(整理)血浆置换简介
＊＊血浆置换术简介＊＊
现代人随者年纪老化后，最有可能罹患的疾病主要有两种：癌症与动脉硬化。民国91、92年十大死因中，与动脉硬化相关的疾病包括心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压疾病所引起的死亡（约30％）甚至已超过癌症（约27％）。。除癌症外，这些死因的背后，就是苦恼现代人的慢性病在作祟。包括老年痴呆、高血脂、糖尿病、心脏病、高血压、高尿酸血症与肥胖。
现代人生活富足，工作压力及缺乏运动，不知不觉血液中的致病因子及浓稠度大增，造成许多慢性病缠身。慢性病最可怕在于会引发许多严重后遗症的合并症。
例如：高血脂和高血压引发冠状性心脏病、动脉硬化、脑中风。糖尿病更是会造成许多严重的后遗症，失明，尿毒症，糖尿病足引发截肢等。而尿酸过高、高血脂也常并发糖尿病与心血管疾病。追究并发症的起因皆由于动脉硬化。
2003年3月出版的读者文摘以「心脏病横扫亚洲」为题，专题报导讨论这种可怕的趋势。而天下杂志社出版的康健杂志也在2003年1月号146页，2003年医疗大趋势一文中，明确指出『永保血管畅通』的重要性。
以往，对于这类慢性疾病，通常只能消极防治，对于真正硬化阻塞的血管，有效的着力点实在不多。近年来大量相关的研究文献指出，「血浆置换术」能有效解决与预防血液浓稠、血管硬化等问题。有医学文献报告称以血浆置换术与单独使用药物治疗来做比较，结果血浆置换术可以减少心脏病不幸事件之发生率达70％之多，有些人在经过血浆置换术治疗后，甚至解决了严重的头痛、肩颈酸痛、失眠等问题。血浆置换术为一安全有效的血液净化术，能去除现代文明病的重大致病因子。不止于预防，对于已经损伤栓塞的血管也有回复（重新畅通）的成效。更重要的，对于微细循环障碍（血管成型术无能为力）的改善，更是引人注目。
何谓血浆置换术
公元1914年执教于美国Johns Hopkins大学之John J. Abel教授以马为对象报告第一篇有关血浆置换术的文献。迄公元1960年Schwab氏等人提出报告，尝试长期使用血浆置换术，结果证实可以有效降低血液之黏稠度，开启了血浆置换术在临床上之有效契机。
血液成分分离术介绍
血液成分置换术(hemapheresis)的前缀为hema(血液)，字尾为apheresis(移除)，意即将血液从人体引导出来，将对身体有害或造成负担的物质置换去除后，再将其回输回人体。
血浆置换术所移除的包括纤维蛋白元figrinogen、脂蛋白(a) Lp(a)、巨球蛋白Macroglobulin、免疫复合体、抗原或抗体，炎性介体（inflammatory mediators），外因性毒素如农药、重金属中毒、自由基，或过多的血浆成份如胆固醇或坏的胆固醇（LDL）这类脂肪性物质...等，对动脉硬化与体内细微循环有重大负面影响的物质。可大幅降低血液黏稠度，改善周边微细血管循环，增强细胞的抗老化活性，增加抗老化酵素，减少自由基对细胞膜、蛋白质和DNA的伤害。
由此可知，血浆置换术可以治疗一般药物所难于治疗，甚或不能治疗的疑难杂症。不但可以减少死亡率，而且可以节省长期使用药物及住院等庞大之医疗费用的支出，同时，亦可避免因为药物所引起的不良副作用。
血浆置换术原理
血液成分包含了细胞以及非细胞的物质，如蛋白质、电解质等。目前对各种成分作分离的方法包括离心(centrifugation)、过滤(filtration)以及吸附(adsorption)三种方法。
(1)离心：各血液成分的比重不同，含有各种蛋白质、电解质的血浆比重是介于1.025至1.029之间，血小板的比重1.040，淋巴球细胞1.070，颗粒白血球比重在1.087~1.092之间，而数量最多的红血球则为1.0931~1.096。经过离心后，各种血液成分会依比重的不同而分离，比重最重的红血球会在最下层，而血浆会在最上层。利用离心原理进行血液置换时，捐者或病人血液经由无菌的导管流注到血液置换机，血液经离心分层后，将需要移除或收集的血液成份留下。在离心的过程中必须确保红血球不会发生溶血，而且管线也不会在高速离心下打结。(2)过滤：这是应用血液成分大小不同设计有微孔的薄膜，全血经加压流过薄膜，微孔大小会让血浆成分流过，而大小在数微米以上的血小板、红血球及白血球无法流过薄膜而被导流到另外的隔室中。过滤式的分离法适用于血浆分离式，而透过薄膜微孔的大小改变可以对血浆
蛋白分离聚有选择性。
(3)吸附：血浆置换治疗之目的是在移除某种血浆物质，而免疫吸附则是针对致病物质做选择性的移除。吸附的原理则是应用化学分析中亲和性色层分离的原理。目前分离术的操作多是依靠专用的机器，应用上述原理设计成分离机，使用单一病人使用的收集袋，并采用自动化之操作，在安全及操作便利上有很大的进步。
治疗性血浆置换术
治疗性分离术可以应用于许多的疾病，不正常的血球细胞或血浆成分可以利用分离术移除，再以成分血、输液或白蛋白补充。分离术的疗效，除了透过有害物质(如抗体)的移除以减少对身体的伤害外，也可能是因为减低抗原—抗体的比例而有免疫调节作用、或是移除发炎作用的细胞素、或是免疫复合体的移除等综合效果。
血浆置换术的治疗目标或次数频率，则因疾病之不同而异：为减除血球过多或球蛋白过高引起时，治疗目标在使血液黏稠度维持在安全的范围内，一般是使血清黏稠度在4-5，或白血球数度在每毫升十万个以下，或血小板数目在每毫升百万个以下。对于血管阻塞性血小板缺少性紫斑之患者，则会采取积极的做法，病发初期每日进行血浆置换，并以临床反应(例如血小板数目的回升)来决定疗程时间。至于针对免疫抗体的移除，则是以隔日治疗，5至6次疗程为多，这种疗程做法可以促使致病抗体量减少，而体内目标组织足以复原。
在进行血浆置换术时，必须补充等体积的输液以维持体液体积的衡定。而补充液的选择有三种：1.新鲜冷冻血浆2.血浆制品，如白蛋白3.盐水类溶液。
治疗性血浆置换术的适用情形
一、自体免疫疾病：
1.结节性动脉周围炎polyarteritis nodosa
2.全身性红斑性狼疮SLE
3.类风湿性关节炎rheumatoid arthritis
4.自身免疫溶血性贫血Autoimmune Hemolytic Anemia
5. 冷型凝集素病Cold agglutinin disease
6.寻常天疱疮Pemphigus
7. 免疫性血小板减少性紫斑症immune thrombocytopenic purpura
8. 狼疮性肾炎Lupus nephritis,LN
9. 多肌炎／皮肌炎Polymyositis, PM/ Dermatomyositis,DM
二、神经学方面之情况(neurologic conditions)：
1.格林一巴利综合症(Guillain-Barre Syndrome,GBS是一组神经系统自身免疫性疾
病)。
＃急性发炎性脱髓鞘多发性神经病变（Acute Inflammatory
Demyelinating Polyneuropathy, AIDP）
＃慢性发炎性脱髓鞘多发性神经病变（Chronic Inflammatory Demyelinating
Polyneuropathy, CIDP）
2.重症肌无力症(myasthenia gravis)
3. Eaton-Lambert症候群（Eaton-Lambert syndrome）
4.多发性硬化症(Multiple Sclerosis ，MS)
5. 肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis,ALS）
三、血液学方面之情况(hematologic conditions)：
1.血清黏滞性过高症候群(serum hyperviscosity syndrome)
2.血栓性血小板减少性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)
Moake JL. Thrombotic Microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589-600.
Gutterman LA, Stevenson TD. Treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with vincristine. JAMA 1982;247:1433-6.
HIGH-DOSE INTRAVENOUS IMMUNE GLOBULIN AND THE RESPONSE TO
SPLENECTOMY IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC
PURPURA (N Engl J Med 1997;336:1494-8)
3.溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome,HUS)
4.镰状细胞病的并发症(complications of sickle cell disease)
5.输血后紫斑症(posttransfusion purpura)
6.冷球蛋白血症(cryoglobulinemia)：
由于冷球蛋白的显著升高，会引发寒颤而导致血管阻塞、凝固作用异常、肾机能不全或周边神经的损害因此可藉由分离术来移除冷球蛋白。
7.血小板过多症(Thrombocytosis)
NEJM 2004:350(12):1211-9
四、高脂血症Hyperlipidemia、动脉硬化arteriosclerosis、缺血性心脏病Ischemic Heart
Disease、脑血管疾病apoplexy。
1.家族性高胆固醇血症/混合性高脂血症
Atherosclerosis Suppl 2002:2(3):1-4
2.心血管领域(CV Field)
(1)严重或慢性长期心衰竭（肺水肿）
Chf 2006:12(3):157-72
(2)细小血管炎
Rheum Dis CLA 2006:12(3):157-72
(3)栓塞症候群血浆置换术（冠心症/ 中风/ 末梢循环疾病）
Int J Artif Organs 2005:28(5):459-65
(4)慢性体液过量血浆分离装置
Cardiology 2001:96(3-4):202-8
(5)冠心病之最新治疗PTCA / 低脂蛋白洗血技术
Ther Apher 2001:5(4):226-31
(6)The HELP system for the treatment of athero thrombotic disorders动脉血
栓症之回顾
Ther Apher Dial 2003:7(4):391-6
3.高血之领域/ 动脉硬化领域
(1)LDL apheresis低密度脂蛋白洗血
Atherosclerosis 2003:167(1):1-13
(2)最困难的低脂蛋白净血—最艺术的经典治疗
J Kid Med Assoc 2002:100(12):535-8
(3)动脉硬化的预防与治疗—净血技术的临床应用
Thera Apher 2001:5(4):221-5
(4)高胆固醇血症及糖尿病水肿病人经过洗血治疗(低脂蛋白洗血)对于冠状血管及颈动
脉血管硬化之良好效应
Thera Apher 2001:5(4):244-51
五、糖尿病diabetes (2001年美国将糖尿病患者视同为心血管疾病患者)
六、微细循环障碍Micro-circulatory disturbance：
1.糖尿病视网膜病变Diabetic retinopathy
2.老年痴呆Alzheimer's disease（日本有医学报告研究发现，老年痴呆与血浆黏稠杜、
微细循环障碍有密切的关系）
3.视网膜黄斑退化Macular degeneration
4.突发性耳聋Sudden deafness、突发性晕眩Sudden dizziness
5.尿毒症
6.糖尿病神经病变（疼痛，感觉异常）
7.阳痿
七、免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎
八、肾脏疾病
古巴士德氏症候群(Goodpasture's syndrome)※快速进行性肾炎
九、肝昏迷Hepatic coma猛暴性肝脏衰竭。
十、毒蕈中毒。
十一、顽强性牛皮癣（psoriasis）。
十二、肾移植后急性排斥反应。
十三、奎宁/奎尼丁(Quinine/Quinidine)引致血小板减少症(Thrombocytopenia) 十四、再生不良性贫血症（Aplastic Anemia）
十五、其它
1.植烷酸沉积病(Refsum氏病)
2.药物过量及中毒（与蛋白质结合的毒素）
3.ABO血型不相合的器官或骨髓移植
4.母儿血型不相合的母亲处理（HDN）
5.难治的烧伤休克
6.凝血因子抑制素Coagulation factor inhibin
7.进行性全身性硬化症progressive systemic sclerosis,PSS
8.单纯红血球发育不良
9.甲状腺风暴（thyroid storm）
10.异体抗体（红血球，血小板，HLA）所致的输血无疗效
11.艾滋病（有免疫缺乏的症状）
12.精神分裂症(schizophrenia)
预防性血浆置换术的补充说明
一、高血脂、动脉硬化、缺血性心脏病、脑血管疾病
心肌梗塞、心绞痛、脑中风、周边动脉阻塞性疾病、血管性阳痿...等皆起因于动脉硬化。血浆置换术能有效去除危险因子，不仅在预防动脉硬化，对已经狭窄的动脉也有回复regression的作用。
血液中含有高浓度的胆固醇或中性脂肪，尤其是含有高浓度LDL低密度胆固醇，是动脉硬化的主要危险因素。心脏血管疾病是美国、欧洲和大部分亚洲人死亡的主要原因。血浆置换术可以减少和预防心脏血管疾病的发生和死亡率。
流行病学的研究已经确立发生冠状动脉血管疾病与LDL脂蛋白浓度升高之间有密切之关系，而且许多临床上的报告指出降低LDL脂蛋白的浓度可以减少心脏血管疾病的发生和其死亡率。因此，降低LDL脂蛋白已经成为减少冠状动脉血管疾病的发生和其病情恶化的首要策略。据报告指出，为能预防心脏冠状动脉硬化，LDL脂蛋白的理想建议浓度是100 mg/dl 以下。
虽然目前有降低血中胆固醇的药物普遍地被处方使用。但是，心脏血管疾病仍然是死亡的主要原因。Nishimura氏对于动脉硬化的治疗效果报告称使用LDL血浆置换术
（LDL-apheresis）者有效率为90%，而使用降血脂药物治疗组则仅有45.5%效果。再者，另外有报告称LDL血浆置换术与单独使用药物治疗来比较，LDL血浆分离术可以减少心脏病不幸事件的发生率达70%。再者，每次的LDL血浆置换术治疗操作下来，可以清除掉会引起心脏冠状动脉疾病的独立危险因子LDL高达60-80%之多。
自从公元1967年De Gennes氏等人发表第一篇有关脂质血浆置换术治疗家族性高胆固醇血症，血浆置换术迅速成为治疗高血脂症最有效且最安全的治疗方式。目前血浆置换的方法有多种，有非选择性的血浆交换疗法（plasmaexchange, PE）、半选择性的双重过滤法（double filtration, DF），以及高选择性的LDL脂蛋白除去法如葡萄聚醣硫酸盐吸附法（dextran sulfate adsorption,DSA）、LDL抗体免疫吸附法（immunoadsorption, IA）及肝素诱导体外LDL沈淀法（heparin induced extracorporeal LDL precipitation, HELP）。另外，直接从全血中除去LDL脂蛋白的血液灌洗法（hemo- perfusion, HP）皆已有人提出临床研究报告。
血浆置换术成效─对血液、血浆黏稠度与红血球凝集的功效
Ther Apheresis, 1999;3(3):210
血浆置换术成效─治疗21周后
Ther Apheresis,2000;4(5):350
治疗21周之后，在不影响血比容（HCT）情况下，血浆黏稠度(PV)仍可维持一定程度的下降，所以血浆置换术不只有短期清除血中胆固醇的功效，对血管还有长期的保护作用。
血浆置换- 缺血性心脏病的疗效
1.大幅降低家族性高胆固醇(FH) 病患罹患缺血性心脏病CAD 的机率：
Hokuriku-FH-LDL-Apheresis Study 研究报告(美国心脏学志1998)
追踪家族性高胆固醇病患六年，
2.使硬化狭窄的冠状动脉，管径增加、恢复血流：
LDL Apheresis Coronary Atherosclerosis Prospective Study F UKUOKA LDL apheresis Study 研究报告(Atherosclerosis, 1999 & Jpn Circulation J 2000) 25位有冠状动脉硬化的FH病患，接受2.3年的追踪
3.单次的血浆置换，就能使心肌的血管扩张、血液循环增加，改善缺氧状态：
Mellwig et al. –使用正子摄影PET 单次血浆分离，就能使心肌血液循环大幅改善。(Atherosclerosis, 1998;139)
Kobayashi 等人，也有相同的发现(Circulation J 2002;66)
4.增加心肌血液循环，使病患的运动能力增强：
LDL-Apheresis Atherosclerosis Regression Study (LAARS, Circulation 1996;93) 42名高血脂并严重心肌缺氧患者，经过规则的血浆置换，发现运动能力与时间能增加39％
5.阻塞狭窄的心脏冠状动脉(左图），经过血浆置换之后（右图）再度畅通：
依据血液净化基金会的研究报告指出，随机选出26人，他们执行血浆置换术的次数共计48次，平均年龄49.10±12.06岁。血液总流量为9.02±2.42公升，血浆滤液移除总量为0.15±0.02公升。结果显示每次血浆置换术之血中脂肪的清除百分比分别如下：总胆固醇（cholesterol）55.98±13.73%，中性脂防（triglyceride）62.15±17.08%，LDL-脂蛋白54.96±16.91%，脂蛋白（a）【Lp（a）】46.07±21.25%。
由上述之结果可知，血浆置换术对于血中脂质有着非常好的清除效果，不仅可以降低血脂肪的浓度而且因而可以降低血液黏稠度。因此，血浆置换术可以改善动脉硬化的程度，并且将有助于改善冠状动脉血流以及预防脑血管疾病（如中风）的发生。故血浆置换术是一值得推荐的预防保健和治疗动脉硬化的血液净化方式。
二、糖尿病
糖尿病的可怕，在于发病初期，可能没有任何不适，常会忽略血糖、血压控制的重要性。随着时间及疾病的进展，并发症就一一发生了，且这些并发症往往是不可逆的！除动脉硬化（大血管循环障碍）外，患者同时有明显微细循环（微血管）障碍- 血液黏稠度上升，红血球凝集增加，红血球变形能力降低，血管内皮细胞功能受损。
糖尿病患者因长期糖份代谢异常，多合并有高血脂（尤其是LDL）。堆积于体内的大量糖化LDL (glycosylated LDL) 是造成糖尿病患者比一般人更容易引发动脉硬化的元凶。Ther Apheresis 2002;6(6):425
因此，在2001年，美国国家胆固醇教育计划ATPⅢ中就把糖尿病的病患视为已经罹患动脉硬化，将糖尿病病患视为等同已经罹患心血管疾病，列为罹患心血管疾病的高危险族群。根据研究，引发糖尿病并发症的三大因子为：
1.血液黏稠度（代表为血中纤维蛋白原fibrinogen浓度)
2.罹患糖尿病时间长短
3.是否合并高血压
糖尿病因动脉硬化以及微细循环障碍造成组织容易缺氧受损导致
1.大血管病变：高血糖很容易促使心脏、脑部、脚部、及其他部位的动脉发生血管硬化，造成阻塞，进而发生脑中风、心肌梗塞。
2.尿毒症：糖尿病引起水肿、蛋白尿、血压上升，进而引起肾衰竭尿毒症。这类型的病患，约占洗肾病患的1/3，比例仍不断上升中
3.糖尿病自主神经病变：高血糖与动脉硬化、微细循环障碍也会伤害体内的神经。如波及周边神经，会造成麻木及疼痛感。也会造成自律神经受损，引起肠胃功能异常、血压不稳定、姿态性低血压、心悸、腹胀、便秘、腹泻、膀胱功能损伤、失禁、小便困难、性功能障碍等症状。
4.糖尿病视网膜病变：90%糖尿病患者有视神经侵犯，易发生白内障、黄斑部退化及青光眼，其中约16~25%病患造成失明。约占每年眼睛失明
人数的20％。是台湾中老年人失明第一大原因。糖尿病没有治疗，引起失明的机会，是一般人的25倍。
糖尿病发生后五到十年间，有25％患者眼睛会产生糖尿性病变~
小于10年，约7％
10～14年，约26％
大于15年，约63％
终其一生，90％的人都会有视网膜病变。
视网膜病变发生机转~
高血糖→血流减缓
高纤维蛋白元→红血球加速凝集
高血脂→血小板凝集
↗血管通透性异常增加
视网膜微血管循环不良，视网膜缺氧→视网膜水肿，出血或脂质渗透→黄斑病变
↘新生血管增生
影响视网膜病变的全身性因素~
高血压→加速视网膜病变。
动脉硬化→增加视网膜血管缺氧机率。
高血脂，高纤维蛋白元血症→增加血管氧化，发炎，栓塞机率。
血浆分离术与糖尿病视网膜病变
一旦发生视网膜病变，以往都是以雷射治疗来防止视力恶化。早期的雷射治疗，约可以防止50％的失明。但很少能使患者的视力改善。根据医学文献，雷射能防止失明。但统计起来，六年内仍有16％的病患会有严重程度的视力障碍或失明(Lancet 1997;350,
197-204）。
糖尿病患的高血糖、高血脂与高纤维蛋白元症，会使得血液黏稠度、红血球凝集度都有大幅上升的现象。使视网膜微细循环变得很差，神经组织缺氧。血浆置换术能使血液黏稠度大幅下降，改善视网膜与玻璃体的微细循环，增加氧气供给，使损伤的视网膜得以修复。
德国眼科专家肯定血浆置换术在治疗糖尿病视网膜病变的功效
在实际治疗方面，病患在接受18周共三次的治疗后，视力明显改善；并在其后平均九周的追踪期内视力仍保持稳定。因此，德国的眼科专家肯定血浆置换术在治疗糖尿病视网膜病变的功效。Transfusion science (1999)21; 201-06
德国Randolf A et al, 使用单次血浆分离治疗六位病患，血浆置换24小时后，检测病患视力，平均视力增加 1.4 lines (SD 0.8 lines, p=0.002)。在平均25天（4-90天）的追踪期内，病患视力仍可维持稳定。Clin Apher 16:23-28 (2001)
C.Luke et al.– 11 位病患, 在18周内接受3次血浆置换，病患视力在每次血浆置换后都有增加，在治疗结束后，视力平均增加 1.4 lines。在平均九周的追踪期，病患视力仍维持稳定（1.3 lines, p<0.001)。
5.糖尿病足：糖尿病患者罹患周边血管阻塞的机率为正常人的4-6倍。每4个糖尿病患者就有1人会因足部问题求医，15％的病人一生中会发生足溃疡。糖尿病足患者截肢的机会为20％左右，而45～70％截肢厄运发生在糖尿病足溃疡患者身上。因下肢动脉硬化与微细循环障碍，造成足部伤口无法愈合，截肢的机会为正常人的10倍以上。
神经病变和血管病变是糖尿病常见的并发症，其发生机转为
自主神经病变使得流汗减少，进而造成皮肤干燥容易龟裂→感觉神经病变会让病人对疼痛的感觉变迟钝→血管病变导致大小血管都容易阻塞，循环变差，皮肤容易萎缩→感觉变迟钝、皮肤又容易干燥龟裂，稍不小心碰伤或裂伤，伤口不容易自行愈合，很容易就细菌感染→加上血液循环不好，组织缺氧，白血球没办法杀菌，抗生素也无法从血液循环送达，扩散得很快，大量肌肉组织溃烂坏死，变成糖尿病足溃疡。
血浆置换术与糖尿病足
能使足部的血流循环增加，提高患处氧气供给，促进伤口愈合。同时改善糖尿病足并发的神经病变，使麻痛、感觉异常等症状消失。血浆置换术使患处循环增加的效果在治疗3个月之后仍可维持，这是促进伤口愈合的重要因素。（最近风行的高压氧治疗，局部氧气增加的效果，在治疗后仅能维持约3-4小时）。
糖尿病净血观念(Diabetic Haemoaphresis)
＃清除自由基与过氧化之低密度脂蛋白，改善全身细小血管功能(改善通路)，预防大小血管动脉硬化(预防阻塞)→可预防中风、心肌梗塞、猝死、跛行、糖尿病足(截肢)。
＃净血清除梨醇(sorbitol)以及AGE(Age-related glycoprotein endproduct)年龄相关糖化、蛋白质...等→可预防老化、白内障、冠心病、高血压，以及糖尿病洗肾、神经病变、视力病变等并发症。
糖尿病足，足部溃疡愈合
Ther Aperesis 2002;6(6):468
由右至左，经过10次血浆置换（LDL apheresis)可见到数个月都没愈合的足部的溃疡由缺血状态，到会流血、伤口缩小最后完全愈合
三、微循环障碍
外围动脉硬化发生在下肢血管，会因血管阻塞而造成下肢神经肌肉缺血缺氧，而出现间歇性跛行（例如，走了约公交车两站的距离就发生腿酸、腿痛，休息一下又好）。严重者，甚至产生坏疽（皮肤肌肉变棕色或变黑）、足部坏死症状。感染严重者可能需要截肢。是全身性动脉硬化的表现之一，许多有周边动脉硬化的病人，同时会罹患脑血管疾病、缺血性心脏病。
视同已经罹患心血管疾病
2001年美国国家胆固醇成人治疗教育报告第三版（ATP III)：
在ATP Ⅲ的报告中认为，下列动脉硬化症状，包括─周边血管阻塞、颈动脉狭窄硬化、腹部动脉瘤、与糖尿病，都应视为等于已经罹患心血管疾病（CHD equivalents）。
微循环障碍症状演进
肢体冰冷→间歇性跛行→休息时也会疼痛→产生溃疡、坏疽。
微循环障碍危险因子
1.男性
2.年龄
3.糖尿病
4.抽烟
5.高血压
6.高胆固醇
7.纤维蛋白元过高
8.血液黏稠度过高。
血浆置换术与微循环障碍
黏稠度与血浆中大份子物质浓度密切相关。降低此类大分子之血中浓度，将能改善血液流动，大幅增加组织供氧量，避免微循环障碍的情形发生。血浆置换术可降低血液黏稠度、与血中胆固醇、三酸甘油脂...等物质。除了避免相关疾病的发生，也可改善病患状况，避免病情恶化与降低并发症产生脂机率，提供更好的生活质量。
日本使用血浆置换治疗
1. 疾病分级在第二级以上
2. 严重的高血脂(总胆固醇220, 或LDL 140 以上）
3. 动脉阻塞在末端、多处阻塞，无法使用外科手术
4. 使用传统药物（抗凝剂、血管扩张剂）无效
治疗实例
阻塞的右腿前胫动脉(左)，
在经过血浆分离后重新打通(右)。
旁边的小动脉也更见通畅。
Ther Aperesis 2002;6(6):469
周边血管阻塞打通
四、阿兹海默症
阿兹海默症俗称老人痴呆症，截至目前为止，科学界断定最明显的致病因素是年纪和遗传，但即将在瑞典国际会议上发表的一系列研究报告指出，饮食、运动、血压和胆固醇的控制等生活习惯，对得病与否也有相当大的影响。欧洲最新研究发现，降低脂肪和胆固醇含量，甚至降低血压，都可能减低罹患阿兹海默症的风险。
芬兰研究人员的研究报告显示，他们追踪考察一千五百名研究对象二十一年之后，发现高胆固醇和高血压，比ApoE-e4基因更可能造成老人痴呆症。该基因是科学藉以知老人痴呆症最重要的风险因素。
凯斯西部保留区大学(Case Western Reserve U.)研究人员发现，切实采取健康的生活习惯，如饮食尽量少吃脂肪和胆固醇，多吃蔬菜水果及维他命C与E抗氧化剂多的食物，多吃鱼和全麦或多种谷类面包，加上适度运动的话，避免老人痴呆症的机率大幅提高－尤其对那些已经含有ApoE-e4高风险变形基因的人。
这些研究凸显出一个假设理论：心脏与头脑果真有紧密关连，健康的生活习惯对全身各部位的器官都有好处。医学界当然知道，要把氧气输送到脑部，健康的血管非常重要。血管堵塞的话，就可能导致早发性痴呆症－类似老人痴呆症，虽然原因不尽相同。
血浆置换术在老年痴呆病患的治疗成效
日本东京Juntendo University of Medicine，把血浆置换术应用于两位老年痴呆（Alzheimer disease)病患。评估治疗后的临床表现，并检测病患脑部的血流的变化。他们发现临床上：病患情绪有很大改善，临床测试(Minimental scale test)分数也大幅提高。脑部血流变化：一位病患脑部血流量增加，但另一位没有明显变化。因此，他们认为，血浆置换术的功效不只是作用于脑血管循环系统，使脑血流增加；还对神经细胞的生理化学也有帮助。Japanese Journal of ApheresisVol.15 Supplement(1996)
五、脊椎退化
人的脊椎有24节，节(椎体)与节间有椎间盘，节的后方两侧有小面关节(facet joint)，三者构成脊椎关节，从上而下一路相连。椎间盘像一个又Ｑ又软的面团，核心是似果冻的组
织，含有多量的水却没甚么血液循环，是靠着周边血管的渗透滋养，也靠周边强韧的环韧带环护着它的完整。椎间盘能吸收来自上下椎体的压力（减压与避震），也能在脊椎旋转或弯曲时充当枢纽，在整体脊椎的动力学上，扮演着巧妙又重要的作用。
年轻时，不当的用力若把环韧带扯破了，一部分的「面团」会被挤压出来，这就是大家所常听到的椎间盘突出症。但老了，「面团」水分渐干，渐渐萎缩、变扁，使椎间原有的高度降低（塌下来），椎间神经孔（神经出口）变窄，也迫使后面的小面关节发生负荷与应力的改变，造成背痛、僵硬、神经根受夹挤，此即椎间盘退化症。
椎间盘的继续退化，再加上椎体相互的磨损、骨刺的生成、椎间韧带的松弛、邻近肌腱软组织的紧绷、神经根的压迫，汇总就构成了脊椎的退化性关节炎。椎间盘的退化因此常被视为是整个脊椎退化的先驱，就像推倒了第一张骨牌，也像一叶落而知秋，重要性倍受重视。
椎间盘在一般Ｘ光片上看到的，只是椎体与椎体间的矩形空间，略像围棋棋子，但有一定的厚（高）度；厚度的变窄，是临床诊断椎间盘退化症的依据；除了厚度变窄，Ｘ光也常会看到不等程度的脊椎退化的组合，更常见的是，同时也看到了有腹部主动脉厉害的钙化（表示血管硬化）伴随。以往，医界并不清楚血管钙化与脊椎退化有否相干？2004年5月在纽约的国际腰椎研究学会(ISSLS)上，日本的研究团队发表了一项以高低密度血脂肪(high LDL-c)、高糖化血红素(HbA1c 大于5.5%)、踝肘血压比并脉波波速及核磁共振(MRI)为指标，所作的大规模研究：证实有血脂代谢异常的人(临床上表现血管硬化)，比一般人口有明显的椎间盘退化及较高的脊椎退化性关节炎。
因此，藉由血浆置换术可预防血脂过高，降低血脂异常造成椎间盘、脊椎退化之机率与形成速度。
六、阳痿
男人随着年龄增长，睪丸素会逐渐减少。据调查，男性不论年轻时有多健壮，一过了五十岁，就有五成机会出现勃起障碍。一般人对阳痿的处理方式只是纷纷去找医师要求处方「威而刚」。而且，他们只是要求处方而已，并不会要求检查一下是否身体其他部位出了毛病。
其实，除了睪丸素以外，阳痿可以被视为是心血管疾病早期的警讯，因为当体内血液无法畅通时，很容易响应在阴茎勃起，产生阳痿。阴茎和心脏由相同的血管系统供应血液，不过阴茎血管更细些，更可能容易栓塞。男人如果有了缺血性心脏病（冠心病），阳痿往往是其中一个最先出现的症状。
引起阳痿的病因是多方面的，病理变化也不尽相同。近年来有许多学说，对阳痿的病理进行了分析。
针对血管学说：由于血管的改变，阴茎勃起，血液动力学发生了改变；有微血管的高灌注、高滤过等动力改变，也有微循环障碍，细胞的缺血、缺氧，基底膜改变如增厚和成分的改变等。血管内皮损伤，纤维蛋白溶解酶原启动因子自血管内皮的释放量减少，加重血液的凝集，血流缓慢，毛细血管基底膜增厚，加重缺血、缺氧。在糖尿病的患者中，有的由于胰岛素的代谢紊乱，使血管内壁发生病理性的增生或胆固醇的沉积，阴茎动脉血管发生硬化，造成阴茎动脉供血不足。在阴茎海绵体组织中，平滑肌组织细胞对阴茎海绵体内血窦的血液有调节作用。近几年来发现器质性阳痿患者中，血管性阳痿者，平滑肌细胞有明显的病理变化，其收缩与舒张功能丧失，不仅使阴茎海绵体内的血窦空间减少，充盈障碍，而且由于白膜血管静脉的压力降低，不足以压迫阻断静脉回流，而发生静脉性阳痿。
以临床实际病例来说：心脏病、糖尿病、高血压、前列腺炎、中风、药物副作用、前列腺及膀胱手术、脑部或脊椎髓受伤、过度疲劳、雄性激素过低、吸烟及酗酒、睪丸病变、肝、肾、甲状腺功能衰竭...等，都是一般人所知易形成阳痿之原因。
血浆置换术能降低血中胆固醇、血脂、血液黏稠度...等。除了从本质上避免出现血管阻塞、降低心血管相关疾病发生机率，也进一步预防勃起障碍的发生。
七、毒素与重金属
利用血浆置换设备，在体外将患者的血液置换，然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。血浆置换能减少血液中的有害物质，清除患者体内大分子量的蛋白质，比如异源性蛋白质、过敏原、自身抗体，以及脂溶性（或水溶性）药物、毒物等。
发生毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒时。只要临床诊断明确，就应尽快进行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素效果更佳。
对重金属的治疗方式，都是洗血法治疗，要注意的是洗血治疗也会把体内好的矿物质洗出，所以要补充回多种微元素。
血浆置换治疗重金属要洗到什么时候才算治疗完成？这问题很困扰病人。有时看来好像越洗越多，是因为毒素长期累积在肌肉、骨头、器官深处，洗血时，拉出深处毒素，使之浮现，检验头发时，指数反而升高，这其实是好转现象，表示中毒太深，器官内部毒素逐渐由内往外出来，这种病人必需长期定时作头发检验，直到指数下降到安全标准范围内，才算大功告成。
八、尿毒症
动脉硬化与微细循环障碍，是尿毒症病患最大的敌人。尿毒症病患心血管疾病的死亡率为一般人的20倍，脑血管病变的死亡率为一般人的10倍。67%的患者会有明显的下肢循环障碍（下肢冰冷，血管阻塞，皮肤的氧气分压＜50），容易并发周边神经病变(感觉异常、疼痛、restless leg 症候群)，自主神经病变（姿势性低血压、阳痿、肠胃症状）。
检查尿毒症病患的血浆，会发现患者多有明显脂肪代谢问题：低密度胆固醇LDL 浓度、三酸甘油脂TG 浓度、Lp(a)、apo-B 浓度、血脂氧化程度上升；高密度胆固醇浓度下降。
血浆置换术可预防大动脉硬化性疾病，降低尿毒症病患罹患缺血性心脏病、脑中风、与周边动脉阻塞的危险。改善尿毒症病患微细循环障碍的困扰，大幅改善病患感觉异常、疼痛等神经病变问题，增进其末稍循环。
中日医院血浆置换标准操作规程
中日友好医院 血浆置换标准操作规程 一、定义及概述 血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 二、适应证和禁忌症 （一）适应证 1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程 （一）评估和观察要点 1评估中心静脉留置导管管路通畅情况 2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数 3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。 （一）操作要点 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换 1单重血浆置换 （1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式 （3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器 （4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。 （6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变
化及血浆置换治疗参数和结果。 2双重置换 （1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物 （2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式 （3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器 （4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min. （6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。 （7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 （三）指导要点 1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。 2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。 （四）注意事项
血浆置换术的护理常规
血浆置换术的护理常规 发表时间：2018-06-27T14:13:35.513Z 来源：《中国医学人文》2018年第5期作者：苟敏[导读] 血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。 苟敏（绵阳市中心医院血液科，四川绵阳 621000） [ 摘要 ] 目的：血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。 [ 关键词 ] 血浆置换；护理常规 血浆置换术：是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。其目的是减少或去除血浆中的毒性或病理性物质；例如: 生物毒素, 免疫球蛋白, 脂肪。适应症：广泛用于100多种疾病的治疗；对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中的各种疾病均适用；主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝脏疾病（尤其是肝衰竭）等。1992年美国TPE临床应用指南（表）血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者。术前： 要全面评估患者的身体状况。如红细胞压积，凝血功能，电解质，以及生命体征等，查看评估患者的血管状况，尤其是询问有无输血史及过敏史。 术中：过敏反应：通常出现在血浆输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。此时在置换前多进行预防性应用抗过敏药，术中降低全血流速或停止分离，术中予地塞米松等抗过敏药。血容量不足，心功能不全时调节液体平衡。 低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。 低钾血症：采用白蛋白溶液进行置换时，白蛋白中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症药物同时被清除：血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，最好是在置换术后进行输注。 术后： 血浆置换术后，尤其是多次血浆置换，采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高，病毒等的感染也会接踵而至，此时大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。 在血浆置换术中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，没有科学的措施，常会有各种并发症的发生，所以要求操作人员必须具备敏锐的观察力和判断力，不断探索，不断积累经验，才能降低并发症的负面作用，提高临床疗效。 参考文献 [1] 王文娟.《透析与人工器官》2006年第12卷4期，38-39 [2] 龚方.血浆置换术的心里护理[J]透析与人工器官，2006，17（4）：63-73
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程 血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。 使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A); 置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液() 操作流程: 一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。 二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000 血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。地塞米松针，非那根针。置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。 具体操作步骤:
1、操作前准备: 选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。 地塞米松针，非那根针。 置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。 备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。 2、操作步骤: 1)检查采浆机; 2)接通电源———打开开关; 3)主屏上显示—血液成份分离; 4)按确认键，机器进行自检 (血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后); 5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。 6)回到主菜单设置参数: 选择血浆采集 每个循环采集量 总采集量 盐水补充量 采血浆速度 回输速度 抗凝剂与全血之比 袖带压力 盐水循环量 按确认键。 7)回到主菜单:
血浆置换
血浆置换操作规程 1 ．血浆置换前准备 ( l ）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。 ( 2 ）按照医嘱配置置换液。 ( 3 ）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。 ( 4 ）给予患者抗凝剂。 ( 5 ）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。 2 ．单重血浆置换流程 ( l ）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。 ( 2 ）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 ( 3 ）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输人后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输人，应干式加温。 ( 4 ）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80-150ml/min。 ( 5 ）密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。 ( 6 ）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。 ( 7 ）置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 3 ．双重血浆置换流程 ( l ）开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。 ( 2 ）根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。 ( 3 ）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80-100ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min。 ( 4 ）密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。
血浆置换临床操作和标准操作规程
血浆置换临床操作和标 准操作规程 一、定义及概述 血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 二、适应证和禁忌症 （一）适应证
1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。 一、PE原理 人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM； （2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。 （５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。 PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE 治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。 （2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。 （4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。 二、PE方法及技术要求 （一）离心式血浆分离法。 1、间断性离心式血浆分离。 2、持续性离心分离。 （二）膜式血浆分离 目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件： （1）血流量100 ml/min左右。 （2）跨膜压＜50mmHg。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。
血浆置换疗法
血浆置换疗法 血浆置换(plasma exchange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。血浆置换又称血浆分离（plasmaphresis）。“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除（plasma removal）。1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置的白蛋白液输回体内。直到20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置，70年代又发明了膜式血浆分离装置。此后，膜式血浆置换方法得到了广泛的作用。近年，又提出的血浆成分分离，其通过双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离。血浆置换可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。 血浆置换治疗原理 血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗体
（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离的轻链和重链，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。由于血浆置换能直接和快速地清除一些直接导致疾病的因子，所以通过它的治疗常常收到意外的疗效，后者是用一些口服或静脉注射免疫抑制剂所不能达到的。 一般而言，抗体就是IgG，其分子量为150×103左右；而免疫复合物分子量多为100×103左右。换言之，由于它们全部被包含在丢弃血浆之中，因此丢弃血浆（血浆置换）也就等于清除了致病因子。 血浆置换的作用机制还有非特异性的一面，这也是不可忽视的，例如在一些情况下，血浆置换的治疗作用不可能与减少了非特异性的炎性介质有关，如补体和纤维蛋白原，甚至它的一些疗效可能与尚不清楚因子的减少有关。有一项实验报道证明，在血浆置换后脾对自体热变性细胞的清除能力有增加，说明这种疗法能改善一些疾病的网状内皮系统功能。 血浆置换的适应征 据文献报道，血浆置换可用于治疗许多种疾病，随着临床应用的普及，其应用的范围越来越广。常见的疾病包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急
血浆置换原理与应用
血浆置换原理与应用 首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟 血浆置换是一种通过体外血液净化技术，将血浆中的一些大分子物质，诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除，以减轻此类物质对机体的伤害，从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。 一、血浆置换的原理 血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质，这些物质包括：尿毒症毒素；各种毒物； IgG 和 IgM 类自身抗体，相对分子质量分别为 15 万 D 和 97 万 D ；循环免疫复合物，相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量 240 万 D ；各种异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。 （ ppt5 ）图片显示的是血浆置换的一个简单模式图。可以看出，血液从患者的体内引出，经由血管通路的动脉端引入模式分离器，将血浆从全血中分离出来，然后补充等量的置换液，以清除体内的毒素和致病因子。补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。 二、血浆置换的技术要求 （一）血浆置换技术的发展：放血疗法是最早的血浆置换。 1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法； 60 年代开始出现离心式血浆分离器； 70 年代出现膜式血浆分离器，利用血细胞的不同分子量，通过不同的膜孔径分离出来。近年来，新技术如冷滤过法，双重滤过法等不断涌现并应用于临床。 目前在临床中，最常用的是膜式血浆分离器。膜式血浆分离器是由生物相容性好的高分子材料制成，主要是中空纤维滤器。其膜孔径大约在 0.2-0.6 μ m ，其滤过的分子量为6 ~ 600 万的范围，可以进行非选择性或者选择性的分离。 （二）血浆置换的技术要求：
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应 用 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
血浆置换疗法的临床应用血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。 1. 血浆置换的方法 血浆分离法 离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。 连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。 膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。 单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞。淋巴细胞。血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。 双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。近年来随着科学技术的发展，更多复杂的技术已应用于血浆置换疗法，达到了选择地清除循环血液中的致病物质的目的。 吸附式血浆置换法是通过吸附，选择性清除血浆中致病物质的一种方法。 直接血液灌流法是在体外循环回路中，将全血直接输入吸附器，选择性地清除血液中致病物质的一种方法。优点：①操作简单；②费用低。缺点：因细胞成分直接与吸附材料接触，容易引起血液细胞成分的粘附，变性。
血浆置换操作流程
血浆置换操作流程 血浆置换：是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。 使用材料：四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）； 置换液体：晶体液（）、胶体液（）、或蛋白质液（） 操作流程： 一、会诊及确认：首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗（教授的PPT中有讲）以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案；向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。 二、操作前准备：1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。地塞米松针，非那根针。置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。 三、血浆置换：再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材；检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺（一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺），然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。 具体操作步骤： 1、操作前准备： 选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。 地塞米松针，非那根针。 置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。 备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。 2、操作步骤： 1）检查采浆机； 2）接通电源———打开开关； 3）主屏上显示—血液成份分离； 4）按确认键，机器进行自检（血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后）； 5）依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。 6）回到主菜单设置参数： 选择血浆采集 每个循环采集量 总采集量 盐水补充量 采血浆速度 回输速度
血浆置换
血浆置换 血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。血浆置换既可机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质。 1 、PE 治疗原理 PE 的作用机制主要包括: ( 1) PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因子, 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等, 这是PE 治疗的主要作用机制, PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。( 2) 可改善机体的免疫功能。有研究发现PE 可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。 ( 3) PE有非特异性的治疗作用, 可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度, 改善相关症状。 ( 4) 可从置换液中补充机体所需物质。 需要注意的是 , 对于大多数疾病而言 , PE 并不影响其基本病理过程, 不属于病因治疗 , 因此在 PE 治疗的同时 , 不能忽视针对病因的处理及必要的药物治疗。 2、血浆容量 ( PV) 的估算 为了进行合适的PE, 首先应较准确地估算出病人的PV 。临床较常用的方法是按每公斤体重 PV 量35-40mL来计算 , 对于红细胞压积 ( Hct) 正常者取35mL/ kg 来计算,Hct 低于正常者按40mL/ kg 来估算。1992 年Kaplan 提出应用下列公式预测 PV PV= [ 0.065×体重 ( kg) ]×( 1- Hct) 。 3、置换液 置换液的补充应注意以下原则 : ( 1) 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤出速度基本相等 , 以免引起血容量波动。 ( 2) 保持血浆胶体渗透压正常 , 即血浆蛋白浓度接近正常水平。 ( 3) 维持水、电解质平衡。( 4) 适当补充凝血因子和免疫球蛋白。目前最常用的置换液为新鲜冰冻
血 液 成 分 介 绍
血液成分介绍 悬浮红细胞（亦称添加剂红细胞、红细胞悬液） 通过离心以去除全血中尽可能多的血浆，并代以红细胞添加剂所制成的红细胞成分血。添加剂中包含有含葡萄糖的化合物、腺嘌呤、氯化钠，还有磷酸盐或甘露醇等。保存期随添加剂配方不同而异，一般可保存21～42天，常用的添加剂可保存35天。悬浮红细胞的红细胞比容为0.50-0.65。该制品具有保存期长、输注顺畅的优点，适用于临床各科的输血。一般成人输注2单位悬浮红细胞理论上可升高Hb10g/L。 洗涤红细胞 在无菌条件下将保存期内的全血、浓缩红细胞、红细胞悬液离心去除上层血浆或液体，用注射用的生理盐水反复洗涤3～6次（常规3次），将洗涤后的红细胞悬浮在0.9％的生理盐水中所制成的红细胞制品称为洗涤红细胞。该制品已去除了98%以上的血浆蛋白和80％以上的白细胞，保留了至少70%的红细胞。在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂、血小板和微小凝块，可显著降低输血不良反应的发生率。该制品适用于有输血过敏史、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的病人和因反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的病人等。一般成人输注3单位洗涤红细胞理论上可升高Hb10g/L。 辐照血液（包括辐照悬浮红细胞、辐照洗涤红细胞和辐照滤白单采血小板） 用25～30Gyγ射线（辐射源来自Co-60或Cs-137）照射灭活血液制品中的淋巴细胞，以预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生。该制品主要适用于临床上免疫功能障碍的患者，特别是如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、接受大剂量化疗或放射治疗的患者，此外还有早产儿、低体重新生儿等免疫功能尚未发育完善者以及亲属之间的输血。 冰冻解冻去甘油红细胞 采用物理方法在无菌条件下将保存时间为6天内的全血中红细胞分离出来，然后给红细胞添加甘油作为防冻剂并于-80℃或更低的温度中冷冻保存，冰冻红细胞可以储存10年。在使用
血浆置换机项目可行性研究报告
血浆置换机项目 可行性研究报告 xxx科技发展公司
血浆置换机项目可行性研究报告目录 第一章基本信息 第二章项目背景、必要性 第三章产业研究分析 第四章产品规划方案 第五章选址可行性分析 第六章土建方案说明 第七章工艺可行性分析 第八章项目环境分析 第九章项目安全规范管理 第十章项目风险说明 第十一章节能方案 第十二章项目实施方案 第十三章项目投资方案 第十四章经济效益评估 第十五章招标方案 第十六章评价结论
第一章基本信息 一、项目承办单位基本情况 （一）公司名称 xxx科技发展公司 （二）公司简介 公司在发展中始终坚持以创新为源动力，不断投入巨资引入先进研发设备，更新思想观念，依托优秀的人才、完善的信息、现代科技技术等优势，不断加大新产品的研发力度，以实现公司的永续经营和品牌发展。 公司根据自身发展的需要，拟在项目建设地建设项目，同时，为公司后期产品的研制开发预留发展余地，项目建成投产后，不仅大幅度提升项目承办单位项目产品产业化水平，为新产品研发打下良好基础，有力促进公司经济效益和社会效益的提高，将带动区域内相关行业发展，形成配套的产业集群，为当地经济发展做出应有的贡献。 公司坚持精益化、规模化、品牌化、国际化的战略，充分发挥渠道优势、技术优势、品牌优势、产品质量优势、规模化生产优势，为客户提供高附加值、高质量的产品。公司将不断改善治理结构，持续提高公司的自主研发能力，积极开拓国内外市场。 （三）公司经济效益分析
上一年度，xxx公司实现营业收入10054.61万元，同比增长11.69%（1052.19万元）。其中，主营业业务血浆置换机生产及销售收入为9253.42万元，占营业总收入的92.03%。 根据初步统计测算，公司实现利润总额2168.74万元，较去年同期相比增长409.81万元，增长率23.30%；实现净利润1626.55万元，较去年同期相比增长299.20万元，增长率22.54%。 上年度主要经济指标
血浆置换、血液灌流(7)
血浆置换流程 一、准备 1.材料：CRRT管路、血浆分离器、注射器20ml、注射器抽生理盐水20m 2.药品：冰冻血浆2000ml、林格氏液500ml、0.9%NS500ml+肝素钠50mg NS500ml、0.9%NS50ml+肝素钠50mg 3.预冲管道：肝素水预冲管路。 二、操作步骤 1.开机，自检通过后选择TPE治疗模式，安装管道、血浆分离器。 2.用肝素水预冲并泡管30min，再用生理盐水冲洗管路。 3.将管路与病人连接。 4.肝素钠负荷量10~20mg,维持量每小时3~8mg，按医嘱执行。 5.先接林格氏液500ml再接冰冻血浆2000ml. 6.接0.9%NS250ml+白蛋白10g. 7.接生理盐水冲管。 8.收机。 血液灌流的操作流程 1、物品准备 透析器、血液灌流器(碳肾)、5%GS500ml、0.9%NS1000ml 1套血透管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、 0.9%NS50ml+肝素钠50mg 2、透析机与管路、透析器连接好预冲，暂不用接血液灌流器(碳肾)。 2.1将透析机预冲好后，用止血钳夹住管路连接血液灌流器(碳肾)。 2.2连接5%GS。 2.3将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml5%GS冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。固定吸附柱。 注意：（将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）2.4打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。冲洗完毕，关闭血泵，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min 3灌流 3.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读(完整版)
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读（完整版） 溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭三联征为主要表现的临床综合征，按病因可分为典型HUS和非典型HUS。典型HUS又称腹泻相关性HUS，主要是志贺毒素大肠杆菌引起的HUS(STEC－HUS)；非典型HUS(atypical hemolytic uremic syndrome，aHUS)是指补体旁路调节蛋白的异常。补体调控蛋白包括H因子、I因子、B因子、C3、膜辅蛋白(membrane cofactor protein，MCP)及血栓调节蛋白(thrombomodulin, THBD)等。分为先天性及获得性。随着近几年对HUS 发病的认识，对于病因的治疗大大改善了患儿的预后。 目前国际上陆续发布了HUS治疗的指南和共识[1,2,3]，我国于2017年发布了中国儿童非典型HUS的诊治专家共识[4]，但目前国际上对于血浆置换(plasma exchange，PE)治疗典型及非典型HUS尚存在一定争议，为规范我国儿科医师对HUS的PE治疗，本课题组查阅了文献，结合我国HUS治疗的现状，单就PE治疗儿童HUS制定了共识。现就共识解读如下。 1 关于典型HUS的PE的解读 典型HUS常有腹痛、呕吐及腹泻(脓血便)病史，与大肠杆菌O157型产生的志贺毒素有关。近些年也发现除O157型大肠杆菌感染外，其他病原也可分泌志贺毒素产生HUS表现[5]。志贺毒素可引起血管内皮细胞分
泌过度的VW因子，促进血小板的凝集及黏附。体内及体外实验证实志贺毒素也可诱导补体旁路途径过度活化[6]。 PE可降低升高的VW因子及志贺毒素，抑制补体旁路的过度激活，理论上具有可行性。但目前的研究显示，STEC－HUS患者血中未检测到游离的志贺毒素，也无足够证据表明PE治疗可使STEC－HUS患者获益。在2011年德国爆发的STEC－HUS中，PE被用来治疗251例患者，但未观察到明显的获益[7]。在2013年及以前的美国血浆置换治疗学会(American Society for Apheresis，ASFA)颁布的指南[8,9]上，PE治疗STEC－HUS的推荐等级均为Ⅳ级。但近年有研究显示，PE对典型HUS 的严重神经系统症状改善具有积极作用[10,11]。在2016年ASFA颁布的新版指南进行了调整，将伴有严重神经系统症状的STEC－HUS推荐等级列为Ⅲ级[12]。但若不伴有严重神经系统症状的STEC－HUS，仍不推荐应用。 2 关于aHUS的PE的解读 主要是指由补体旁路途径调节蛋白的异常导致的aHUS，如H因子、I 因子、MCP等基因缺陷或自身抗体的产生，约60%的患者可以检测出补体调节蛋白基因的缺陷[13,14]。血浆治疗包括PE和血浆输注(plasma infusion，PI)。PE可以有效地清除抗体及功能异常的补体调节因子，同时补充缺乏的正常补体调节蛋白。但需要指出的是，不同的补体调节蛋白异常因其分布、作用机制存在差异，对PE治疗反应不同，应该区分对待。 H因子是aHUS的重要调控因子，CFH基因突变在先天性aHUS占比最高，为20%～30%[15]。而获得性aHUS被认为与抗H因子抗体相关，
血液净化相关知识
血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。 一血液透析 血液透析，是血液净化中应用最普遍的方法，简称血透，是临床是救治急慢性肾功能衰竭的有效措施，其利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，进行弥散，对流，吸附，来清除血液中的毒素和体内潴留的水分，同时补充人体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以此来替代肾脏的部分排泄功能。 1．基本原理 血液透析包括溶质的清除和水分的清除，溶质的清除主要通过扩散和对流，此外还有吸附和分离等。扩散是指半透膜两侧溶液中溶质从化学浓度高侧向低侧转运。这些作用使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液中弥散，透析液中的钙离子、碱基等向血液中扩散。水清除统称为超滤，有两种方式，一种是半透膜两侧溶液的水可由渗透压低侧向渗透压高侧移动，成为渗透：而另一种，液体根据压差移动，液体由静水压力高侧向压力低侧移动（通过在一侧施加正压或在另一侧施加负压）。 2．血液透析装置 血液透析装置主要由透析器，透析液和透析机三部分组成。①透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的核心部分，目前常用的透析器是空心纤维透析器，空心纤维捆为一束，外有透明的封装外壳，透析器上下各有四个管口，分别是血液和透析液的进口和出口。②透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质。透析液其成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖，透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可根据患者病情调整。③血液透析机按其功能可分为透析液供给系统，血循环控制系统和超滤控制系统三个部分。 3. 血液透析适应症 （一）急性肾衰竭 出现下列任何一种情况即可进行透析：(1)急性肺水肿，对利尿剂无反应；(2)高钾血症，血钾≥6．5mmol／L；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530μmo1／L；(6)内生肌酐清除率小于l0ml／min；(7)血HCO3-浓度小于12 mmo1／L；(8)少尿两天以上，并伴有下列状况之一：体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡，心电图有高钾血症表现，血钾≥6mmol／L （9）当存在严重高钾血症，即血钾≥7.2mmol／L或严重代谢性酸中毒，即动脉血PH〈7.2时应立即进行透析。 （二）慢性肾衰竭 慢性肾衰竭的透析指证的决定应考虑残余肾功能状态和临床表现状况。血液
血浆置换疗法和临床应用
血浆置换疗法和临床应用 定义和历史： Apheresis 源自于希腊语，意思是通过外力或分离手段使之分开。Hemapheresis （血液成分单采），是指血液中某成分去除后，剩余部分仍回输供者或患者，这种技术于1666年第一次被Richad Lower 博士应用于狗身上。Plasmapheresis 或therapeutic plasma exchange（TPE）（血浆置换疗法）可以被定义为这样一种医疗技术：通过这种医疗技术，血浆从全血中分离出来丢弃或者进一步处理以纠正病理情况，这种医疗技术分别于1902年在法国和1914年在俄罗斯第一次实施。 1960年，Solomon and Fahey使用血浆置换疗法（TPE）治疗高粘滞综合征后，这种技术才开始被接受。随着塑料袋和完整连接管路系统的发展，血浆置换疗法已变得现实可行。 血浆置换疗法的目的： 血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除[表1]。血浆置换疗法其它潜在的好处在于： 1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质； 2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法； 3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。 技术方面： 将血浆从全血中分离出来是血浆置换疗法最基本的技术要求，血库执行过程中最常使用的是离心设备，这些设备具有使细胞选择性清除的优势。虽然离心也能达到选择性清除的目的，膜过滤血浆分离器由于操作方便，目前在临床应用最为广泛采用。 全血浆置换是指血浆成分被替换，血浆分级置换是指为了选择性除去疾病过程中涉及到的病原或病原相关因子，血浆中的部分成分通过二级过滤器和血浆分馏器被分离。为此目的进行的典型治疗程序有超滤、多级过滤和冷却过滤法。 使用吸附柱进行吸附也被应用于选择性或特异性清除病原因子。免疫吸附是一
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应用 血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。 1. 血浆置换的方法 1.1血浆分离法 1.1.1离心式血浆分离法 离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。 连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。 1.1.2膜式血浆分离法 膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。 单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞。淋巴细胞。血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。 双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。近年来随着科学技术的发展，更多复杂的技术已应用于血浆置换疗法，达到了选择地清除循环血液中的致病物质的目的。 1.1.3吸附式血浆置换法
血液净化操作流程-精选.pdf
【血液净化室（中心）护理相关操作流程】 血液透析管路安装及预冲的操作流程 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备（1）血液透析机、A 、B 透析液、透析器及管路。（2） 治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 （3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机接通透析机电源、水源，按指示连接A 、B 透析液。打开透析机进行自检，自检通过。一次查对根据血液净化治疗记录单核对患者信息 （如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等） 。安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血 流方向依次安装管路和透析器。 预冲（1）启动血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净 透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液 室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明 书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生 理盐水预冲量达到 500ml 后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接 是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。 核对医嘱评估准备 管路安装与预冲安全检查 整理