关节软骨的损伤与修复

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关节镜下清理术
骨髓刺激术
• 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折
软骨细胞生存于一种无血运的环境，软骨 表层的损伤通常不能愈合。借助关节表面 软骨至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来 刺激软骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多 潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨 细胞的分化和软骨缺损的修复
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
OA病人中65岁以上的占90%
正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成 分是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
软骨的营养
• 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； • 滑膜周围毛细血管的渗入 • 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① Leabharlann Baidu散压力。关节软
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自
体骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体 骨软骨移植术。异体骨软骨移植术使用一 整块有活性的异体骨软骨移植物来修复受 损的软骨，移植物的形状、尺寸可根据缺 损面积、深度来裁切，以保证移植物与缺 损处精确对合，消除自体骨软骨移植术中 出现的“死腔”，同时，不存在供区损伤， 不受损伤面积制约，甚至可开展半髁骨软 骨置换。
motion，CPM), Salte最早应用CPM来促进损伤
的关节软骨的恢复。他最初的研究表明CPM促进 青春期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别 为66％和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺 损的愈合率不足10％。
物理治疗
• 2、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈
合那样得到人们广泛的关注。 Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进 兔膝关节软骨缺损的愈合，其中4h／d收效最大。 但电刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚，有赖于 进一步研究。
骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
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• 如足球运动员的膝关节， •
芭蕾舞演员的踝关节等。 骨关节病也可以继发于胶 原蛋白-糖蛋白基质的分 子或微观结构损伤，如类 风湿性关节炎等。
损伤机制
• 1、损伤机制学说(基质
伤后引起细胞变性、坏 死）
• 2、软骨细胞代谢异常： • 3、与自身免疫的关系；
关节软骨的损伤与修复
概况
• 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。
据统计，在行关节镜治疗的患者中，66％ 的患者存在关节软骨病变，11％的患者有 全层软骨损伤。 • 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲
裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以 上的人群中患病率可达50%，75 岁的人群 则达80%。该病的致残率可高达53%。
• 4、继发性关节软骨损伤
治 疗
• 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 • 促进软骨细胞的再生与修复
• 骨软骨移植
药物治疗
• 非甾体类抗炎药; • 氨基葡萄糖制剂;目前临床上应用较广泛。 • 关节内注射透明质酸钠; • 关节内注射细胞因子;
物理治疗
• 1、 被动关节活动(Continuous passive
组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将 细胞悬液注入膜下。
组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
关节置换
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