食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。

标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施

食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。

1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓

励病患咳痰、排痰、咳嗽，避免低氧血症的发生，避免吻合口瘘的出现。常规雾化吸入的方法是：2～3次/d，20min/次，让患者雾化吸入5mg地塞米松、8万单位庆大霉素和20ml生理盐水。雾化吸入可以使呼吸道保持湿润，并起到抗感染和促使痰液稀释的作用；③护理胸腔引流：要治疗胸内吻合口瘘，就要进行胸腔引流护理，以防止纵膈移位和液气胸等症状。要注意观察水封瓶内液面波动的情况和引流液的性状、颜色等，对胸腔的引流管定时进行挤压；④保证营养供给，补充电解质与蛋白质。在更早以前，采用TPN，通过静脉为机体输入足够的营养物质，保证生理需要以及组织修复需要。现今依据病情实际需要，采用鼻饲十二直肠营养管与空肠造痰管肠内作为通道灌注要素膳食，为机体补充足够的热量与蛋白质，确保正氮平衡，加速促进吻合口的愈合速度。但在进行操作时，必须处于无菌的环境下，同时采用4℃冰箱储存已配好的液体；每天及时对静脉穿刺部位更换2次敷料，防止感染；⑤镇痛：对于吻合口瘘患者，在术后进行一定的镇痛和护理是非常重要的，因為不仅是术后切口会给患者带来疼痛感，其胸内还会出现剧痛，这对于患者是难以忍受的。有学者认为，目前术后最好的镇痛办法就是硬膜外止痛法。在术后，常规采用0.1 g芬太尼+50 ml生理盐水，大约静脉泵入2～3 ml/h，同时根据患者的疼痛度适时的调节剂量的泵入。另外，在护理时要时刻观察患者是否有恶心呕吐的现象出现，若有，医生要及时处理该情况；

⑥心理护理：患有食管癌的患者通常免疫力较低且有合并低蛋白症，另外长时间的住院会增加患者的经济和思想压力，导致患者出现悲观的情绪，心里烦躁焦虑，从而影响患者的治疗效果。因此，在护理的过程中需要明确告知患者病情，让患者了解治疗过程所需的手段和措施，增加患者的心理屏障，增强患者战胜疾病的信心，是其更好的配合治疗与护理，使治疗得到更好地效果。

2 结果

通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院。

3 小结

目前进行食管癌切除术后，吻合口瘘不仅是非常严重的并发症，更是手术后导致患者死亡的原因之一，通常发生率2.6%～6.4%，病死率38.5%～53.9%。并且，术后2～7d内是吻合口瘘发生概率最大时期，主要是由于感染以及营养高代谢引起了呼吸和循环功能的障碍。吻合口瘘作为食管癌根治术后，早期出现的最为严重并发症。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊患有该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。另外，必须仔细留意患者的病情变化，加强对患者的护理。同时积极帮助患者消除不良情绪，确保患者全身营养供给及引流通畅，帮助患者尽早恢复健康。本组资料中，通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院。由此可见，做好食管癌切除术后并发胸内吻合口瘘患者的护理可以促进患者的康复。

参考文献：

[1]沈咏芳，陆秀娟，易云峰.12例食管癌切除术后吻合口瘘患者的护理体会

[J].当代护士，2014，11（5）：88-89.

[2]赵峻，李放，张默言，等.食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2013，16（3）：227-229.