糖尿病课件精简版

C、酸度
酸延缓食物的胃排空率，延长进入小肠 的时间，从而显著降低血糖应答水平。
如：红曲醋、柠檬汁、果酸、乳酸等。
利用GI选择食物的基本原则
• 注意食物类别和精度 • 选择含膳食纤维高的食物 • 选择不容易糊化的谷类制品
如何制备低GI食品
• 粗粮不细做 • 简单就好 • 多吃膳食纤维 • 增加主食中的蛋白质含量 • 急火煮，少加水 • 吃点醋
若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入 一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时 间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。
高血糖：是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L(130mg/dl)
肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓 度。
糖尿：当血糖>9.0mmol/L（160mg/dL）时， 超过肾小管的重吸收能力，便会出现糖尿
例如：西瓜GI=72% 如果吃一块净重120g的西瓜，那么对血糖
影响怎样呢？
查表得知，西瓜100g中碳水化合物为5.5g。120g 西瓜是6.6g。 计算西瓜GL=72%×6.6=4.75＜10
∴当吃一块西瓜时，可以认为对血糖影响不大。
4、蛋白质、矿物质
目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接 的关系，但是，参与能量代谢三大物质是 相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢 紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。
会测尿糖； 3. 有条件进行自我监测血糖，优点是方便，安
全； 4. 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 5. 掌握饮食和运动治疗的具体措施。
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二、饮食治疗
一般原则:
1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高GI食物
4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。
四、 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
五、血糖监测
重要性： 1.直接了解机体实际血糖情况 2.发现低血糖 3.提供信息, 使病人参与治疗和管理 4.监测胰岛素强化治疗的病人 5.控制生病期间的病情
糖尿病的三级预防
一级预防
生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7%
度中对抗胰岛素。胰升糖素的主要作用是迅速使 肝脏中的糖元分解，促进肝脏葡萄糖的产生与输 出， 进入血液循环，以提高血糖水平。
胰岛素：是机体内唯一降低血糖的激素，也是
唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
胰岛素的发现 Banting and Best
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正常人体内存在一套精密的糖调节机制，在进餐或 是服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一 般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢 复至正常空腹水平，换言之人体对摄入的葡萄糖有很 大的耐受能力，我们称这一现象为葡萄糖耐量
饮食方案的设计步骤：
1. 理想体重（kg）：BH(cm)－105 2. 总热量 3. 总热量分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余为
脂肪
4. 食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆 乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交 换份），可以进行各种等份（热卡）交换。
低GI食物
谷类 薯类
极少加工的粗粮，如住过的整粒小麦、通心粉、黑米、荞麦、玉米 面粥、玉米面糁等
中GI食物
谷类
粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、 荞麦面馒头、二面窝头
薯类
水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘薯、山药等
蔬菜类 根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等
水果类 热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干
即食食品 全麦粉面包、高纤维面包、油酥脆饼干、汉堡包、比萨、炸马 铃薯片，酥皮糕点、冰激凌等
饥饿无力 心悸 出冷汗 意识模糊等
概念
糖尿病：是一种常见的内分泌疾病，是
人体内胰岛素的绝对缺乏或是相对缺乏引 起的血糖浓度升高，进而糖大量从尿中排 出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头 晕、乏力等症状。进一步发展则引起全身 各种严重的急、慢性并发症，威胁身体健 康。
特点
常见病 终身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不断变化的疾病
不能完全发挥作用，血糖也不能转变为能量。主 要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运动以及 遗传等多种因素相关。90-95%
妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀
孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百 分之一到三。
并发症
糖尿病的危害
急性并发症 糖尿病酮症酸中毒多见 其次为糖尿病高渗性昏迷 低血糖
慢性并发症 糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变
典型症状
(1)多食：易产生饥饿感，食欲亢进，主、副食比正常人
明显增多
(2)多饮：饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排
尿越多，饮水也越多，形成正比关系。
(3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最
高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就 可能小便1次。
(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，
分型
1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 3、妊娠期糖尿病（GDM） 4、其他型糖尿病： β细胞功能缺陷等
Ⅰ型：胰岛素依赖型糖尿病，胰腺不能分泌足
够的胰岛素，需借助外源性胰岛素调节血糖代谢， 多发于儿童和青少年，有5%的糖尿病为此型
Ⅱ型：非胰岛素依赖型糖尿病，体内胰岛素
加工越精细、加工温度越高的食物GI越高
GI值＞70 GI值55-70 GI值＜55
为高GI食物 为中GI食物 为低GI食物
血糖生成负荷
GL：这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合
物的量。
GL值>20 GL值11-19 GL值<10为
为高GL食物 为中GL食物 低GL食物
一般而言，食物为低GI时总有低GL,中高GI食物有 一个从低到高的宽范围变化，所以控制高GI食物 和碳水化合物摄入量是非常重要的。
低血糖：是指血糖水平低过4.0mmol/l的现象。
持续性的高血糖和尿糖：多见于糖尿病
血糖水平正常而出现尿糖：慢性肾炎、肾病综合 症出现重吸收障碍
生理性高血糖和糖尿可由于情绪激动引起。
低血糖原因：
胰岛素、磺脲类口服降糖药等剂量过大。 忘记或推迟吃饭。 进食量不足。 过量饮酒，尤其空腹饮酒等
临床表现：
使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越 长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。
诊断标准
＊有糖尿病症状
＊ 任意一次血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少8h后血糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)
或者 ＊口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
2小时的血 糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)
糖尿病的营养防治
讲师：李黛淋
血糖知识
血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都 是葡萄糖。
正常人血糖的参考值是： 空腹血糖：3.89--6.11mmoL/L
去路
来源
氧化分解
主要
消化、吸收
合成糖元
肝糖元分解
转变成脂肪、 某些氨基酸Байду номын сангаас
非糖物质转变为 葡萄糖
血糖含量降低
血糖含量升高
激素调节
胰高血糖素:由胰岛α细胞分泌，在调节血糖浓
糖尿病控制目标
理想
血糖 (mmol/L)
GHbA1c (%) 血压 (mmHg)
空腹 4.4－6.1 非空腹 4.4－8.0
<6.5
< 130/80
BMI (Kg/m2)
总胆固醇 (mmol/L) HDL－C (mmol/L) 甘油三酯 (mmol/L)
男 <25 女 <24
< 4.5 > 1.1 < 1.5
糖尿病的治疗
原则：早期、长期、综合、个体化。
治疗措施五驾马车：
1. 糖尿病教育 2. 饮食治疗 3. 运动治疗 4. 药物治疗 5. 血糖监测
理想的目标：
尽可能将血糖控制在接近正常水平（包括糖化血 红蛋白、血脂）
保持良好心理及体能状态 生活质量优良 延缓或避免并发症，早期发现、早期治疗 减少低血糖发生，避免严重低血糖。
目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周
二级预防
代谢控制和治疗的目标 1、对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症
的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。 2、在糖尿病治疗方面，强调：非药物治疗的重要性，饮食
混合膳食 蔬菜少的膳食，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗炒蛋、米饭加 猪肉等
谷类 薯类 蔬菜类
高GI食物
精制食物：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、含直链淀 粉低的粘米饭、糙米饭、糯米饭等
水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮红薯等
根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜
水果类 西瓜等
即食食品 精制面包、小麦饼干、苏打饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽 糖等。
食谱示例
三、 运动治疗
原则： 1. 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 2. 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、
篮球、游泳、慢跑等、散步等。
3. 运动时间的安排，每天30~60分钟。 4. 运动强度以中等有氧运动为宜。
运动后心率达到合理目标
心率（次/分）=170 （次/分）-年龄数
3 糖尿病人可以吃糖吗？
可以吃，但不能随意吃。
4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的 食物，血糖生成指数就高呢？
是什么因素决定含相同量的碳水化合物的 食物对血糖的影响不同？
消化率和消化速率
一样的食物，不一样的血糖应答
（1）烹调加工
颗粒越小，面粉越细，越容易被水吸收，被酶 降解。
所以，精制面粉制作的谷类食品都有高的GI
尚可
差
≤7.0 ≤11
>7.0 > 11
6.5-7.5
>7.5
> 130/80- <140/90 >140/90
< 27
≥ 27
< 26 ≥ 4.5
≥26 ≥ 6.0
1.1-0.9
< 0.9
< 2.2
≤ 2.2
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一、糖尿病教育
1. 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2. 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，
大麦（整粒，煮） 25.0
大麦粉
66.0
（2）食物成分
A、膳食纤维 可作为物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，
从而降低GI。
B、脂肪和蛋白质
脂肪和蛋白质的增多可降低胃排空率及小肠中食
物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有 相对低的GI。
甜曲奇饼干 55—65 白面包
87
烧烤马铃薯
82
油炸马铃薯 60
感染等
营养与糖尿病
1、能量
热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞 对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收 和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄 糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造 成了高胰岛素血症。
肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一
2、碳水化合物
食物中的碳水化合物种类与数量 对血糖的高低及上升的速度都有 明显的影响。
特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、 苕粉、魔芋和芋头等
干豆类及制品 乳类及制品 水果类 即食食品 混合膳食 其他
基本上豆类的GI都较低
几乎所有乳类都是低GI产品
特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴 桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如苹果汁、菠萝汁、柚子汁等 全麦型或者高纤维产品、黑麦粒面包、混合谷物面包、达能阳光饼 干、闲趣饼干等 混合膳食依赖食物的种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡 蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等 果糖、乳糖。花生主要是因为蛋白质和脂肪含量多
食物血糖生成指数，简称血糖指数，指餐后 不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准 糖（葡萄糖）耐量面积之比。
某食物在食后2h血糖曲线下面积
GI=
×100
相当含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积
GI是一个相对的数值 低GI食物：引起血糖变化小，使血糖缓慢但有规律地升高。
高GI食物：引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应 维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。
• 注意：没有坚果及肉类的GI！
常见疑问
1.糖尿病人能摄入碳水化合物（主食）吗？
2 糖尿病人应该如何选择蔬菜水果？
蔬菜水果中除极个别外几乎都是中低GI，大多数 可以放心食用。
水果富含果糖，但它的吸收代谢不需要胰岛素参 与
蔬菜要注意根、茎类如土豆、红薯等，因其富含 淀粉，熟的、软的升血糖很快。