冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗与滋阴利肺汤佐治老年肺结核患者疗效及其机制

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中国老年学杂志 2012 年 4 月第 32 卷
2结果 2. 1 两组患者痰菌阴转情况比较 观察组治疗后 1、2 个月痰 菌阴转率明显高于对照组（ P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 001） 。见表 1。 2. 2 两组患者病变吸收显效率比较 观察组各时段显效率明 显高于对照组（ P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01） 。见表 2。
第一作者： 黄春合（ 1965-） ，女，副教授，主要从事传染病学研究。
年龄无明显差别，具有可比性。患者半年内均未使用免疫抑制 剂。排除肺尘 埃 沉 着 病、糖 尿 病、免 疫 反 应 性 疾 病 及 严 重 心、 肝、肾等脏器并发症患者。
1. 2 治疗方法 对照组患者应用标准初治方案 2HRZE /4HR， 观察组在常规治疗基础上加用微卡和中药治疗，微卡冻干粉剂 每支 22. 5 μg，每周 1 次，每次 1 支，灭菌注射用水 1 ml 溶解后， 深部肌肉注射，共治疗 2 个月。中药治疗（ 饭前口服中药，每剂 1 袋，每袋 100 ml。早晚 2 次服用） ，方药组成： 沙参 10 g，黄芪 10 g，淮山 10 g，桑白皮 10 g，桔梗 10 g，百部 10 g，知母 10 g，生 地 15 g，川贝 10 g，玄参 10 g，茯苓 10 g，天冬 10 g，麦冬 10 g，甘 草 6 g。伴有发热者则加用黄芩 10 g，柴胡 10 g，至体温正常； 伴 有咯血者加三七 10 g，大咯血者适当应用西药止血，血止后停 用三七，共治疗 2 个月。按照 1982 年全国结核病学术会议制 定的标准，以全部吸收加明显吸收为显效。 1. 3 TNF-α 和 IL-8 检 测 患 者 均 于 治 疗 前 后 抽 取 静 脉 血 10 ml，应用酶联免疫吸附实验检测，严格质量控制，减少人为 的误差。 1. 4 统计学方法 应用 SAS6. 12 统计软件进行 χ2 和 t 检验。
2. 3 两组患者治疗前后血清中 TNF-α 和 IL-8 变化比较 两 组患者治疗后血清中 TNF-α 和 IL-8 值均较治疗前明显下降 （ P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01） ，但是观察组下降值明显高于对照组（ P ＜ 0. 05） 。见表 3。
表 1 两组患者痰菌阴转率比较〔n（ %） ，n = 56〕
表 2 两组患者病变吸收显效率比较〔n（ %） ，n = 56〕
组别
观察组 对照组 χ2 值
P值
2 个月
21（ 37. 50） 11（ 19. 64）
4. 375 0 0. 036 5
4 个月
41（ 73. 21） 24（ 42. 86） 10. 595 1
0. 001 1
6 个月
51（ 91. 07） 43（ 76. 79）
4. 236 4 0. 039 6
表 3 两组患者治疗前后血清中 TNF-α 和 IL-8 变化比较（ x ± s，n = 56，ng / L）
组别
观察组 对照组
治疗前 102. 98 ± 11. 37 104. 75 ± 10. 75
TNF-α 治疗后
57. 45 ± 10. 871） 70. 57 ± 13. 292）
冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗与滋阴利肺汤佐治老年肺结核患者 疗效及其机制
黄春合 覃后继 何延专 黄其文 黄美金 覃雪英 陆春雷 （ 右江民族医学院附属医院感染科，广西 百色 533000）
〔关键词〕 肺结核； 冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗； 滋阴利肺汤； 肿瘤坏死因子（ TNF） -α； 白细胞介素（ IL） -8 〔中图分类号〕 R521. 7 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）07-1531-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 07. 110
老年人肺结核由于患者抵抗力低且患病时间长，常易发生 耐药性，并 已 经 形 成 了 一 种 感 染-耐 药-复 发-再 传 染 的 恶 性 循 环。中医药治疗结核具有提高抗菌效果，增强机体免疫功能、 改善患者中毒症状，缩短疗程作用。有研究显示结核发生发展 中，血清中可出现炎性因子改变，尤其以肿瘤坏死因子（ TNF） α 和白细胞介素（ IL） -8 等促炎因子表达升高为特征，并促进疾 病进展〔1〕。本实验观察化学药物联合冻干治疗用母牛分枝杆 菌菌苗（ 微卡） 与滋阴利肺汤治疗对老年肺结核患者的疗效及 其对血清中 TNF-α 和 IL-8 的影响，旨在为临床工作提供依据。
组别
观察组 对照组 χ2 值
P值
1 个月
23（ 41. 07） 12（ 21. 43）
5. 028 6 0. 024 9
2 个月
43（ 76. 79） 25（ 44. 46） 12. 128 3
0. 000 5
3 个月后
55（ 98. 21） 53（ 94. 64）
1. 037 0 0. 308 5
1 材料与方法 1. 1 一般资料 2010 年 1 月至 2010 年 12 月我院收治的经痰 分枝杆菌检查阳性（ 涂片） 而确诊的活动性肺结核患者 112 例， 其中男 60 例，女 52 例，年龄 60 ～ 79（ 平均 67. 0） 岁，随机分为 观察组 56 例，其中男 30 例，女 26 例，平均 66. 8 岁； 对照组 56 例，其中男 30 例，女 26 例，平均 67. 2 岁。两组患者性别构成、
变化值 38. 06 ± 5. 263） 15. 04 ± 4. 98
3讨论 结核病浸润进展时机体重要的内环境变化以 TNF 家族和
IL 家族表达升高最为明显，因此联合用药被学者重视，同时关 注治疗对内环境中细胞因子的影响。中药治疗在培元固本等 方面独具优势，具 有 扶 正 固 本 以 增 强 机 体 抗 病 能 力、调 节 免 疫 功能，增强机体自然修复能力； 标本兼治迅速消除结核病常见 症状； 拮抗、防治化疗药物的毒副反应。然而，中药只能抑制结 核菌生长，同样没 有 杀 菌 作 用，不 宜 单 独 使 用 中 药 治 疗。 将 中 医与西医治疗结合，取长补短，既可调整机体功能状态，又可缓 解耐药性产生。微卡对结核患者的 T 细胞亚群有明显调节作 用，降低血清 TNF-α 和 IL-8 水平，升高 IL-2 水平，并显著提高 淋巴细胞转化率，使巨噬细胞活化产生 NO 而达到杀菌效果〔2〕。 TNF-α 是一种主要由单核巨噬细胞产生的细胞因子，常与其他 细胞因子共同参与机体生长发育和维持内环境稳定，同时又介 导感染、创伤及免疫应答反应〔3，4〕。IL-8 是中性粒细胞强力趋 化因子，可聚集并激活中性粒细胞，使其释放溶菌酶，并促进溶 菌酶活性和吞噬效应，引起组织病理损害〔5〕。
变化值 45. 53 ± 9. 373） 34. 18 ± 6. 78
治疗前 90. 47 ± 13. 84 93. 34 ± 14. 96
IL-8 治疗后
52. 41 ± 7. 571） 78. 30 ± 6. 382）
与治疗前比较： 1） P ＜ 0. 01； 2） P ＜ 0. 05； 与对照组比较： 3） P ＜ 0. 05