《腰骶功能与运动康复》学习笔记史守良

《腰骶功能与运动康复》学习笔记——史守良

“评估?治疗?训练”是这次课程的主题，苗老师的课上有吴振巍老师率普拉提全体导师、还有新西兰张劲松老师携夫人余丹丹博士一起听课，我们终于成为一起学习的学员了！??????苗老师的开场白是从运动员受伤开始说起的：跆拳道25位运动员年龄13-25岁身上全有伤，队员训练与专

向指导与队医医疗脱钩而导致，老外说中国体育冠军符合中国国情的的协调语中开始！责任椎间盘突出的责任：原因很复杂，如何从中寻找一些规律，不能单纯依靠学校里学到的是知识，也不能但从解剖书中去了解。我国正从农业大国向工业化国家过度，运动系统的疾病谱在发生着很大的变化，已由原来的“紧而有力变成现在的紧而无力”，按老的知识、

老的技术、老的方法去处理，往往会没效果或者有效果维持不了多长时间。由于长时间缺乏锻炼，虽然有的人在做运动，不是没有效果，有的人还会引起不适或疼痛。这是为什么呢？是因为运动的不科学，反过来应该这样讲：生命在于运动、运动在于科学或生命在于科学的运动！脊柱正位观是直的，成上窄下宽（骶尾骨除外），侧位观有四个生理弯曲，它们

之间的关系：责任VS责任找到腰痛的原因椎间盘突出

不是病而是一个结果找到责任椎间盘突出的责任在哪

里腰椎篇椎间盘受力75％压在髓核上早晚椎间盘高度相

差2cm 早上不适合做大幅度拉伸容易拉伤早上椎间盘属于水和状态椎间盘属于拉长状态再拉伸更容易受伤

扭伤早上的会很多

椎间盘承受压力40岁之后只有之前的一半负载能力训练的时候拿着哑铃做肩屈曲压力最大椎间盘自己会有神经髓核向外刺激纤维环上的神经椎间盘本身会产生痛（童文娟笔记）颈曲?腰曲?胸曲?骶曲=零正常脊柱曲度抗压能力是笔直脊柱抗压的10倍。骨盆侧倾：腰骶角大于135-140度或骶骨角大于30-35度。椎间盘突出压迫的是下一截断神经脊柱生理曲度变直不能做跑跳的动作没有减震功能颈椎生理曲度没有容易导致关节与关节之间压力过大对于减肥塑型的只能做椭圆机腰骶角度判断骨盆前后倾斜小于135骨盆前倾骶骨角度判断椎体前滑脱角度大于35度越大越是骨盆前倾相个角度相符合才能说是前倾骶三角正常是等腰三角形判断单侧髂骨前后旋转内外翻腰三角判断侧弯还是旋转错位腹三角判断髂骨有没有前后旋

内外翻脊柱侧弯角cobb角找起椎和终椎开口很大突然变小了这个是起始椎腰椎滑脱角检测做完手术之后康复情况大于10度有滑脱风险骨盆入射角判断脊柱疾病进展风险（童文娟笔记）骶三角：判定骨盆前后倾及旋移。腰三角：判定椎体侧弯或错位。腹三角：判定骨盆的前后倾和回旋。骨盆倾斜角：60度左右。骶骨角：30-35度。

Cobb角：起始椎和终止椎。腰椎滑脱角：小于10度。骨盆入射角：51.9士13.4。骨盆旋移VS腰疼：错位的运动模式：脊柱屈曲骨盆前倾髋屈膝直伸腰椎的稳定：外在平衡与稳定：内紧外松，外紧内伤：深层肌的废用，表层肌肉持续高张力，俯卧位会放松50%。疼痛表在小肌肉。深层肌先弱，在不断刺激，暂时的缓解会诱发严重的损伤。无稳定、不灵活：内虚VS外实：控制系统：关节相间原理：腰椎没有回旋肌。上颈椎环枢关节占45-50%，其余50%；胸椎的旋转功能大约是腰椎的5-7倍，椎间盘最怕的是剪切力，腰椎仅占10%；髋关节站立位旋转，步态：步态导致侧倾移动。（中间一晃两头痛——左右动、上下动）步态导致腰痛女性骨盆稳定性不够导致单腿支撑的时候导致骨盆向一侧侧移导致腰部膝盖久治不愈疼痛膝盖内外侧副韧带限制膝盖活动骨盆倾斜倾斜导致膝盖代偿骨盆回旋容易导致腰椎小关节错位骨盆侧倾容易脊柱侧弯走路不摆臂走快胸廓不旋转就会导致骨盆回旋（童文娟笔记）

呼吸：呼吸模式紊乱髂腰肌vs神经神经支配盆腔下肢肌肉出问题就会出现盆腔下肢的问题腰大肌多数是缩短无力的需要激活屈髋80％来自于髂腰肌如果无法发力就会导致其他屈髋肌肉代偿阔筋膜张肌肉紧张半月板出问题缝匠肌导致膝盖内侧痛股直肌在过度伸髋的时候才会发力

跑步爬山代偿导致髌下疼痛（走路走不了多少腿就拖不动

了说明髂腰肌不发力了）（童文娟笔记）髂腰肌VS神经：腹压不足：整个密封的空间都要练习膈肌上下前后都要训练没有腹压压力就会压在腰椎连接处椎间盘的位置如果有腹压就变成了一个气柱腰椎负载就会减轻（久坐腰痛的建立胸椎的活动度建正确的腹压）（童文娟笔记）耻骨联合分离：腰椎屈曲：骨盆旋移vs腰痛站姿一肩前一肩后一边髂前上棘前后错误的运动模式腰椎骨盆的关节联动（弯腰前先做了骨盆后倾硬力集中在腰部所有压力都在腰骶部腰部出现保护性紧张）帮助做屈髋和前倾完成正确的弯腰动作腰椎的稳定腰椎小关节紊乱做完复位

很快复发内在外在主动稳定系统肌肉内弱外紧

外紧内伤深层肌废用浅层肌完成稳定工作久坐深层肌肉拉长废用运动时深层不干活浅层肌肉既要稳定又要做动作就会劳损（检查站姿紧张爬下来离开软下来这种人是内松外紧的不能做松解）损伤疼痛表现多在深层肌小肌肉产生损伤是因为大肌肉作怪针刀不仅松解也有激活的效果但是肌肉主动功能没有恢复依旧会复发深层肌无力导致表层肌活动幅度变大之后又导致深层损伤恶性循环激活深层肌需要放松大肌肉一半是30％的力量就够了

无稳定不灵活内虚外实肩活动实验验证腹横肌多裂肌做动作不启动竖脊肌胸腰筋膜代偿就会导致顽固性腰背痛

不能去放松而是去找为什么要背代偿应该激活核心肌肉

建立正确的运送模式建立稳定性改变硬力减少破坏就会解决根本问题不再反复复发神经控制关节相间原理慢性腰腿痛患者伴随胸椎活动度髖关节活动缺失情况

关节突关节特点颈斜45度胸冠状面是腰旋转的5-7倍腰失状面旋转的时候下固定上面绕转下面旋转久坐肩胛骨向外向前控制上段胸椎一旦缺失导致腰椎旋转代偿过分拉长导致肌肉张力过大保护性紧张椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够（菱形肌中斜方肌）脊柱再屈曲状态旋转椎间盘存在剪切力腰椎最怕座位下旋转剪切力最大（老板椅接线员）不同场所用不同身份做髋部灵活缺失站立下旋转（上交叉综合征）站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动经常跷二郎腿打针过多的臀中小肌肉张力不同髖不灵活骨盆回旋代偿导致腰痛不动腰椎调整胸椎髋部活动度（童文娟笔记）45-50度，生物力学影响：腰椎伸展：20-25度，主要在L45生物力学的影响腰椎的侧屈30度，L34，腰椎回旋：L5D1，L1-L4回旋1度、一起6度，两面加一起12度。参与腰椎回旋的肌肉：生物力学的影响：参与腰椎屈曲的肌肉：腰椎后伸：胸椎20 腰椎20=45度，内在结构的变化一定通过外在动作表现出现。腿打开比肩宽做后伸不疼说明是髋的问题。功能性骨盆侧倾：高的一