血浆置换操作流程

低血压 • 原因： 置换与滤出速度不一,滤出过快、置换液补充过缓； 体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应 用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血浆渗透压下降。 • 预防： 血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置 换液入量保持平衡，当患者血压下降时可先置入胶体，血 压稳定时再置入晶体，避免血容量的波动。其次，要维持 水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。 • 护理：密切观察患者生命体征，每30min测生命体征一次。 出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白 蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。 一般血流量应控制在50～80ml／min，血浆流速为25~40ml ／min，平均置换血浆1000~l 500ml／h，血浆出量与输入 血浆和液体量平衡。
血泵1
双重血浆置换原理
血泵2
置 换 液
补液废液泵 血浆 成分 分离 器
血浆 分离 器
废液
TPE的图示
血泵1
血浆免疫吸附原理
血泵2
吸 附 器
血浆分离器
血浆净化的优缺点
单重血浆置换
用新鲜冰冻血浆置换 在清除致病物质同时补充 凝血因子等
双重血浆净化
相对选择性清除致病因子 可根据病因选择不同膜孔 径的成分分离器 白蛋白丢失量减少 无感染无过敏
血浆置换并发症的护理
血浆置换并发症的护理
低血钙症 • 原因： 新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜 血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出 现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表 现，严重时发生心律失常。 • 预防：治疗中常规静注10％葡萄糖酸钙l0ml。 • 护理： 严密观察患者有无低钙血症表现及 血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予 热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。
TPE操作流程
遵医嘱设置治疗 参数：治疗开始 血流宜慢，通常 血流80-150 ml/min；出浆率 10-30ml/min； 血浆平衡率； 置换血浆量等。
TPE操作流程
建立血管通路
TPE操作流程
引血上机
TPE操作流程
血浆置换治疗
血浆置换并发症的护理
过敏反应 • 原因：新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成 分复杂，常可诱发过敏反应 • 预防：血浆置换前静脉给予地塞米松5～l0mg或10％葡萄 糖酸钙20ml； 应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。 同时应选择合适的置换液。 护理 ： 治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、 寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激 素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外， 治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜 过快。
血浆置换并发症的护理
出血
• 原因：血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输入 过多以及疾病本身导致。 • 预防： 治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情 况确定抗凝剂剂量及用法。 • 护理：治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点； 进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌 握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生 出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼 精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点， 术后6h注意观察穿刺部位有无渗血。
Leabharlann Baidu
血浆免疫吸附
特异性强 无过敏无感染 成本费用低
病毒等感染风险 反应 资源受限
过敏 仍有一定量的白蛋白及正 常蛋白质丢失
不补 不调
治疗费用较昂贵
TPE操作流程
用物准备： 血浆分离器及其管路 肝素、无菌生理盐水 抗凝剂、穿刺针 （换药包）等
TPE操作流程
选 择 治 疗 模 式
安 装 及 冲 洗 管 路
血浆置换并发症的护理
感染 • 原因：置换液含有致热原；血管通路感染；疾病 原因引起感染。 • 预防：严格无菌操作。 • 护理：血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必 须严格无菌操作；患者必须置于单间进行治疗， 治疗室要求清洁，操作前紫外线照射30min，家属 及无关人员不得进入治疗场所；操作人员必须认 真洗手、戴口罩和帽子，配置置换液时需认真核 对、检查、消毒，同时做到现配现用。
血浆置换操作流程
西安交通大学医学院第一附属医院 肾脏病医院血液净化科
TPE的概念
血浆净化是通过体外血液净化技术，将 血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物 等大分子物质清除，以减轻此类物质对机 体的伤害，逆转病理过程的一种方法。
TPE的图示
血泵1 血泵2
置 换 液
废液 血浆分离器
血泵3
TPE的图示
血浆置换并发症的护理
破膜 • 血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血 流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过 大或置换量增大，往往会导致破膜，故血 流量应为100~150ml／min，每小时分离血 浆l 000ml左右，跨膜压控制于 375mmHg(50kPa)。预冲分离器时注意不 要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。