第六章 中枢神经系统药 第五节 镇痛药 药物应用护理 药理学教学课件

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吗啡
【不良反应与注意事项】
1.治疗量可引起恶心、呕吐、便秘、
排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压等。
2.耐受性及成瘾性：连续应用易产生
耐受性及依赖性。产生依赖性后突然停药
可出现戒断症状必须严格按麻醉药品管理
条例和国际禁毒公约管理。
3.急性中毒：用量过大可致急性中毒，
抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注
肌，引起体位性低血压。此外，吗啡 抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血 管扩张，引起颅内压升高。
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吗啡
【应用】
1.镇痛：临床上仅用于其他镇痛药无 效的急性锐痛，对胆、肾绞痛应与阿托品 类解痉药合用；对于心肌梗死引起的剧痛， 只有血压正常者方可使用。
2.心源性哮喘：心源性哮喘除应用强 心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可 获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感。
【不良反应与注意事项】
1.副作用 2.耐受性和成瘾性 3.急性中毒；可出现昏迷、呼吸抑制、 瞳孔散大，震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至 惊厥。抢救措施与吗啡相似，但纳洛酮能解 除呼吸抑制，不能对抗惊厥症状，需合用抗 惊厥药。
【禁忌证】与吗啡相似。
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美沙酮
镇痛作用强度与吗啡相似，耐受性和 成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于 治疗。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升 高胆内压作用均较吗啡弱。主要用于创伤、 术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为 戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。不良 反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘 及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛硬 结。禁用于分娩止痛。
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（三）其他类 罗通定
罗通定具有镇静、安定、镇痛和中枢性 肌肉松弛作用。镇痛作用比哌替啶弱，但 较解热镇痛药作用强。适用于胃肠及肝胆 系统疾病等引起的钝痛、一般性头痛及脑 震荡后头痛等，也可用于痛经和分娩止痛， 对胎儿和产程均无不良影响。治疗量一般 无不良反应，大剂量可抑制呼吸，偶见眩 晕、乏力、恶心和锥体外系症状。
支气管哮喘、脑损伤或脑肿瘤、重症肌无
力及2岁以下小儿禁用。
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曲马多
曲马多镇痛效果好，不产生欣快感， 治疗量不抑制呼吸，也不影响心血管功能。 适用于中度及重度急、慢性疼痛，如手术、 创伤、分娩及晚期肿瘤疼痛等。偶有多汗、 眩晕、恶心、呕吐、疲劳等不良反应；耐 受性和成瘾性小。卡马西平可降低曲马多 血药浓度，减弱其镇痛作用；安定类药可 增强其镇痛作用，合用时应调整剂量。
3.扩张血管：可扩张血管，引起体位性 低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。
4．对平滑肌的作用：能增加胃肠道平 滑肌及括约肌张力，大剂量可引起支气管平 滑肌收缩；不延长产程。
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哌替啶
【应用】 1．急性锐痛 2．麻醉前给药 3．人工冬眠 4．心源性哮喘
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哌替啶
约肌张力，可引起便秘。
（2）胆道：能使胆道括约肌收缩，引起
上腹部不适，严重者引起胆绞痛。
（3）其他：可使膀胱括约肌张力提高，
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导致排尿困难、尿潴留；对妊娠未期子宫，
可对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用而
延长产程；较大剂量的吗啡可致支气管平
滑肌收缩，诱发或加重哮喘。
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吗啡
【作用】 3．心血管系统 可扩张血管平滑
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喷他佐辛
喷他佐辛为受体部分激动药，镇痛作用 为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2， 且抑制程度不随剂量而增强。适用于各种慢 性钝痛。成瘾性小，在药政管理上已列入非 麻醉药品。
常见嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、出汗等； 剂量增大可致呼吸抑制、血压升高、心率加 快等；反复使用，可产生身体依赖性，但戒 断症状比吗啡轻，使用时应逐渐减量至停药。
第五节 镇痛药
概述
镇痛药是一类作用于中枢神经系统， 能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响 意识和其他感觉的药物。因其反复应用 易致成瘾，因此，临床应用受到严格限 制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应 用。常用的镇痛药可分三类：①阿片生 物碱类镇痛药。②人工合成镇痛药。③ 其他类。
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常用镇痛药
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（一）阿片生物碱类镇痛药 吗啡
吗啡口服吸收快，首关消除明 显，生物利用度低，常需皮下注射 给药 可通过胎盘到达胎儿体内。 少 量可经乳汁排出。
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吗啡
【作用】
1.中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强， 能明显减轻或消除各种锐痛和钝痛，还具 有明显的镇静作用，能消除由疼痛引起的 焦虑、紧张、恐惧等症状。 （2）抑制呼吸：治疗量吗啡可抑制呼吸， 剂量增大，抑制作用更强。急性中毒时呼 吸频率可减慢至每分钟3～4次。呼吸抑制 是吗啡急性中毒致死的主要原因。
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芬太尼
镇痛作用强，为吗啡的80～100倍， 作用迅速，但维持时间短。可用于各种剧 烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用 量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。
不良反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道
括约肌痉挛；大剂量产生明显的肌肉僵直，
可采用纳洛酮或肌松药对抗；静注过快可
产生呼吸抑制；成瘾性较吗啡、哌替啶小。
哌替啶为人工合成药。口服易吸 收，皮下或肌注吸收更快。能透过 胎盘进入胎儿体内。经肝代谢，由 肾排泄。
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哌替啶
【作用】 其作用与吗啡相似但较弱。
1. 镇痛镇静作用：镇痛作用为吗啡的1/10， 有明显镇静作用。
2．抑制呼吸作用：等效镇痛剂量时， 哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当，但持 续时间短。
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吗啡
【作用】
1.中枢神经系统 （3）镇咳：吗啡直接抑制延髓咳嗽中 枢，产生强大的镇咳作用。对多种原因 引起的咳嗽均有效，因易产生成瘾性， 常用可待因替代。 （4）其他：还可引起恶心、呕吐；使 瞳孔缩小，中毒时可产生针尖样瞳孔。
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吗啡
【作用】
2. 平滑肌
（1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括
射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时给予
呼吸兴奋药尼可刹米。
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吗啡
【禁忌证】 吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎
儿和新生儿的呼吸，故禁用于分娩止 痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿 及肝功能严重减退病人禁用。
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（二）人工合成镇痛药
哌替啶