食管癌术后吻合口瘘PPT课件

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• 完善相关辅助检查，于2013年10月9日9:20在全 身麻醉下经右胸上腹行食管癌切除术。术前置入 胃管及十二指肠营养管，术中置右侧胸腔闭式引 流管。术中出Biblioteka Baidu300ml，未输血，术后安返监护 室。予重症监护、心电监护、给氧、禁食、胃肠 减压、右胸腔闭式引流护理，予止血、制酸、止 痛、化痰、补液抗感染及营养支持等治疗。
• （6）颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大。 • （7）护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律
无节制也可影响吻合口的愈合过程 • （8）吻合口张力过大，而术中术后吻合口减压不足，也
是吻合口瘘的重要因素 • （9）游离胃体误伤胃网膜右动脉，游离食管时游离端剩
余过长，吻合后血供不足。
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吻合口瘘的分类
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处理方法
• 吻合口瘘一经确诊,即按以下: • (1)立即禁食。 • (2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口中瘘期瘘大，于以1一4周天左右最为常见，
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疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
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临床表现
• 吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔 积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白 细胞计数升高。术后要严密观察生命体征, 有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色 的变化等。发热一般持续6～8天，并有不 同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛, 同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心 率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不 能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要 立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生。
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• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
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体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
食管癌术后吻合口瘘 的护理查房
胸外科
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病史
现病史：34床xxx，男，69岁，患者以“进行性吞 咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院，于入院前1 月余无诱因出现进食干硬食物哽噎感，无恶心呕吐、 反酸、嗳气饮水呛咳、声音嘶哑及肩背部放射性疼 痛，进半流质饮食症状可缓解，患者未予以重视， 1月以来症状反复出现，呈进行性加重趋势。既往 史：既往体建，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿 病高血压病史，否认手术、外伤、输血史，否认药 物及食物过敏史。预防接种史不详。余各系统回顾 无重大疾病史。
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致病因素
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关，包括 解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，其中以技术因素 最为重要。
• （1）食管缺乏浆膜层，食管肌层纵行为主，质地较脆，故 在吻合时吻合口容易撕裂
• （2）胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时 胃液内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。
• （3）术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺 功能不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合 口瘘可能。
• （4）感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影 响吻合口的愈合过程和最终的愈合
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致病因素
• （5）选择器械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合， 单层缝合较双层缝合，均能减少瘘的危险性
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实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
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• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
6.5(20/10) 5.8(29/10)单位109/l 10月24日：血红蛋白84g/l；总蛋白40.8g/l；白蛋白22.3g/l 10月29日：血红蛋白114g/l；总蛋白53.4g/l；白蛋白28.2g/l 10月29日：复查胸片：右胸外部见无肺纹理透亮影，可见压
缩肺组织边缘，右肺下野可见斑片状影，右膈面及肋膈角 显示模糊。