药物应用护理中职课件第四章第三 四 五节

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中毒表现：
1．M样症状： 乙酰胆碱过度兴奋M受体使有关效应器功能失 常：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过 缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压变化等。 2．N样症状： 乙酰胆碱过度兴奋N受体：骨骼肌震颤、抽搐， 血压变化等。 3. 中枢症状（先兴奋后抑制）： 躁动不安、谵语、失眠等，甚至由于过度兴奋 转入抑制而表现昏迷、呼吸衰竭等。
瘫、脑血管意外等疾患存在，则血钾可升高20%30%，应禁用本药。低血浆胆碱酯酶的病人如肝功
能明显减退、严重贫血、营养障碍、有机磷农药中
毒的病人及电解质紊乱者。 2.肝肾功能不全及肌无力病人慎用。术后早期活动可 有肌肉疼痛 。过量可致呼吸肌麻痹，
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严重窒息可见于遗传性胆碱酯酶活性低下者，用时需备
2.快速耐受性。 3、治疗量无神经阻滞作用。静脉注射适用 于气管内插管，气管镜、食管镜及胃镜检 查等短时间操作。静脉滴注可适用于较长 时间手术。
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不良反应及注意事项：
1.该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，
故禁用于青光眼，白内障病人。患者如有大面积软
组织损伤如烧伤，恶性肿瘤，肝、肾功能损害及偏
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2.对眼睛的作用 作用 (1)扩瞳
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(2)眼内压升高
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(3)调节麻痹
睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向 外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减 低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹(导致 远视)。 应用:(1)虹膜睫状体炎
(2)验光配眼镜
(3) 眼底检查
对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、 湿热。 应用 抗感染性休克的抢救。
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6.解除有机磷酸酯中毒
大剂量阿托品可解除有机磷酸酯 类中毒的M样症状，对中、重度中 毒，应配合使用解磷定及其他抢 救措施。称“阿托品化”。
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• [不良反应]
1.副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg），瞳孔散大、视力模糊 （1mg）、畏光、面部发红、心悸、排尿困难、便秘和体温 升高等，停药后可逐渐自行消失。 2.毒性反应：用较大剂量（3-5mg）阿托品时，上述副作用加重， 还会出现中枢兴奋症状，表现为烦躁不安、头痛等，中毒剂 量（10mg）以上可产生中枢神经系统中毒症状，表现为言语 不清、精神错乱、高热，谵语，幻觉，甚至惊厥。严重时由 兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸抑制甚至因呼吸麻痹而死亡。
除极化型肌松药 琥珀胆碱(司可林) 骨骼肌松弛药 非除极化型肌松药 与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach 相似的，较持久的除极作用，使N2受体 对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。主要用 于外科麻醉的辅助用药。
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除极化型肌松药--琥珀胆碱(司可林
特点：
1.肌肉松弛作用快，持续时间短，药物作用 开始，常出现短暂的肌束颤动。
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• 不良反应及注意事项：
（1）有麻痹呼吸肌的危险，应用前须先备 好急救药品器材。如呼吸停止，可给氧， 气管插管，并作人工呼吸，或同时注射新 斯的明（或依酚氯铵）以对抗之。 （2）严重休克、支气管哮喘和重症肌无力 患者忌用。 （3）不同手术部位及个体差异大，应严格 掌握给药剂量。 （4）安全范围小，过量中毒可引起呼吸停 止。用药中注意观察呼吸、血压、心率， 备好急救的新斯的明和呼吸机。
（一）神经节阻断药
药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感 和副交感神经节均阻断。 阻断交感神经节，小动脉、静脉血 管扩张，血压明显降低。 曾用于治疗高血压危象。降压作用 强大而可靠，维持时间短。 目前用于麻醉时控制血压，以减少 手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。
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（二）骨骼肌松弛药
注意事项：不良反应似阿托品，中毒可因神经肌肉接头阻 断而引起呼吸麻痹。 叔铵类：贝那替秦(胃复康)：脂溶性高，口服吸收好，有 中枢作用，胃肠道平滑肌解痉作用强，抑制胃酸的分泌， 有安定的作用。易通过血脑屏障，有安定作用，适用于 伴焦虑症的溃疡病人，胃酸过多、胃炎、胃肠蠕动亢进、 膀胱刺激症状。 注意事项：不良反应口干、恶心、 头晕、嗜睡和视物模糊等
有人工呼吸机。发现病人有腹胀、倦怠、无力等症状， 应建议医生作血钾检查。
3.本药可引起强烈的窒息感，可先用硫喷妥钠作静脉麻醉，
再给琥珀胆碱，但两者不宜混合使用，以免琥珀胆碱遇 碱性的硫喷妥钠溶液被分解破坏。
4.极量：一次250mg。不与氨基糖苷类抗生素，多粘菌素、
镁盐、奎尼丁、哌替啶等合用，以免加剧肌松。
5.抗AchE药新斯的明不能解除其中毒作用，反能加强中毒 作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。 6.本品宜冷藏保存。
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非除极化型肌松药肌松药
筒箭毒碱 特点：①静脉注射3-6分钟起效，眼部、 四肢、颈部、躯干和肋间肌肉依次松弛， 肌肉松弛前无肌束震颤。②过量中毒， 可用可用新斯的明解救③有神经阻断作 用，引起血压下降。现已少用，主要用 于麻醉辅助用药。
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（三）选择性M受体阻断药 哌仑西平、替仑西平特点： 选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃 蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治 疗。
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二、N胆碱受体阻断药
N1胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药)
N胆碱受体阻断药
N2胆碱受体阻断药 (骨骼肌松弛药)
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。[禁忌证] 青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。
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• 用药护理： 1.老年人、心动过速病人慎用。青光眼及有眼内压升 高倾向、前列腺肥大病人禁用。 2. 用药前向病人解释阿托品的副作用，以免病人惊 慌。 3.阿托品极量 口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮 下或静脉注射剂量，1次2mg。致死量：成人 80~130mg，儿童10mg 。有机磷中毒病人对阿托 品耐受性增大，用药量一般都超过通常的致死量。 用药前应做好查对，以免误用中毒。 4.注射大剂量阿托品前，应备好毛果芸香碱、毒扁豆 碱或新斯的明及地西泮等。
东莨菪碱
①对腺体抑制作用强。
②易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇
较大剂量催眠。
静，
③用于麻醉前给药。也能抗晕动病、治疗帕金森病。 治疗有机磷酸酯类中毒、感染性休克。 禁忌证:青光眼、前列腺肥大者。老年男性
慎用
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不良反应与注意事项： 1.有嗜睡等副作用，其他不良反应、禁忌症 同阿托品相似。 2.极量 口服，一次0.6mg, 1日2mg；注射， 一次0.5mg, 1日1.5mg 3.不宜与吗啡、哌替啶同时服用，以免引起 健忘症。 4.防治晕动病宜提前用药，与H1受体阻断药 苯海拉明合用可强效。治疗有机磷酸酯类 中毒、感染性休克需大剂量用药。
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泮库溴铵
与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体
的激动作用而使骨骼肌松弛。
抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类
药物代谢不受AchE的影响。
肌松作用较筒箭毒碱强，静注4-6分钟起效，维持23小时。治疗量有抗胆碱和促儿茶酚胺释放作用， 可引起心率加快和血压升高。主要用于气管插管、 各种手术以维持肌松。
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M胆碱受体阻断药
阿托品(atropine)
从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨 菪碱。现已人工合成。
毛地黄 ( foxglove ) 地高辛 ( digoxin ) 2012-9-23
颠茄 ( deadly nightshade ) 阿托品 ( atropine ) 3
[药理作用]
竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach 对M胆碱受体的激动作用，取消M样作用。
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【作用及应用】 1.腺体 作用 小剂量（0.3-0.5mg）抑制腺体分泌 唾液腺＞汗腺＞泪腺＞呼吸道腺体 大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。 应用 治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前 给药,防止吸入性肺炎
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4.心脏
作用 阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑 制作用。 (1)心率加快： 较大剂量阿托品（１～２mg）心率加快作用比 较明显， (2)加快房室传导
应用 治疗窦性心动过缓及房室传阻滞等缓慢性心律
失常。
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5.血管与血压
作用 大剂量可扩张外周及内脏血管，解 除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善 微循环。
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三、有机磷酸酯类中毒及其解救
（一）有机磷中毒
有机磷酸酯类：
农业杀虫剂---敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫
磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、
马拉硫磷（4049） 战争化学武器：沙林、塔崩等 中毒途径： 呼吸道、消化道、皮肤黏膜
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中毒原理： 有机磷酸酯类+胆碱酯酶 →磷酰化胆碱 酯酶→乙酰胆碱在突触间隙积蓄→过度激动 M、N受体，并作用于中枢神经系统,产生M、 N样作用。
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3.解除内脏平滑肌痉挛
作用 阻断平滑肌的M受体，松弛多种平滑肌， 尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作 用更为明显。 胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌 ＞输尿管＞胆道＞支气管＞子宫 应用 用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激 症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品＋哌替啶
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阿托品 后马托品 托吡卡胺 尤卡托品
1 1.0-2.0 0.5-1.0 2.0-5.0
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（二）合成解痉药
季铵类：溴丙胺太林(普鲁本辛)：脂溶性低，口服吸收差， 中枢作用少，胃肠道平滑肌解痉作用强并抑制胃酸分泌， 用于胃、十二肠溃疡、胃肠绞痛和泌尿道痉挛，也可用 于遗尿症及妊娠呕吐。
第三节 胆碱受体阻断药
学习目标： 1、掌握阿托品作用、用途、不良反应
2、理解其他胆碱受体阻断药的作用特点。
抗胆碱药通过阻碍乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱
受体结合而产生抗胆碱作用。
M胆碱受体阻断药
胆碱受体阻断药
N胆碱受体阻断药
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一、MＲ阻断药
M1胆碱受体阻断药：阿托品 哌仑西平 M2胆碱受体阻断药：阿托品 M3胆碱受体阻断药：阿托品 异丙基阿托品
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轻度中毒：
M样症状为主；
中度中毒： M样症状加重，尚有N样骨骼肌兴奋； 严重中毒： 明显的M及N样症状，明显的中枢症状。 可因呼吸中枢麻痹、支气管痉挛、肺水肿 或呼吸肌麻痹等导致呼吸困难危及生命。
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阿托品的合成代用品
（一）合成扩瞳药 作用快，维持时间短。 主要用于成人眼科扩瞳，验光及眼底检查。
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表4-3 人工合成扩瞳药与阿托品对眼的作用比较 扩瞳作用 药 物 浓度/% 调节麻痹作用 消失时间 /天 7－12日 1－2日 小于0.5 -21
达峰时间 消失时间/ 达峰时间 /分 天 /小时 30-40 40-60 20-40 30 7－10日 1－2日 0.25 1/12-1/4 1－3日 0.5-1 0.5 --
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源自文库
• 用药护理：
5.抗休克改善微循环成人一般按体重 0.02—0.05mg/kg， 用 50%葡萄糖注射液稀释后于 5—10分钟静注，应密切 观察体温变化，对于休克伴有高热或心率加快者不宜使用。 病人口干时，可用冷开水含漱。滴眼时，压迫内眦；并嘱 咐病人注意避免光线刺激，在室外可佩戴太阳镜以保护眼 睛。 6.如发现明显心动过速、呼吸加快、瞳孔散大、中枢兴奋、 体温偏高等，多提示阿托品中毒，应及时报告医生，做出 处理。解救的主要措施是消除毒物和对抗治疗。对外周症 状可用胆碱受体激动药毛果芸香碱、毒扁豆碱或新斯的明 等对抗，对中枢兴奋症状可用地西泮等治疗，但剂量不宜 过大，以免与阿托品导致的中枢抑制作用产生协同作用。 如有呼吸抑制，可采用人工呼吸及吸氧等措施抢救。还可 用冰袋及酒精擦浴，以降低体温。
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山莨菪碱(654-2) 解除：胃肠平滑肌痉挛，血管痉挛 大剂量还能抑制血小板聚集、改善微 循环、提高细胞对缺氧的耐受力。 主要用于感染性休克及内脏绞痛。替代阿托品。 也可用于脑血管痉挛、血管神经性头痛等与微 循环障碍有关疾病的治疗。 青光眼及前列腺肥大者禁用。
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