食管癌术后吻合口瘘护理
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其中手术治疗是目前最为有效的治疗手段。
术后吻合口瘘是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至会导致严重的并发症。
对于食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并进行相应的护理干预是十分重要的。
一、食管癌术后吻合口瘘的危险因素分析1.手术操作技术不当。
手术过程中吻合口的位置、方式、质量等因素对于术后吻合口瘘的发生有着重要的影响。
如果手术操作技术不当，可能导致吻合口瘘的发生。
2.病灶较大。
病灶较大的患者手术过程中需要切除的组织较多，手术时间较长，术后愈合时间较长，因此患者发生吻合口瘘的风险较大。
3.术后并发症。
术后出现感染、胸腔积液等并发症会延长患者的康复时间，增加吻合口瘘的发生风险。
4.术后护理不当。
术后患者需要进行严格的饮食管制、定期更换引流管等护理措施，如果护理不当也会增加吻合口瘘的发生风险。
二、护理干预措施1. 术后密切观察。
对于手术后患者需要进行密切观察，及时发现并处理吻合口瘘的早期症状，如持续性发热、引流液异常变化等。
2. 术后护理管理。
术后患者需要进行严格的护理管理，包括定期更换引流管、规范化管道护理等，避免感染等并发症的发生。
3. 饮食管理。
术后患者需要进行严格的饮食管理，包括术后早期禁食能够减少吻合口的压力，避免吻合口瘘的发生。
4. 防治感染。
手术后患者需配合医生规范使用抗生素，避免感染，预防吻合口瘘的发生。
针对食管癌术后吻合口瘘的危险因素，我们能够通过上述护理干预措施进行有效的预防和治疗，为患者提供更加全面的护理措施，从而减少并发症，提高患者的生活质量。
术后患者也应密切配合医生的治疗，积极配合康复训练，加强患者的身体素质，减少并发症的发生。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的护理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，减少肺
部感染的风险。
营养支持
根据患者的营养状况和 恢复情况，制定个性化
的营养支持方案。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措 施，如药物治疗、物理 治疗等，减轻患者的痛
苦。
早期活动
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，减少血 栓形成和肺部感染的风
险。
03
食管癌术后吻合口瘘的护理方 法
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合 不严密等。
术后感染
如肺部感染、腹腔感染等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
01
02
03
04
发热
患者可能出现高热或低热。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康复计划，以适 应患者的变化。
功能锻炼与生活指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，如颈部运动、呼吸训练等，以促 进吻合口的愈合。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如饮食、作息、运动等，以促进 康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立信心， 积极配合康复治疗。
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，遵医嘱使用抗生素预防肺 部感染。
04
食管癌术后吻合口瘘患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者对食管癌和术后吻 合口瘘的认识、情绪状态和应对方式。
介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点
生命 体 征 的变 化 。从 ５ ０ ￣２ ：０有 效 拍 背 、 ：０ ２ Ｏ ２小 时 一 次 ， 鼓
励 患 者 有 效 咳 嗽 咳痰 、 深 呼 吸 ， 防 肺 不 张 的发 生 。 做 预
２ ３ 营养 支持 ．
的侧 孔 在瘘 口外 脓 腔 内 ， 接 持 续 负 压 （ ～ １ 连 ８ ０ｍｍＨ 以上 ０）
如 有腹 痛 、 泻 ， 时 处 理 。减 少 能 全 素 用 量 ， 加 肠 外 营 养 腹 及 增 用 量 。或 改 为 全 肠 外 营 养 。注 意 观 察 患 者 有 无 水 、 解 质 紊 电
引 流 脓 腔 。待 引 流 液 明显 减少 ， 计脓 腔稳 定 后 ， 日以庆 大 估 每 霉素 ４ ０万 ＋ 生理 盐 水 ５ ０ｍｌ甲硝 唑 ５０ｍｌ ４小 时 持 续 冲 ０ ， ０ ２ 洗 ， 意 保持 负 压 吸 引 。定 期 在 ｘ线 透 视 下 经 引 流 管 注 入 或 注 口服碘 油 造 影 观 察瘘 口及 脓 腔 大 小 。 待 脓 腔 缩 小 ， 流 管 前 引 端 位 于 脓腔 底 部 时 即 可 退 管 ｌ ｅ 最后 引流 管 完 全 退 入 食 ～３ｍ， 管 内 ， 口闭 合 ， 进 食 ３天证 实 治 愈 后 拔 除 引 流 管 。２例 患 瘘 经 者 在 证 实 为 吻合 口瘘 时 已形 成 较 大 的吻 合 口胸 腔 瘘 ， 在 上 故
１ １ 一般 资 料 ６例 患 者 中 ， 部 为 男 性 ： 龄 ５ ～ ６ ． 全 年 Ｏ ６岁 ， 平均 ５ ． ８ ２岁 ， 为 食 管 中段 癌 。 入 院 后 查 无 手 术 禁 忌 症 后 ， 均
系 数 。应 激 期 总 热 卡 摄 人应 在 １ １ １２ Ｂ Ｅ 恢 复期 增 加 ．～ ． 倍 Ｅ ，
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预随着食管癌的治疗技术的不断发展，食管癌术后患者的生存率不断提高，但同时，术后吻合口瘘的发生率也逐年增加，严重影响了患者的生存和生活质量。
因此，对于食管癌术后的护理干预和危险因素的分析具有重要的临床意义。
一、危险因素分析1.手术方式近年来，随着微创技术的广泛应用，越来越多的食管癌术后患者选择了微创手术。
但与传统的开放手术相比，微创手术需要更高的技术水平，操作难度大，对吻合口的压力较大，容易导致吻合口瘘的发生。
2.术前治疗术前放疗或化疗可以使肿瘤得到有效的缩小，减轻手术的难度和创伤，但同时也会对组织的新生和修复产生影响，使吻合口的愈合时间延长，增加吻合口瘘的发生率。
3.术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等都会对吻合口的愈合产生影响。
4.术后护理术后护理也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
术后正确休息、饮食、保持呼吸疗法等，不仅可以有效预防吻合口瘘的发生，还能促进伤口的愈合和康复。
二、护理干预方法1.术前评估术前评估包括患者的个人特征、肿瘤的位置和大小、组织的状况、普通情况以及术前治疗等。
对于高危患者，应该参考个人的身体条件和经济承受能力，合理选择手术方式，并进行充分的术前准备。
术中操作包括手术的方式、手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等。
手术过程中，应当采取先天的预防措施，尽量减少组织的创伤，保护和保护组织，减少吻合口的压力，降低吻合口瘘的发生率。
术后护理包括饮食安排、休息要求、呼吸锻炼等。
患者术后应处于卧床状态，尽量保持呼吸畅通和充足氧气供应。
饮食方面，应根据患者的个人情况，采用科学合理的饮食安排，避免过度饥饿和营养不良的情况。
总之，食管癌术后吻合口瘘的发生率比较高，必须重视。
术前评估、术中操作和术后护理是降低发生率的关键环节，可以采取一系列措施来促进伤口的愈合和康复，降低吻合口瘘的发生率。
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理
需用物 ， 常规备好中转开放手术的器械 。严 密观察患者生命体
征、 血氧饱和度的变化 。 ２ 器械护士配合 ． ３
使用方法 ， 熟悉手术 步骤 。 在手术过程中集中注意力 ， 根据屏幕 显示 ， 快速 、 准确地递送器械 ， 使配合工作积极 主动 。保持清晰
的视野 ， 经常用热水 纱布擦拭镜 头以去雾 。烟雾过多时可用吸 引器吸引或通过锁孑 放炯。 Ｌ
３３ 腔镜手术器械属贵重精 密器械 ， ． 应专人保管 ， 专人使
用， 定位放置 ， 将所有 的订购资料严格建档保存 ， 建立使用登记 本 ， 录使用时间 、 记 使用人员 、 仪器运转及 维修情况 。房 间要有
２ ． 正确连接摄像 显示 系统 ．４ ２
连接管道。 ２ ． 术前配合 ．５ ２
１ 资 料 与 方法
医院继续治疗 ２例。 ３ 相关因素 ３１ 食管本身 的解剖特 点 ： ． 食管有 黏膜层 、 黏膜 下层 、 肌 层和外膜 ， 无浆膜层覆盖 ， 但 食管 的肌 层纤维呈纵行走 向 比较
脆 弱 ， 发 生撕 裂 Ｉ 易 引 。
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ３年 １ 月一２ ０ 年 １ ，在 我科住 ０８ ２月
３ 食 管血液供应呈节段性 ：食管 的血液供应来 自不 同 ． ２ 的动脉 ， 上端 有 甲状腺下动脉 的分 支 ， 食管交叉部有 支气管动
院行食 管癌切 除手术 １ ３ ９例患 者 ， ６ 术后吻合 口瘘 １ ， 中 ３例 其
男 ９ ， ４例 ， 例 女 年龄 ４ ６岁 ～９岁 ， ７ 平均年龄 ６ ． ２７岁。手术术 式 为经胸行食管 胃吻合术 ， 吻合 口瘘发生 时间为术后 ４ｄ ９ｄ ￣ ，
平均 ６５ｄ ． 、 持续 胃肠减压 、 空 肠造瘘术营养支持治疗 。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预1. 引言1.1 食管癌术后吻合口瘘的定义食管癌术后吻合口瘘是指在食管癌手术过程中，由于术后合并感染、组织缺血缺氧、手术操作不当等原因导致吻合口部位发生瘘口，引起食管与周围器官或组织之间的异常通路。
食管癌术后吻合口瘘的发生会给患者带来严重的并发症，如吞咽困难、胃食管反流、脓液引流等，严重影响患者的生活质量。
食管癌术后吻合口瘘的治疗主要包括手术修复和保守治疗两种方法，其中保守治疗主要以护理干预，营养支持和预防并发症为主。
对食管癌术后吻合口瘘的定义及相关研究进行深入了解，对于提高对该疾病的认识和治疗水平具有重要意义。
1.2 相关研究现状食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
食管癌手术后吻合口瘘是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，国内外已有许多研究对食管癌术后吻合口瘘进行了深入的探讨和分析。
在相关研究中，有学者对吻合口瘘的发生机制进行了探讨，认为手术创伤、术中操作风险、术后护理不当等因素都可能增加食管癌术后吻合口瘘的发生风险。
一些研究也发现，手术操作技巧的不同也会对吻合口瘘的发生产生影响，一些高级技术的应用可以有效降低吻合口瘘的发生率。
研究也表明，术后的护理干预措施对于吻合口瘘的预防和治疗起到了至关重要的作用。
相关研究纷纷就食管癌术后吻合口瘘的发生机制、危险因素以及预防措施进行了深入的研究和讨论，为临床工作提供了重要的参考依据。
仍有许多问题有待进一步解决，需要进一步的研究和探讨。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，分析手术操作技巧对吻合口瘘的影响，评估术后护理干预措施的效果，探讨营养支持在吻合口瘘中的作用，以及提出预防吻合口瘘的措施。
通过深入研究这些问题，可以为临床治疗提供更有效的指导，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，减少患者的并发症和痛苦，提高治疗效果和生存率。
通过本研究的开展，希望为医学界和护理界提供更多关于食管癌术后吻合口瘘的相关知识，为临床实践和护理工作提供更好的依据，最终为患者的康复和健康贡献力量。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
浅谈食管癌术后吻合口瘘的护理
浅谈食管Байду номын сангаас术后吻合 Ｉ瘘的护理 ： ｌ
孙 静
关 键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 食 吻 术后 护理 中 图分 类 号 ： ４３７ １７ ．３ ： １
文 献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）３ １２ ２ １０ —０７ （０ １２ —０４ —０
１ 食 管 癌 吻 合 口瘘 概 述 及 发 生原 因 Ｉ１ 概 述 ： 管 癌 又 叫食 道 癌 ， 发 生 在 食 管 上 皮 组 织 的恶 性 ． 食 是 肿瘤 ， 占所 有 恶 性 肿 瘤 的 ２ ％。 食 管 癌 的 发 生 与 亚 硝 胺 慢 性 刺 激 、 症 与创 伤 ， 传 因 素 以及 饮 水 、 食 和 蔬 菜 中 的微 量 元 素 炎 遗 粮 含 量 有 关 。我 国是 世 界 上食 管癌 的 高 发 国 家 ， 是 世 界 上食 管 也 癌 高 死 亡 率 的 国家 之 一 ， 死 亡 率 仅 次 于 胃 癌 ， 男 性 发 病 率 其 且 高于 女 性 ， ４ 以 Ｏ岁 以 上 居 多 。 吻 合 口瘘 是 食 管 癌 手 术 后 最 严 重 的并 发 症 ， 是 术 后 病 人 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 般 发 生 在 也 一 术 后 的 ５ Ｏ天 ， 病 率 为 ７ —１ 发 ％左 右 。 吻合 口瘘 不 仅 会 增 加 患 者 的 经济 负担 ， 且 容 易 引起 胸 腔 严 重 感 染 、 毒 症 、 器 官 功 而 脓 多 能衰 竭而 死 亡 Ｊ 因此 ， 们 只 有 早 发 现 、 治 疗 ， 采 取 正 确 。 我 早 并 合 理 的 护 理措 施 ， 能 降低 食 管 癌 术 后 吻合 口瘘 的 死 亡率 。 才 １２ 发生 原 因 ： 管 癌是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 全 国 恶 ． 食 占 性肿 瘤死 亡 率 的 ２ ．３ 。食 管 癌 是 原 发 于 食 管 的恶 性 肿 瘤 ， ３５ ％ 以鳞 状 上皮 癌 多 见 ， 床 上 以进 行 性 吞 咽 困 难 为 典 型症 状 ， 临 目 前 ， 科 手 术 是 治 疗早 期 食 管 癌 的首 选 方 法 。 吻合 口瘘 是 食 管 外 癌术 后 最严 重 的并 发 症 ， 生 率 为 ５ 一１％ ， 内 吻 合 １瘘 的 发 ％ ０ 胸 ２ １ 死亡 率 可 高达 ５ ％ －３， 造 成 病 人 死 亡 的 主要 原 因 。 因 此 ， ０ ２ 是 ｌ Ｊ 深 入分 析其 发病 原 因 ， 于我 们 做 好 护 理 工 作 极 其 重 要 。 吻 合 口 对 瘘 发 生 的 原 因普 遍 认 为 与 手 术 者 吻 合 技 术 的熟 练 程 度 、 管 切 食 端 血 供 、 合 口处 胃 壁 血 供 不 良、 吻 吻合 口周 围 感 染 等 多 种 因 素 有 关 － ， 主 要 原 因有 以 下 几 种 ： 吻 合 技 术 ： 生 吻 合 口瘘 ｌ 但 Ｊ ① 发 的原 因虽 然 有 很 多 ， 主 要 是 吻 合 方 法 和 技 术 因 素 。 吻 合 技 术 但 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 Ｖ瘘 多 发 生 于术 后 早 期 ３ｄ内 ， 与 术 Ｉ 多 者 吻 合 技 术 和 术 中操 作 失误 有 关 Ｊ 。② 吻 合 口周 围 感 染 ： 多 大 为 术 后 单 纯 胸 胃浸 泡 吻 合 口及 缝 线 感 染 糜 烂 穿 孔 形 成 吻 合 口 瘘 。吻 合 １ 染 后 ， 部 出现 炎 性 反 应 ， 织 脆 性 增 加 ， 响 吻 ２感 局 组 影 合 口愈 合 ， 发 生 漏 Ｊ ③ 营 养 状 况 ： 果 病 人 术 后 不 能 保 证 易 。 如 营养 ， 随着 病 情 的 发 展 ， 能 会 出 现 贫 血 、 蛋 白血 症 、 管 胃 可 低 食 血 液 供 应 不 佳 等 状 况 ， 但 不 利 于 吻 合 口愈 合 ， 且 容 易 发 生 不 而 术 后 切 口感 染 或 胸 腔 感 染 ｊ必 然 增 大 吻 合 口瘘 发 生 的 可 能 ， 性 。④ 其 它 原 因 ： 果 手 术 后 不 能 保 持 胃肠 减 压 的通 畅 或 拔 除 如 胃管 过 早 ， 成 大量 胃液 潴 留 ， 胃过度 膨 胀 ， 起 吻 合 口 张力 造 胸 引 过 大 ， 响 血液 循 环 ； 影 胃管 或 十二 指 肠 营养 管续 缝 于 吻 合 处 ； 术 后 低 血 压 及 使 用 肾上 腺 皮 质 激 素 ； 后 强 力 拔 管 或 过 早 进 食 或 术 过 早 吃 粗 、 食 物 导 致 吻 合 口裂 开 ； 外 并 发 糖 尿 病 、 脉 硬 硬 另 动 化 、 血 压 和心 脏病 病 人 术 后 吻 合 口瘘发 生 率 较 高 。 高 ２ 食 管癌 吻合 口瘘 的 护 理 吻合 口瘘 是 食 管 、 门切 除 ， 管 重 建 手 术 后 最 常 见 的并 贲 食 发症 ‘ 。术 后 吻合 口瘘 如 发 生 于胸 腔 内 ， 有 较 高 的死 亡 率 。 ８ Ｊ 则 因此 ， 有 坚 持 早 发 现早 治 疗 的原 则 ， 心 护 理 ， 高 操 作 技 术 只 精 提 水 平 ， 供正 确 的饮 食 指 导 ， 能 降 低 死 亡 率 。笔 者 根 据 多 年 提 才 的 临 床实 践 ， 结 出 吻合 口瘘 的护 理 要 点 ： 总 ２ １ 注 意 观 察 ， 时 发 现 ： 后 密 切 观 察 ， 期 发 现 吻 合 口瘘 ． 及 术 早 韵 发 生并 及 时处 理 ， 是保 证 伤 １尽 快 愈 合 的 前 提 【 ２ １ 。对 食 管 癌 术后 患者 ， 应该 时 刻 关 注 其 生 命 体 征 、 绪 及 病 情 变 化 。 吻 合 情 口瘘 的临 床 表 现 ： 吸 困 难 、 腔 积 液 、 侧 呼 吸 音 低 、 呼 胸 患 叩诊 浊 音、 身中毒症状（ 热 、 克 、 全 高 休 白细 胞 计 数 升 高 等 ）８ 一 旦 发 Ｊ 。
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生在术后5-10日，其发生率为2.6%～6.4%，死亡率为38.5%～53.9%[1]。
原因有：①食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
1997年1月～2006年1月，护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘病人38例，现将护理体会进行总结，从中探讨有效的护理对策，以降低死亡率。
1 临床资料1.1一般资料食管癌、贲门癌术后吻合口瘘38例，其中男29例、女9例，年龄最大72岁，最小48岁，平均年龄56岁。
颈部吻合口瘘2例，胸内吻合口瘘36例（其中主动脉弓上吻合口瘘18例，主动脉弓下吻合口瘘18例）。
1.2吻合口瘘发生的时间 27例吻合口瘘发生在术后5-10天，11例发生在10天以后。
1.3其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的13例患者中，发生吻合口瘘10例，术后早期休克5例，发生吻合口瘘3例。
1.4结果 2例颈部吻合口瘘行切口部分拆除缝线引流，空肠造瘘术，空肠喂养；36例胸内吻合口瘘均行胸腔闭式引流术，29例行空肠造瘘术，空肠喂养，9例应用胃肠外营养（TPN）经静脉输入营养物质，以维持水电解质平衡。
治愈24例（63.15%），死亡14例（36.84%）。
2 分析2.1吻合部位与吻合口瘘发生关系，见表：表：吻合部位与吻合口瘘关系及死亡情况由表可见：颈部吻合口瘘发生率最高，死亡率最低，而病死率高的是胸内主动脉弓上吻合，其主要原因是胸内吻合口瘘在最初的几天内大量消化液积聚胸腔，会引起急性张力性脓血胸致呼吸困难、中毒性休克甚至死亡。
2.2其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的10例患者中，发生吻合口瘘5例，死亡3例，治愈2例；早期休克5例，发生吻合口瘘2例，死亡1例。
术后合并呼吸衰竭、休克等并发症发生吻合口瘘，病人病情重，死亡率高，应予重视。
食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状
当术 后 出 现 高热 、呼 吸 、脉 搏 增快 等 改变 ， 出 合 口瘘 的 诱 发 原 因之 一 ＿ 。 ⑤吻 合 口张 力 过 大 ： 】 … 现 胸 闷 、血 象 中 自细 胞 升 高 、颈 部 切 口红 、肿 、皮 胃 肠 功 能 未 完 全 恢 复 前 如 拔 除 胃 管 ，使 胃液 未 能
献进行综述 。
段 性 ，易 造 成 吻 合 口缺 血 ｌ。 ② 吻 合 技 术 欠 佳 ： ８ ］
由于 吻 合 技 术 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 口瘘 多 发 生
ｌ 吻合 ¨瘘发生的时问 、诊断 、处 及原 闪
１１吻合 口瘘 发 生 的 时 间 ．
于 术 后 早 期 ３ 内 。 ③ 吻 合 口感 染 ： 吻 合 口感 染 ｄ 后 ，局 部 出现 炎 性 反 应 ， 组 织 脆 性 增 加 ，影 响 吻
法 。 当今 食管癌 根治 术 中较 多采用 颈 、胸 、腹 者 同 时 留 置 空 肠 营 养 管 以 加 强 肠 内 营 养 ， 促 进 瘘 ］
的 “ 切 口” 方 式 和 颈 、 胸 “ 切 口” 方 式 ， 因 口愈 合 。对 于 瘘 口较 小 者 ，给 予 静 脉 高 营 养 ，可 三 二
此 常 见 的 吻 合 口瘘 为 颈 部 、胸 腔 内吻 合瘘 ＿ 国 内 以 早 期 进 食 固体 食 物 ，不 要 禁 食 至 瘘 口愈 合 。 ３ 】 。
． 后 吻合 口瘘 的 原 因 ４术 文 献 报 道 其 发 生 ２５ ～ ｌ ．％ ，颈 部 吻 合 口瘘 的 发 １ ．％ １ ６ 生 率 为 １ ．％ ，明 显 高 于 其 他 部 位 吻 合 口瘘 的 发 生 ０ ５
文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８ ９ ２ １ ）４ ０ ４ ３ ２ ２ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ６ ２
食管癌术后吻合口瘘护理PPT课件
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
感染因素
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
01
02
03
04
发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
THANKS
感谢观看
术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食管癌根治术后胸腔吻合口瘘患者的护理体会
所 以 术 后 定 期 冲 洗 泪 管 ， 底 控 制 泪管 炎症 ， 保 证 提 高 泪 管 彻 是 疏 通 效 果 的 关 键 。 因 此 要 遵 医 嘱 定 期 到 医 院 进 行 泪 管 冲 洗 。 告 知 患 者 不 要 用 手 揉 眼 、 眼 ， 意 眼 部 卫 生 ； 后 ｌ周 擦 注 术
患 者 的 心 情 雪 上 加 霜 。让 他 们 克 制 自 己 的 不 良情 绪 ， 合 医 配
吻合 口瘘 是 食 管 癌 切 除 术 后 严 重 的 并 发 症 ， 别 是 胸 内 特 吻合 口瘘 一 旦发 生 ， 对 患者 造成 极 大 的威 胁 ， 病 死 率 可 高 将 其
务人 员 的 工 作 ， 家 一 起 战 胜 病 魔 。 对 患 者 ， 士 要 更 加 耐 大 护
同时告知患者 ， 泪管 疾 病 往 往 是 由 于慢 性 炎 症 引 发组 织 粘 连 ，
［ ］ 于静， 春志， ３ 年 肖卉 ， 等．泪 道 支 架 植 入 术 治 疗 慢 性 化 脓 性 泪 囊 炎［］ Ｊ ．临 床 军 医 杂 志 ， ０ ８ ３ （ ） ７ ９ ２ ０ ，６ ５ ： ６
好 沟 通 ， 细讲 解慢 性 泪 囊 炎 及 鼻 泪 管 阻 塞 疾 病 的 相 关 知 识 ， 详
泪道的生理结构 、 剖特点 ， 术的过 程 、 解 手 目的 、 要 性 、 全 必 安
通 过 对 本组 ４ ６例 患 者 的 治 疗 和 护 理 ， 深体 会 到 充分 的 术 前 深
准 备 、 细 的 术 中观 察 和 术 后 护 理 以 及 耐 心 的 心 理 沟 通 使 手 仔 术 的顺 利进 行 和 术 后 的 远 期 效 果 得 到 了保 证 。 ［ 参 考 文 献 ］
士 ，０ ７４ １ ） ５ ２ ０ ， （ ０ ：６
食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会
３５ 出院指导 此病易反复发作，因此加强健康宣教显 ． 得尤 为重要 。出院时应教会家长及患儿观察病情 ，合理 调配饮食 ，避 免去人 多的公共场所 ，防止交叉感染 ，注 意休 息 ，避免剧烈运 动和 劳累，指 导其尽量避免接触可 能的过敏源 ，指导正确合理服药 并定期复查 ，出院后每 周复查尿常规 ４次 ，如尿常规异常，延长 随访 时间。
作用 。
第年 ・３ ２第 总４ ０ ０下 期 １３ 第刊 月 １０６ 半 ２期 月 卷
黏膜 出血 、关节 肿痛 和 肾炎症状 为主 要临床 表现 。本 病 易复发 ，感 染、药 物 、食 物 、。 花粉 等通 常都 是致病 因素 ，所 以，护理 工作尤 为重 要 。一 方面 要重 视 患儿 的心理护 理 ，加强 对 患儿 的心理辅 导 ，树 立 战胜疾 病 的信心 ；有 针对性 的给 予饮 食指 导 ，介 绍 日常生 活 的 注 意 事项 ，避免 再次接 触过 敏原 ，防 止复发 。通 过护 理人 员认真 的观 察 、精心 的护理 ，降低过敏 性 紫癜 患
关键词 ：食管癌 ；颈部吻合 口瘘；护理 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．６２２ ７ ．０ ２ ６０２ ｏ：１．９ ９ ． ｎ１ ７ —７ ９２ １． ．８ ｊｓ ０ 文章编号 ：１ ７—７ ９（ ０ ２）一６０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ — １４０
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国 内报道 吻合 口瘘 的发生 率为 １ ％～５ １ ％【，病死 率高达 】 ５ ％。一旦发生不仅延长 患者 的住 院时间，增加其 家庭 ０
病 的信 心 。
经济 负担 ，影响患者 的生活质量 ，甚至危及生命 。因此 护 理人员严密观 察及 正确护理对食管癌 患者 的预后有重 要 意义。２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ １年 １月，本院行食管癌根
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・专科护理・
食管癌术后吻合口瘘护理
战玉芳,许孔云
[关键词]食管癌;吻合口瘘;护理
[中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(2008)07-0606-02
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。
如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。
国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。
因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。
1临床资料
本组6例患者,均为男性,年龄50～78岁,平均63岁。
其中食管中段癌4例,食管下段癌2例。
吻合口瘘发生于术后5～15天。
2临床表现
吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。
术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。
该组6例患者均有不同程度发热(体温38.3℃～39.8℃),一般持续6～8天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。
当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现,早治疗。
3处理方法
吻合口瘘一经确诊,即按以下方法处理:(1)立即禁食。
(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。
(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。
(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。
(5)调整水、电解质及酸碱平衡。
(6)手术:6例患者中无一例开胸重新吻
作者单位:250012山东济南,山东大学齐鲁医院合,有2例做过空肠造瘘术。
4护理
4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化
4１2 基础护理首先,病室要保持安静、清洁、舒适。
当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。
禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。
患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理如物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温,要经常更换衣服,开窗通风进行室内空气消毒。
因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力,因此要经常协助患者翻身,给予皮肤护理、功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生,病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。
在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。
4１3 引流管的护理(1)胃肠减压:发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。
保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。
必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。
(2)胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,保持胸腔闭式引流管有效引流,妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱,若病情允许多采取半卧位利于引流,密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况,必要时可行胸腔灌洗,向患者讲解冲洗的目的及意义,每日用生理盐水500～1000ml加庆大霉素16万u或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗,时间一般1周可消除感染,保持胸引管伤口周围敷
料清洁干燥。
冲洗时密切观察患者呼吸频率,并鼓励患者做深呼吸,给予拍背、咳嗽排痰,有利于胸腔内液体排出。
每日3次雾化吸入防止肺部感染。
4１4 加强营养支持食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件,早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。
(1)肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长,所以一般采用锁骨下静脉穿刺,穿刺部位敷贴每日更换,严密观察患者生命体征及全身症状,如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。
因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。
(2)肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。
我科护理的6例病例中有4例是放置十二指肠营养管,2例行空肠造瘘术。
肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的,并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。
肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度,第一天应每小时60ml,次日增加倍量,第三天改为200ml q2h,可用注射器注入,也可用输液器滴入,滴入时每次输注时间40～50min,温度39℃～42℃,速度60～80滴/ min,滴毕宜采取半卧位,以防反流。
灌注液种类:应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食,用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注,每日供给热卡不低2000kcal,每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。
滴注过程中要密切观察胃肠道反应,观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。
配制器应煮沸消毒应用以免引起感染,空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24h 出入量。
5心理护理
吻合口瘘发病急病情重,患者常有紧张焦虑,6例病例表现为不同程度的心理障碍。
其中有4例患者不断向医务人员询问病情和预后,发脾气,不配合治疗;有1例患者表现淡漠、寡言少语。
情绪低落疑虑重重;有1例患者向家属要求拟放弃治疗。
针对这些心理状态,对患者进行耐心细致的安慰解释工作,讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险,并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育,也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。
在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受,理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。
通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分,成功的心理护理是其战胜疾病的关键,也是能否进行临床治疗的基础。
经过与患者不断的沟通,6例患者均能配和护理和治疗。
6结果
6例患者均治愈出院,平均住院天数为68天。
7讨论
吻合口瘘发生的原因:吻合口瘘的发生目前国内外多认为,其病因同吻合技术的熟练程度、食管切端血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等因素有关,吻合口部的张力及术后必要的支持疗法也是不容忽视的因素,吻合口瘘的发生是综合因素,手术操作、术式固然重要,其余各因素也有相当大的作用。
虽然手术操作很成功,保护了残胃及食管的血运,减少了吻合口的张力,但术后胸腔引流不畅,继发了胸腔内感染,吻合口浸泡于脓液内结果是可想而知的;如若术后过早的拔除胃管,过早进食也将增加吻合口瘘的可能性;术后必要的营养支持是不言而喻的,如果术后不给予足够的营养支持,非但没有足够的能量积蓄,反而机体要动员自身储备,吻合口的生长必将受到影响,吻合口瘘的发生可能性必然增大。
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症,病程长,病死率高,降低吻合口瘘的发生率,关键在于预防。
如不可避免地出现了吻合口瘘,应以积极的态度正视之,尽可能的早发现,采取有效的措施,按照及时充分的引流,使不张的肺复张,足量抗生素控制感染,禁食期间良好的营养支持的治疗原则,积极治疗,以期达到治疗成功,通过术后精心有效的护理可很大程度地提高治愈率,降低病死率。
(收稿日期:2008-03-11)
(本文编辑:宋青)。