产褥期母体的变化培训课件

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产褥期母体的变化
（三）外 阴
分娩后轻度水肿，产后2～3日内 逐渐消退 会阴部若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝
合后，均能在3～4日内愈合（会阴部的 血液循环丰富） 处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕
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产褥期母体的变化
分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常伴 有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚 持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可能 恢复至未孕的状态。
产后7日内分泌的乳汁
因含β-胡萝卜素，呈淡黄色
因含较多有形物质，故质稠
含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是 分泌型IgA（SIgA）
脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化， 是新生儿早期理想的天然食物
产后3日内乳房尚未充盈前，每次哺乳 可吸出初乳2～20ml
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பைடு நூலகம்
产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多
PLT： 增多 RBC沉降率：产后3～4周降至正常
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产褥期母体的变化
产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食， 但食欲不佳，以后逐渐好转
妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱胃酸中盐酸 分泌减少，产后需1～2周逐渐恢复
分娩结束时——1000g
产后1周——妊娠12周大小，耻骨联合上方可触及——500g
产后10日——降至骨盆腔内，腹部检查触不到子宫底
产后2周——300g
产后6周——妊娠前大小——50～70g
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产褥期母体的变化
胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的 蜕膜因白细胞浸润而分为两层：
表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个 子宫的新生内膜缓慢恢复。
（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）
产后2～3周恢复至未孕状态
高凝状态：
产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，
减少产后出血量）
产后2～4周内降至正常（血纤维蛋白原、
21 凝血酶、凝血酶原）
产褥期母体的变化
RBC、HGB：逐渐增多，血红蛋白于产后1周左 右回升
WBC： 总数于产褥早期仍较高，可达（15～ 30）×109/L，一般1-2周恢复正常 中性粒细胞增多， 淋巴细胞稍减少
态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
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（1）宫体肌纤维缩复
子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小
(肌浆中蛋白质被分解排出，胞浆减少。
分解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外)
随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收。
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产褥期母体的变化
（4） 宫颈及子宫下段变化
宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管复原 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 分娩时宫颈外口3点及九点处常发生轻度裂伤使初产 妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横 裂（已产型）
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（一）乳腺泌乳的神经体液调节
妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于 乳腺发育及初乳形成
E的作用： 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用 2、对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌
随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、 E、P水平急剧下降
产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很
子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部
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分娩后：阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失
产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，阴道尚不能完 全恢复至未孕时的紧张度
产褥期母体的变化
产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化
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（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
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子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状
大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。
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新生儿在生后半小时内吸吮乳头：
由乳头传来的感觉信号
↓传入神经
下丘脑 ↓
抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓
PRL呈脉冲式释放 ↓
促进乳汁分泌
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吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个
重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况
约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。
胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
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产褥期母体的变化
胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为 原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩 变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而 出血逐渐减少直至停止。
若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松
弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者
分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织
难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及
11 子宫脱垂的重要原因。
产褥期母体的变化
主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及 射乳
（一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁
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成熟乳
• 蛋白质2％～3％ • 脂肪4％ • 糖8％～9产后14日以后
分泌的乳汁
• 无机盐0.4％～0.5％ • 维生素
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血容量：
产后72小时内循环血量增加15%～25%
（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在， 且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之 妊娠期潴留组织间液回吸收）
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初乳 过渡乳 成熟乳
。 多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇
于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无 不良影响。
初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠 道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳 喂养的新生儿患肠道感染者甚少
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