ 深 入分 析其 发病 原 因 ， 于我 们 做 好 护 理 工 作 极 其 重 要 。 吻 合 口 对 瘘 发 生 的 原 因普 遍 认 为 与 手 术 者 吻 合 技 术 的熟 练 程 度 、 管 切 食 端 血 供 、 合 口处 胃 壁 血 供 不 良、 吻 吻合 口周 围 感 染 等 多 种 因 素 有 关 － ， 主 要 原 因有 以 下 几 种 ： 吻 合 技 术 ： 生 吻 合 口瘘 ｌ 但 Ｊ ① 发 的原 因虽 然 有 很 多 ， 主 要 是 吻 合 方 法 和 技 术 因 素 。 吻 合 技 术 但 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 Ｖ瘘 多 发 生 于术 后 早 期 ３ｄ内 ， 与 术 Ｉ 多 者 吻 合 技 术 和 术 中操 作 失误 有 关 Ｊ 。② 吻 合 口周 围 感 染 ： 多 大 为 术 后 单 纯 胸 胃浸 泡 吻 合 口及 缝 线 感 染 糜 烂 穿 孔 形 成 吻 合 口 瘘 。吻 合 １ 染 后 ， 部 出现 炎 性 反 应 ， 织 脆 性 增 加 ， 响 吻 ２感 局 组 影 合 口愈 合 ， 发 生 漏 Ｊ ③ 营 养 状 况 ： 果 病 人 术 后 不 能 保 证 易 。 如 营养 ， 随着 病 情 的 发 展 ， 能 会 出 现 贫 血 、 蛋 白血 症 、 管 胃 可 低 食 血 液 供 应 不 佳 等 状 况 ， 但 不 利 于 吻 合 口愈 合 ， 且 容 易 发 生 不 而 术 后 切 口感 染 或 胸 腔 感 染 ｊ必 然 增 大 吻 合 口瘘 发 生 的 可 能 ， 性 。④ 其 它 原 因 ： 果 手 术 后 不 能 保 持 胃肠 减 压 的通 畅 或 拔 除 如 胃管 过 早 ， 成 大量 胃液 潴 留 ， 胃过度 膨 胀 ， 起 吻 合 口 张力 造 胸 引 过 大 ， 响 血液 循 环 ； 影 胃管 或 十二 指 肠 营养 管续 缝 于 吻 合 处 ； 术 后 低 血 压 及 使 用 肾上 腺 皮 质 激 素 ； 后 强 力 拔 管 或 过 早 进 食 或 术 过 早 吃 粗 、 食 物 导 致 吻 合 口裂 开 ； 外 并 发 糖 尿 病 、 脉 硬 硬 另 动 化 、 血 压 和心 脏病 病 人 术 后 吻 合 口瘘发 生 率 较 高 。 高 ２ 食 管癌 吻合 口瘘 的 护 理 吻合 口瘘 是 食 管 、 门切 除 ， 管 重 建 手 术 后 最 常 见 的并 贲 食 发症 ‘ 。术 后 吻合 口瘘 如 发 生 于胸 腔 内 ， 有 较 高 的死 亡 率 。 ８ Ｊ 则 因此 ， 有 坚 持 早 发 现早 治 疗 的原 则 ， 心 护 理 ， 高 操 作 技 术 只 精 提 水 平 ， 供正 确 的饮 食 指 导 ， 能 降 低 死 亡 率 。笔 者 根 据 多 年 提 才 的 临 床实 践 ， 结 出 吻合 口瘘 的护 理 要 点 ： 总 ２ １ 注 意 观 察 ， 时 发 现 ： 后 密 切 观 察 ， 期 发 现 吻 合 口瘘 ． 及 术 早 韵 发 生并 及 时处 理 ， 是保 证 伤 １尽 快 愈 合 的 前 提 【 ２ １ 。对 食 管 癌 术后 患者 ， 应该 时 刻 关 注 其 生 命 体 征 、 绪 及 病 情 变 化 。 吻 合 情 口瘘 的临 床 表 现 ： 吸 困 难 、 腔 积 液 、 侧 呼 吸 音 低 、 呼 胸 患 叩诊 浊 音、 身中毒症状（ 热 、 克 、 全 高 休 白细 胞 计 数 升 高 等 ）８ 一 旦 发 Ｊ 。
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生在术后5-10日，其发生率为2.6%～6.4%，死亡率为38.5%～53.9%[1]。
原因有：①食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
1997年1月～2006年1月，护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘病人38例，现将护理体会进行总结，从中探讨有效的护理对策，以降低死亡率。
1 临床资料1.1一般资料食管癌、贲门癌术后吻合口瘘38例，其中男29例、女9例，年龄最大72岁，最小48岁，平均年龄56岁。
颈部吻合口瘘2例，胸内吻合口瘘36例（其中主动脉弓上吻合口瘘18例，主动脉弓下吻合口瘘18例）。
1.2吻合口瘘发生的时间 27例吻合口瘘发生在术后5-10天，11例发生在10天以后。
1.3其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的13例患者中，发生吻合口瘘10例，术后早期休克5例，发生吻合口瘘3例。
1.4结果 2例颈部吻合口瘘行切口部分拆除缝线引流，空肠造瘘术，空肠喂养；36例胸内吻合口瘘均行胸腔闭式引流术，29例行空肠造瘘术，空肠喂养，9例应用胃肠外营养（TPN）经静脉输入营养物质，以维持水电解质平衡。
治愈24例（63.15%），死亡14例（36.84%）。
2 分析2.1吻合部位与吻合口瘘发生关系，见表：表：吻合部位与吻合口瘘关系及死亡情况由表可见：颈部吻合口瘘发生率最高，死亡率最低，而病死率高的是胸内主动脉弓上吻合，其主要原因是胸内吻合口瘘在最初的几天内大量消化液积聚胸腔，会引起急性张力性脓血胸致呼吸困难、中毒性休克甚至死亡。
2.2其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的10例患者中，发生吻合口瘘5例，死亡3例，治愈2例；早期休克5例，发生吻合口瘘2例，死亡1例。
术后合并呼吸衰竭、休克等并发症发生吻合口瘘，病人病情重，死亡率高，应予重视。
食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状
当术 后 出 现 高热 、呼 吸 、脉 搏 增快 等 改变 ， 出 合 口瘘 的 诱 发 原 因之 一 ＿ 。 ⑤吻 合 口张 力 过 大 ： 】 … 现 胸 闷 、血 象 中 自细 胞 升 高 、颈 部 切 口红 、肿 、皮 胃 肠 功 能 未 完 全 恢 复 前 如 拔 除 胃 管 ，使 胃液 未 能
献进行综述 。
段 性 ，易 造 成 吻 合 口缺 血 ｌ。 ② 吻 合 技 术 欠 佳 ： ８ ］
由于 吻 合 技 术 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 口瘘 多 发 生
ｌ 吻合 ¨瘘发生的时问 、诊断 、处 及原 闪
１１吻合 口瘘 发 生 的 时 间 ．
于 术 后 早 期 ３ 内 。 ③ 吻 合 口感 染 ： 吻 合 口感 染 ｄ 后 ，局 部 出现 炎 性 反 应 ， 组 织 脆 性 增 加 ，影 响 吻
法 。 当今 食管癌 根治 术 中较 多采用 颈 、胸 、腹 者 同 时 留 置 空 肠 营 养 管 以 加 强 肠 内 营 养 ， 促 进 瘘 ］
的 “ 切 口” 方 式 和 颈 、 胸 “ 切 口” 方 式 ， 因 口愈 合 。对 于 瘘 口较 小 者 ，给 予 静 脉 高 营 养 ，可 三 二
此 常 见 的 吻 合 口瘘 为 颈 部 、胸 腔 内吻 合瘘 ＿ 国 内 以 早 期 进 食 固体 食 物 ，不 要 禁 食 至 瘘 口愈 合 。 ３ 】 。
． 后 吻合 口瘘 的 原 因 ４术 文 献 报 道 其 发 生 ２５ ～ ｌ ．％ ，颈 部 吻 合 口瘘 的 发 １ ．％ １ ６ 生 率 为 １ ．％ ，明 显 高 于 其 他 部 位 吻 合 口瘘 的 发 生 ０ ５
文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８ ９ ２ １ ）４ ０ ４ ３ ２ ２ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ６ ２
食管癌术后吻合口瘘护理PPT课件
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
感染因素
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
01
02
03
04
发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
THANKS
感谢观看
术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食管癌根治术后胸腔吻合口瘘患者的护理体会
所 以 术 后 定 期 冲 洗 泪 管 ， 底 控 制 泪管 炎症 ， 保 证 提 高 泪 管 彻 是 疏 通 效 果 的 关 键 。 因 此 要 遵 医 嘱 定 期 到 医 院 进 行 泪 管 冲 洗 。 告 知 患 者 不 要 用 手 揉 眼 、 眼 ， 意 眼 部 卫 生 ； 后 ｌ周 擦 注 术
患 者 的 心 情 雪 上 加 霜 。让 他 们 克 制 自 己 的 不 良情 绪 ， 合 医 配
吻合 口瘘 是 食 管 癌 切 除 术 后 严 重 的 并 发 症 ， 别 是 胸 内 特 吻合 口瘘 一 旦发 生 ， 对 患者 造成 极 大 的威 胁 ， 病 死 率 可 高 将 其
务人 员 的 工 作 ， 家 一 起 战 胜 病 魔 。 对 患 者 ， 士 要 更 加 耐 大 护
同时告知患者 ， 泪管 疾 病 往 往 是 由 于慢 性 炎 症 引 发组 织 粘 连 ，
［ ］ 于静， 春志， ３ 年 肖卉 ， 等．泪 道 支 架 植 入 术 治 疗 慢 性 化 脓 性 泪 囊 炎［］ Ｊ ．临 床 军 医 杂 志 ， ０ ８ ３ （ ） ７ ９ ２ ０ ，６ ５ ： ６
好 沟 通 ， 细讲 解慢 性 泪 囊 炎 及 鼻 泪 管 阻 塞 疾 病 的 相 关 知 识 ， 详
泪道的生理结构 、 剖特点 ， 术的过 程 、 解 手 目的 、 要 性 、 全 必 安
通 过 对 本组 ４ ６例 患 者 的 治 疗 和 护 理 ， 深体 会 到 充分 的 术 前 深
准 备 、 细 的 术 中观 察 和 术 后 护 理 以 及 耐 心 的 心 理 沟 通 使 手 仔 术 的顺 利进 行 和 术 后 的 远 期 效 果 得 到 了保 证 。 ［ 参 考 文 献 ］
士 ，０ ７４ １ ） ５ ２ ０ ， （ ０ ：６
食管癌术后吻合口瘘的护理
精选ppt课件
9
病史资料（续）
❖ 患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐 变浅直至灰白色，量也由多递减，最后 稳定在200ml左右。
❖ 经对症支持治疗后，患者病养管及胸腔闭式引流管。
精选ppt课件
10
二 辅助检查及治疗 处理措施
精选ppt课件
19
血液分析
白细胞（4-10*109/L）
25
20
15
10
白细胞
5
0
26日 7月
2日 8月
9日 8月
16日 8月
23日 8月
30日 8月
6日 9月
精选ppt课件
20
生化
TP（60-85g/L）
60 58 56 54 52 50 48 46
26日
30日
16日
22日
27日
7月
7月
8月
8月
8月
TP 9月6日
体温
精选ppt课件
18
胸腔闭式引流量
900
800
700
600
500
胸引量
400
胃液量
300
200
100
0
1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
精选ppt课件
讨论四：胃肠减压有何重要作用?
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流 管）出院，应该如何做好健康宣教？
精选ppt课件
29
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会
３５ 出院指导 此病易反复发作，因此加强健康宣教显 ． 得尤 为重要 。出院时应教会家长及患儿观察病情 ，合理 调配饮食 ，避 免去人 多的公共场所 ，防止交叉感染 ，注 意休 息 ，避免剧烈运 动和 劳累，指 导其尽量避免接触可 能的过敏源 ，指导正确合理服药 并定期复查 ，出院后每 周复查尿常规 ４次 ，如尿常规异常，延长 随访 时间。
作用 。
第年 ・３ ２第 总４ ０ ０下 期 １３ 第刊 月 １０６ 半 ２期 月 卷
黏膜 出血 、关节 肿痛 和 肾炎症状 为主 要临床 表现 。本 病 易复发 ，感 染、药 物 、食 物 、。 花粉 等通 常都 是致病 因素 ，所 以，护理 工作尤 为重 要 。一 方面 要重 视 患儿 的心理护 理 ，加强 对 患儿 的心理辅 导 ，树 立 战胜疾 病 的信心 ；有 针对性 的给 予饮 食指 导 ，介 绍 日常生 活 的 注 意 事项 ，避免 再次接 触过 敏原 ，防 止复发 。通 过护 理人 员认真 的观 察 、精心 的护理 ，降低过敏 性 紫癜 患
关键词 ：食管癌 ；颈部吻合 口瘘；护理 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．６２２ ７ ．０ ２ ６０２ ｏ：１．９ ９ ． ｎ１ ７ —７ ９２ １． ．８ ｊｓ ０ 文章编号 ：１ ７—７ ９（ ０ ２）一６０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ — １４０
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国 内报道 吻合 口瘘 的发生 率为 １ ％～５ １ ％【，病死 率高达 】 ５ ％。一旦发生不仅延长 患者 的住 院时间，增加其 家庭 ０
病 的信 心 。
经济 负担 ，影响患者 的生活质量 ，甚至危及生命 。因此 护 理人员严密观 察及 正确护理对食管癌 患者 的预后有重 要 意义。２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ １年 １月，本院行食管癌根
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感染因素
消化道重建术为污染手术，术中吻合口周围及胸 腔未做到有效处理，或 术后感染未得到有效控制 ，均可使吻合口组织愈合发生障碍。
物理因素
过早进食或过早吃粗硬食物，或单次进食过多过 猛，导致吻合口裂开。
其他因素
术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大， 胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
操作因素
游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
营养因素
术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病， 肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口 愈合差，增加吻合口瘘的可能。
发生原因
解剖因素 吻合技术 吻合口周围感染 返流 年龄 身体营养状况 食管张力 其他因素
解剖因素
食管有粘膜，粘膜下层，肌层和外膜，但无浆膜 覆盖，食管的肌纤维呈纵行走向，质地较脆，故 在吻合时，吻合口容易撕裂 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔， 同时胃液内存在消化酶和酸性环境，会增加吻合 口瘘的机会。 食管断端血供（吻合口处胃壁血供不良）
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒 子支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
二次手术治疗
适应症：
患者一般情况良好，能耐受二次手术 瘘发生时间短，早期瘘，≤4天以内，胸腔感染轻 对中后期瘘，保守治疗无效，估计瘘口大，引流 多且不畅，疑有胃壁坏死和穿孔，非手术治疗难 以愈合 胃、空肠或结肠允许重建消化道者
手术方法： 吻合口瘘修补术 吻合口切除术
治疗新进展
内镜下生物蛋白胶封堵
低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口 愈合。
患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可 导致吻合口愈合不良。
临床表现
体温、脉搏、呼吸（持续发热38.5℃以上，5-7 天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快， 24-28次/分。）
胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味（一般 为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并 有恶臭）
三管法治疗
置胸腔引流管，及空肠造瘘管，空肠逆向 胃肠减压管。待胃肠减压液颜色正常及胸腔引流 液为口服液体时将三根管连接起来，利用肠蠕动 的负压和呼吸运动引流并回收消化液。以维持电 解质平衡及营养支持。
新三管法
在数字减影血管造影(DSA)机下,将鼻胃管经 瘘口置入能充分吸去脓液的最佳位置,持续负压引 流;DSA下置鼻肠管用于鼻饲营养液;胃肠减压管置 入胃腔引流,外接负压引流装置,压力须较瘘腔负压 引流管压力大,以减少消化液灌注脓腔,胸腔引流管 按常规方法放置。术后加强对患者病情观察、经 瘘口内引流管的护理、肠内营养护理、胸腔引流 管护理以及基肿及张力，避 免消化液漏至胸腔，减少感染）
胸腔闭式引流（引流，观察量、性质） 胸腔冲洗（甲硝唑100ml+NS250—500ml/日） 控制感染（伤口换药，抗生素的使用）
十二指肠营养管管喂（瑞素、瑞代、瑞高；管喂 前后用NS或温开水冲，管喂速度40滴-60滴。观 察肠道反应） 静脉高营养支持（卡文、三升袋） 空肠造瘘（要素饮食2500-3000ml/日）
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天