食管癌颈部吻合口瘘的护理
食管癌手术颈部吻合口瘘的护理
施行三切 口手术治疗共 ４ ４例 ， 切
【 摘要 】 目的
口手术 ４ ４例患者 中颈部吻合 口瘘 ｌ 的愈合情 况和护理方法进行总结。结果 ２例 均为保 守治疗至切 口愈合。结论
口愈 合 时 间 ８～ ６ｄ 平 均 ｌ ｄ 吻合 口瘘 １ ， 生 率 为 ２ ． ％ 。切 口延 期愈 合 时 间 １ — ２ｄ 平 均 １ 。患 者 ２ ， ｌ 。 ２例 发 ７３ １ ２ ， ８ｄ
・
１ ２・ ２
中国实用医刊 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ９卷第 ｌ ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌＭｅｉｉｅＪｎ ０２， ｏ．９， ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａｔ ａ ｉ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ Ｖ １３ Ｎ ．２
２ 后可适 当活动 患侧肘 腕 。首 先做握 拳动 作 ，８ｈ后 屈肘 ， ４ｈ ４ ７ ２ｈ后行患侧 肩关节 运动 。出院后患侧 上肢 １个月 内不提 重 物， 肩关节外旋幅度不易过大， 轻度活动不影 响切 口愈合 。 麦 默通乳腺微创旋 切系统 是传统 外科 手术方法 与现代 高 科技相结合 的产物 ， 既能 活检 又能切 除乳腺小 肿块 ， 不仅达 到
彻底 的颈部 引流、 分的 胃肠减 压、 够的 营养 支持 ， 充 足 必要 的抗 感染治疗 ， 术后
的精 心护 理 ， 吻 合 口瘘保 守 治 疗成 功 的 关键 。 是
【 关键词】 三切 口食管癌切 除术 ； 颈部吻合 口瘘 ； 护理
手术是 目前食 管癌 主要 的 治疗 手段 ， 术方 法 的不 断改 手 进， 减少了许多并发症 。胸 内吻合 口瘘 是术后极为严重 的并发
食管癌颈胸腹三切口术后颈部吻合口瘘的护理
食管癌颈胸腹三切口术后颈部吻合口瘘的护理作者：陈伟琴童雅萍苏琪琴王婷盛华英汪和美来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】食管癌；三切口；颈部吻合口瘘；护理【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0189—01食管癌是消化道常见恶性肿瘤，其治疗是以手术为主的综合治疗。
中上段食管癌常采取颈胸腹改良三切口手术，但颈部吻合口瘘是该术式最常见的并发症，发生率在10%-25%[1]。
一旦发生吻合口瘘，就会延长住院时间，增加家庭负担，影响患者生活质量。
2012年7月-2013年7月，我科实施了110例颈胸腹改良三切口食管癌根治术，其中23例发生颈部吻合口瘘，发生率为20.9%，经过精心治疗和护理，除2例患者基本好转出院，其余病人均治愈出院。
现将护理体会报告如下：1 临床资料本组23例患者，其中食管上段癌2例，食管中段癌8例，食管中上段癌2例，食管中下段癌7例，食管下段癌4例，均为男性病例，年龄54-70岁，平均62.7岁，颈瘘发生在术后6-18天，平均8.9天，住院时间为20-70天，平均39.4天。
2 护理2.1术后病情观察：食管癌颈胸腹改良三切口术后应特别关注颈部吻合口敷料情况，注意渗出物的颜色、性状和量，给予及时换药，如检查颈部切口皮肤出现红肿，皮下积液，皮下积气，切口处有唾液、胃液、食物残渣，渗出液伴压痛臭味，患者有发热、白细胞偏高的症状体征。
颈部瘘口内瘘可出现高热、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、大汗淋漓、氧饱和度降低及心率加快症状，提示发生吻合口瘘[2]，应尽快采取措施处理。
2.2颈部处理：一旦发生颈部吻合口瘘，必须充分引流，及时冲洗，根据瘘口渗液情况及时更换敷料，保持伤口清洁。
本组病例例，颈部瘘口放置一根硅胶管负压吸引，1例患者在颈部瘘口放置引流管接墙式负压持续吸引。
因吻合口瘘渗液多，可致切口周缘皮肤发红溃烂，必要时可用红外线照射，每天1-2次，每次15分钟，促进伤口愈合。
食管癌术后吻合口瘘护理论文
食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。
方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。
结果 3例患者均治愈存活。
结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。
[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。
吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。
同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
食管癌颈部吻合口瘘的临床护理
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食管 癌在 我 国是 常见 的消 化 道 恶性 肿 瘤 ， 以
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（ ａ ｔ ｇＲ ｃ ｓｉ ｌ ｈ Ｆ ｕ ｔ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｆＹ ｎ ｚ ｏ Ｎ ｎｏ ｎ ｉ ｈＨｏ ｔ ，ｔｅ ｏ ｒ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｌｇ ａｇ ｈｕ ｐａ ｈ ｎａ ａＣ ｅ ｏ Ｕｎｖｒ ｔ Ｎａ ｔ ｇ， ｉｎ ｓ ２ ２ ０ ） ｉｅｓｙ， ｎｏ ｉ ｎ Ｊａｇｕ， １０ ６
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｍｏｅｔｅｈａｉ ｆｃｒｉ １ ｎｓｏ ｔ ｉ ｕａ ｌ ｖａｅｔｅ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｏｐｏ ｔ ｈ ｅｌ ｇｏ ｅ ｃ ａｔｍｏｉ ｆ ｔｌ，ａ ｅｉ ｈ ｖ ｎ ｖ ａａ ｃ ｓ ｌ ｔ
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食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘护理论文
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。
方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。
结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。
结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。
本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。
当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。
常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。
因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
食道癌术后并发吻合口瘘的护理
１ Ｓ ｅ ｌ Ｋ ， ａ Ｒｆｄ Ｍ ａｙ ０ ｈ ｉａ Ｍ ｃ ｉ ｅ， ｒ Ｅ， ｔ １Ａ ｃ ｅ ｏ． ｍ ｓｕ ｙ ｏ ｔ ｄ ｔ Ｅｖ ｕ ｔ ａ ｌ ａ ａｅ Ｎｅ Ｓ ｆ ｉｉｕ ｅ ｍ ｓｉｇＭ ｅ ｌｘ ｌ ｅ，ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄａ ｉｎ ｗ ｏｔｓｌｅ ｎ ｓｏ ． ｐｉｅ ｉ ｆｒｐａｉｎ ｓｗｉｈ Ｒａ ｉｔｏ ｔ
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协 和 医科 大学联 合 出版 社 ， ９ ： １ ． １ ３ ８７ ９
７ 赵静 ， 军利 ， 文慧 ． 佳 凝胶 预 防头 颈部 肿 瘤 患 者急 性放 梁 耿 清得
射 性 皮肤 损 伤 的 效果 观 察［． 理 实践 与 研 究 ，０ ０ （４ ：８ Ｊ护 ］ ２ １， ２ ）２ ～ ７
８ 吴 军． 水胶 体 敷 料 治 疗放 射 性 湿性 皮 炎的 疗 效 观 察 ［． 代 医 Ｊ现 】
院 ，２ ０ ， ：９ ０ ７ １６ ￣
９ 耿 文慧 ， 静 ， 军利 ， 清得 佳 凝胶 防 治乳腺 癌 术后 胸壁 放射 赵 梁 等．
性皮肤 损伤 的临床观 察叨． 护士进修 杂志 ，０ ８２（１２ １～０ ２ ２０ ；３ ）０ １２ １． ２：
２ ９．
２ 唐 珂 ． 者疼 痛的 测 量和 评 估 方法 『． 护 士 （ 术版 ）２０ ， 患 Ｊ 当代 １ 学 ，０ ８
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
食管癌切除颈部吻合口瘘的护理
２１ 术后密切 观察 ，尽早发现吻合 口瘘 的发生 ．
对食 管
３ 体 会
癌 术后患者 ， 特别是颈部吻 合术 的患者 应密切 观察 ， 观察重 点 为体温 、 情绪 和切 １的变化 。 ７ １ 本组 １ ４例患者术后发生吻合 １瘘 ７ １ 的临床表现较轻（ 因采 取食管 胃双层 黏膜 连续吻合 ）９例在术 ， 后 ６ｄ ８ ￣ ｄ出现发热 ， 体温在 ３ ８℃左 右 ， 口轻微 隐痛不适 ， 切 检 查 颈部切 １可现局部红 肿 、 ７ １ 压痛 ， 并有少许 黄色黏 稠液体或饭
邮票式小块敷料堵 塞瘘 口； 同时禁饮食 ， 置鼻饲 管， 从管 内注入
自配 营养 液 ， 卧 位 ４ｏ 以上 ， 持切 口清 洁 ， 需输 注 抗 生 素 半 ５ 保 不 及纠正水、 电解 质 等 综合 处 理 。 果 本 组 １ 例 颈 部 吻 合 口瘘 结 ４
患者无 １ 例行 空肠造瘘 、 Ｐ 该方法措施有效 ， Ｔ Ｎ， 患者 家属 易于
发生， 并及时得到有效护理 ， 是保证切 口尽快愈 合的前提１ ２ Ｊ 。在 临床护理工作中 ， 不能存在 丝毫侥 幸心理 ， 避免 给患 者身体 、 经
济带来损失。 ２２ 颈部切 口护理 ， 一旦发生 颈部吻合 口瘘 后 ，必须充 分引流 ， 及时 冲洗 ， 保持 切 口清 洁。本组 １ ４例患 者 ， 多发现 大
段癌 ８ ， 例 胸食管下段癌 ４例 ， 病理均诊断为鳞癌 ， 吻合 口瘘发
生的时间在术后 ８ｄ １ 。 一 ２ｄ ８例重新放置 胃管 ， 止 １腔进食 ； 禁 ７ １
６例因十二指肠 营养 管未拔除 ，故延迟拔管时间 ；４例均从 胃 １
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结
பைடு நூலகம்
２ ． ２ 术后 密 切观察 ： 对食 管癌 术后 患者 ， 特 别是 可 能发 生 颈部 吻合 口瘘 ， 颈部 食管 吻合 口瘘 相 对 容 易处 理 ， 死 亡 率低 ， 现就 其 护理 吻合 口瘘 的患者 ， 术后应 给予 密切 观察 。观察 的侧 重点 为体 温 、 情 绪 体会 报告 如下 。 一 和颈部 伤 口。本组 患者 中有 １ ２例于 术后 ４ —５ ｄ出现发 热 ， 体温 ３ ８ ℃ 本组 共 １ ８例 ， 男 １ Ｏ例 ， 女 ８例 ； 年 龄 最小 ５ ２岁 ， 最大 ７ ５岁 ， ６ Ｏ 左右， 并 出现 烦躁 不安 、 多汗 、 失眠 等 。检 查颈 部伤 口可见 局 部红 肿 、 岁 以上 １ ５例 。吻合 口瘘发 生 时 间 ： 术后 ３ —４天 ４例 ， 术 后 ６—８天 压 痛 、 皮 下气 肿 ， 这 提 示 发 生 了 颈部 吻合 口瘘 。此 时应 尽 快 采 取 措 １ ３例 ， ８天 以上 １例 。治疗 方法 与结果 ： 全 部均 保守 治疗 。瘘 口愈合 施 ， 切 口伤 口引流 。１ ５例 出现体 温 、 情 绪 方 面 异 常 的患 者 中 ， 有 １ ７ 时间： ＜ｌ ５天 ２ Ｏ例 ， ５ ＞５ ０天 ３例 。从 患 者 的病 情 出发 ， 经 积极 治疗 例及 时检 查并 处理 了颈 部 伤 口， 结 果 于吻 合 口瘘 发 生后 １ ８ ｄ左 右 愈 护理 ， 全部 治愈 出院 。平均 住 院天数 ３ １天 ， 减轻 了 患者 的痛 苦 ， 提高 合 。有 ３例 由于观察 不够 细 致 ， 对 患者 出 现 的异 常改 变 未 能及 时 处 了生 活质量 ， 减 少 了患者 的经 济负 担 。 理， 结果 伤 口愈合 时间 明显延 长 ， 平 均达 １个月 。伤 口延迟 愈 合 的原 １ 吻合 口瘘的 诱发 因素 因考 虑为 吻合 口瘘发 生后 ， 局部 分泌 物增 多而未 能及 时 引流 ， 引起 组 １ ． １ 缝 合技 术不 佳 ： 各 种 原 因 吻合 口张 力 太 大 ， 吻 合不 严 密 ， 织 张力 增 高 ， 血 液循 环 障 碍 ， 感 染 加重 。这 一结 果 表 明 ， 术 后 密切 观 制作 管状 胃时 导致 血运被 破 坏 ， 直 接 影响 吻 合 口的愈 合 。吻 合 口粘 察 ， 早期 发现 吻合 口瘘 的发 生 并 及 时处 理 ， 是保 证 伤 口尽 快 愈 合 的 膜 对合 不 良 ， 食 管切端 癌 细胞 残 留 或 吻合 口感染 。术后 低 血 压使 用 前 提 。 多 巴胺 的病 例 ， 其瘘 的发生 率 明 显高 于 未使 用 而 采 取输 入 全 血 或血 ２ ． ３ 心理 护理 ： 因患 者经过 一次 手术 ， 术 后发 生 吻合 口瘘 使 患 浆 提升 血压 者 ， 胃肠 减压无 效 均 是 其原 因 。 目前 手 术 一般 较 多采 用 者感 到恐 惧 、 焦 虑甚 至绝 望等一 系列 心理 应激反 应 ， 护士必 须 以诚 恳 吻 合器 和闭 合器 ， 明显 降低 了吻 合 口瘘 的发生 率 。 的态 度 、 娴 熟 的操作 技术 ， 给 患者 以信 赖 感 和 安全 感 ， 尽 量满 足 患 者 １ ． ２ 机 体缺 血缺 氧 ： 全 麻后 吸痰 不彻 底 造成 呼 吸道 不 通 畅 ， 切 的心 理需 求 ， 以减少 患者 的忧虑 。在 这种情 况下 ， 家属 的言 谈举 止 直 口疼痛 ， 患者 喜取 半 卧位 ， 或 胃 已拉入 胸 腔 内 使肺 受 压 迫 ， 患者 术 后 接影 响着 患者 的心理 状态 ， 所 以也应 做好家 属 的心理 护理工 作 ， 指导 常 有不 同程 度 的呼 吸 困 难 、 呼 吸 浅 促 。术 中 出血 较 ， 组 织 灌 流 量 不 他们 与医 护人员 共 同对患 者进 行 积极 的心 理安 慰 ， 给 予 患者 亲 切 的
中、上部食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理
质饮 食 。开 始进 流食 时 应缓 慢吞 咽 ， 以后 逐 渐过 渡 至半 流饮 食、 普食 。 ２２６胸 腔 引 流 管 的 护 理 妥 善 固定 并 定 时 挤 压 胸 腔 引 流 ．． 管 ， 持引 流通畅 ， 引流袋 低于 引流管 胸腔 出 １平 面 ６ ｍ， 保 使 ３ ： ０ｃ
中、 上段 食管 癌 。术 后发 生 并 发症 ５例 ： 部 感染 １ 、 Ｅ 肺 例 切 ｌ
脂 肪液 化 １ 、 例 吻合 口狭 窄 ２例 、 合 口瘘 １ ， 过治 疗 及 吻 例 经
有效 的护 理 ， 有 患者 均痊 愈 。 所
２护 理 方 法
２１术 前 护 理 ．
高， 保持 头 、 颈前 曲位 ， 限割 颈部 后 伸并 嘱 患 者头 颈 部不 要 左 右摇 动 ， 少颈 部 活动 ， 减 减轻 吻合 口张力 ， 进 吻合 Ｉ愈 合 。 促 Ｚ ｌ
２２３颈 部 吻合 口的观 察 严 密 观 察颈 部 切 口有 无 红 肿 、 ．． 渗 液 ， 时更换 敷 料 。 持皮 下 引流 通 畅 。切 口处 禁 止加 压 ， 及 保 必 要 时用 红 外线 灯 照射 ，以促进 吻合 处 血液 循环 。术后 ５ ｄ 注意局 部 有无 压痛 及 浸 润块 ， 惕局 部 吻合 口痿 发生 。 警
防止 引 流液 倒流 人胸 腔 引起 感染 ， 切观 察胸 腔 引 流液 的性 密
食管 癌 是我 国常见 昀恶 性 肿瘤 之一 。 术治 疗 是食 管癌 手 的 主要 治疗 方法 ，而吻 合 日瘘 又是 术 后严 重 的并发 症 之一 。 因此 ．预 防吻合 口痿 的发生 对 手术 的成 功 与否 起 重要 作用 。 ２Ｏ Ｏ ６年 ８月－ ０ ８年 ３月 ， ２Ｏ 笔者 对 ８ ６例 中 、 段 食管 癌 手术 上 患 者通 过 全 面 的评估 及 术 前 、 后采 取 有 效 的护 理 措 施 ， 术 大 大减 少 了 吻合 口瘘 的发 生 。现 将护 理 体会 报道 如 下 ：
食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状
当术 后 出 现 高热 、呼 吸 、脉 搏 增快 等 改变 ， 出 合 口瘘 的 诱 发 原 因之 一 ＿ 。 ⑤吻 合 口张 力 过 大 ： 】 … 现 胸 闷 、血 象 中 自细 胞 升 高 、颈 部 切 口红 、肿 、皮 胃 肠 功 能 未 完 全 恢 复 前 如 拔 除 胃 管 ，使 胃液 未 能
献进行综述 。
段 性 ，易 造 成 吻 合 口缺 血 ｌ。 ② 吻 合 技 术 欠 佳 ： ８ ］
由于 吻 合 技 术 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 口瘘 多 发 生
ｌ 吻合 ¨瘘发生的时问 、诊断 、处 及原 闪
１１吻合 口瘘 发 生 的 时 间 ．
于 术 后 早 期 ３ 内 。 ③ 吻 合 口感 染 ： 吻 合 口感 染 ｄ 后 ，局 部 出现 炎 性 反 应 ， 组 织 脆 性 增 加 ，影 响 吻
法 。 当今 食管癌 根治 术 中较 多采用 颈 、胸 、腹 者 同 时 留 置 空 肠 营 养 管 以 加 强 肠 内 营 养 ， 促 进 瘘 ］
的 “ 切 口” 方 式 和 颈 、 胸 “ 切 口” 方 式 ， 因 口愈 合 。对 于 瘘 口较 小 者 ，给 予 静 脉 高 营 养 ，可 三 二
此 常 见 的 吻 合 口瘘 为 颈 部 、胸 腔 内吻 合瘘 ＿ 国 内 以 早 期 进 食 固体 食 物 ，不 要 禁 食 至 瘘 口愈 合 。 ３ 】 。
． 后 吻合 口瘘 的 原 因 ４术 文 献 报 道 其 发 生 ２５ ～ ｌ ．％ ，颈 部 吻 合 口瘘 的 发 １ ．％ １ ６ 生 率 为 １ ．％ ，明 显 高 于 其 他 部 位 吻 合 口瘘 的 发 生 ０ ５
文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８ ９ ２ １ ）４ ０ ４ ３ ２ ２ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ６ ２
食管癌术后颈部吻合口瘘的护理对策
吻合 口瘘是食管 癌术后 常见 的严重 并发症 ， 严 重影 响患者 的预后和生命安全 …。２ ０ ０ ９—０ １— ２ ０ １ ２一 Ｏ １ ， 本 院共发生 ３ ７例 三切 口食管癌切除颈 部吻合 口瘘 患者 ， 现对 发生原 因和 护理对 策进行分析 ， 报道如下。
・
１ ４ ６・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ９卷 第 ２期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ２ ０１ ３。 Ｖｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． ２
．
者 叩背 ， 自下而上 ， 由外 向内 ， 避 开伤 口， 力 度适 中 ， 促 使肺 底痰 痂脱落 。指导其有效 咳痰并 做具 体示 范 ， 方 法是 护理人员 按压 患者双侧季肋部 和腹 部 ， 嘱患 者随护 理人员 缓慢 轻咳几 次后深
５ 参 考 文 献
［ １ ］潘铁成 ， 殷桂林． 胸心外科 急症 和并发症 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫
生出版社 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ ： ４ ５ ５ ．
［ ２ ］丛志强 ， 李文馨 ． 重症肌无 力治疗 进展 ［ Ｊ ］ ． 医 师进修 杂志 ，
２ ０ ０ ０， ２ ３ （ ８ ） ： １ １—１ ２ ．
４ 讨 论
３ ． ４ ． ２ 呼吸功能锻炼
通过呼 吸肌 功能锻炼改善 肺通气 、 换气
功能， 提高肺的顺 应性 ， 减 少术后 肺部并发 症 的发 生。即术后 ３
食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会
３５ 出院指导 此病易反复发作，因此加强健康宣教显 ． 得尤 为重要 。出院时应教会家长及患儿观察病情 ，合理 调配饮食 ，避 免去人 多的公共场所 ，防止交叉感染 ，注 意休 息 ，避免剧烈运 动和 劳累，指 导其尽量避免接触可 能的过敏源 ，指导正确合理服药 并定期复查 ，出院后每 周复查尿常规 ４次 ，如尿常规异常，延长 随访 时间。
作用 。
第年 ・３ ２第 总４ ０ ０下 期 １３ 第刊 月 １０６ 半 ２期 月 卷
黏膜 出血 、关节 肿痛 和 肾炎症状 为主 要临床 表现 。本 病 易复发 ，感 染、药 物 、食 物 、。 花粉 等通 常都 是致病 因素 ，所 以，护理 工作尤 为重 要 。一 方面 要重 视 患儿 的心理护 理 ，加强 对 患儿 的心理辅 导 ，树 立 战胜疾 病 的信心 ；有 针对性 的给 予饮 食指 导 ，介 绍 日常生 活 的 注 意 事项 ，避免 再次接 触过 敏原 ，防 止复发 。通 过护 理人 员认真 的观 察 、精心 的护理 ，降低过敏 性 紫癜 患
关键词 ：食管癌 ；颈部吻合 口瘘；护理 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．６２２ ７ ．０ ２ ６０２ ｏ：１．９ ９ ． ｎ１ ７ —７ ９２ １． ．８ ｊｓ ０ 文章编号 ：１ ７—７ ９（ ０ ２）一６０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ — １４０
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国 内报道 吻合 口瘘 的发生 率为 １ ％～５ １ ％【，病死 率高达 】 ５ ％。一旦发生不仅延长 患者 的住 院时间，增加其 家庭 ０
病 的信 心 。
经济 负担 ，影响患者 的生活质量 ，甚至危及生命 。因此 护 理人员严密观 察及 正确护理对食管癌 患者 的预后有重 要 意义。２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ １年 １月，本院行食管癌根
食管癌切除术后病人颈部吻合口瘘的预防和护理
发 生 率 低 于 对 照 组 ， 明 在 掌 握 ＡＭＩ 复 适 应 证 、 动 方 式 和 说 康 运
运 动 量 ， 格 按 程 序 和 操 作 原 则 ， 备 好 抢 救 药 品 及 器 械 ， 期 严 并 早 康复护理还是安全有效 的。
食 管癌 切 除 术 后 病 人 颈 部 吻 合 口 瘘 的预 防 和 护 理
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｎ ｒ ｎ ａｒ ｆｅ ｏ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｓｉｇ ｃ ｅ ｏ ｓ ｐｈ ｇｅ—
ａ ｃ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｐ ｔ ｅｒ ｔｖ Ｉ ａｎ ｅｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ Ｏｓ Ｏｐ ａ ｉ ｅ ｃ ｖｉ ａ ｎ ｓ ｏ ｅｒ ｃ ｌａ ａ ｔ ｍｏｔ ｔ ｉ ｓ ｏｍａ ｆｓ ｕ ａ ｃ ｉｔ ｌ
护 理 杂 志 ， ９ ９ １ （ ） ７— ． Ｉ ９ ，５ ５ ： ８
和 抑 郁 心 理 ， 高 病 人 对 治 疗 的依 从 性 和 主 动 性 。 由 于 早 期 活 提 动 、 本 病 相 关 知 识 了 解 ， 士 全 程 活 动 指 导 ， 强 医 患 关 系及 对 护 加 时掌 握 病 人需 求 ， 当 适 度 地 做 好 ＡＭＩ 人 的 心 理 护 理 ， 加 恰 病 增 病 人 战胜 疾病 的 信 心 。长 时 间 卧床 休 息 ， 动 减 少 ， 重 了衰 弱 活 加 无 力 感 ， 力 感 常 被 理 解 为 心 脏 病 的 加 重 。本 研 究 中应 用 ＡＭＩ 无
（ Ｃ）： １ ８—１ ０ ． ４ １ ０ １ ９
两 组 干 预 １ ４ｄ后 的 运 动 能 力 （ 动 平 板 试 验 值 、 ｉ 行 试 活 ６ｒ ｎ步 ａ
验 ） Ｌ Ｆ 比较 有 统 计 学 意 义 。早 期 适 当 的 活 动 可 促 进 ＡＭＩ 、 ＶＥ 病人心功能 的恢 复， 加 活动 耐 力ｌ ］ 增 ＿ 。本 研 究 观 察 组 并 发 症 ８
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食管癌颈部吻合口瘘的护理
【摘要】目的为了食管癌颈部吻合口瘘的早期愈合,减轻患者的痛苦。
方法通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。
结果5例患者均治愈出院。
结论经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。
【关键词】食管癌；颈部吻合口瘘；护理
吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一,也是术后早期死亡的主要原因1］。
目前我科行中、上胸段食管切除,手术方式采用颈、胸、上腹部3 切口术式,使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理,现就其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3 切口颈部吻合28 例,男17 例,女11例。
年龄45～69岁，平均57.2岁。
均在全身麻醉下行颈，胸，腹部三切口食管癌根治术。
术后发生颈部吻合口瘘5例,其中,男4 例,女1例。
采取积极措施治疗及护理,全部愈合出院。
平均住院天数24 d。
1.2 吻合口瘘原因分析及临床表现
食管癌患者大多术前因不同程度的吞咽困难, 导致组织营养不良, 机体免疫力低下,易发生细菌感染,组织脆性增加,影响吻合口愈合,导致吻合口瘘。
另外，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少,易造成吻合口缺血，影响吻合口愈合,也容易导致吻合口瘘。
吻合口瘘常发生在术后3～12 d, 表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出,口服美兰可确诊。
2 护理
2.1 心理护理因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。
在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2 基础护理
术前全面评估患者营养状况，了解患者进食情况,对可以进食的患者,指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。
对进食困难且营养状况较差,酸碱平衡失调及电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,采用肠内营养或静脉输液、输血给予纠正2］。
嘱患者头颈部不要左左摇动。
翻身时,指导患者头、颈、身成一直线。
减少头颈部活动,减轻吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。
2.3 保持有效的胃肠减压
胃肠减压是胸外科常用的护理操作,其目的是引流胃内积液及胃肠道积气,减轻腹胀及吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。
观察减压引流的量及性状,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。
胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免扩张而加重吻合口瘘。
发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。
2.4 营养支持
食管癌术后患者的营养支持至关重要。
因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故5例患者在发生吻合口瘘1～7 d后，采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。
管喂第1天，给予生理盐水50 ml/次，总量控制在500 ml以内；24 h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、肠内营养液等。
特别值得注意的是管喂前及管喂后1 h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50 ml冲洗管道。
管喂时采用分次灌注法，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。
管喂完毕，用消毒纱布包扎十二指肠营养管末端。
3 讨论
2008年4月至2011年4月，我科行食管癌术后出现颈部吻合口瘘5例.从患者的病情出发,经积极治疗护理,全部治愈出院。
平均住院天数24 d，减轻了患者的痛苦,提高其生活质量，减少患者的经济负担。
吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，早期发现，正确处理对创面愈合具有重要意义。
在临床治疗中，吻合口瘘患者病程长，消耗大，加之长期卧床，常死于营养障碍和感染，病死率较高。
笔者根据食管癌术后并发颈部吻合口瘘这一情况，在护理上加强心理护理、基础护理等环节.由此可见，术后密切观察和护理，早期发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理，是保证吻合口瘘尽快愈合的前提条件.达到吻合口瘘早期愈合的目的，促进康复和提高患者生活质量。
参考文献
［1］陈风才,等.胸部外科急症处理. 南京:江苏科学技术出版社,2007:8089.
［2］黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验.中华普外科杂志,2008,15 (3):172173.。