肺与纵隔常见疾病影像诊断PPT课件
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肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿
-
22
间质性肺炎-CT表现
支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结可增大
-
23
三、肺脓肿lung abscess
临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延； 化脓性细菌引起。
-
3
影像表现-多种形态肺纹理
-
4
-
5
CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见
液平，呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠
状扩张 高分辨率CT基本上可取代支气管造影
-
6
囊状支气管扩张
-
7
柱状支气管扩张
-
8
X线表现
早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）
急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润
慢性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，
边缘清楚 。
-
24
-
25
-
26
（四）、肺结核
pulmonary tuberculosis
临床
低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降；
咳嗽、咯血、胸痛
病理
人型或牛型结核杆菌；
厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。
-
59
（二）继发性肺肿瘤
血行转移：双肺多发 淋巴转移：肺门影增
密度一致、大小形态 大，自肺门向外部规
不一结节状影
则索条状影
-
60
-
61
-
62
六、纵隔原发性肿瘤
病理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿
影像表现： 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质
影像表现
①浸润性：锁骨上下区中心 密度较高边界模糊致密影
-
35
②干酪型肺炎
密度较高的片状致密影， 可占据肺叶或肺段
病灶内出现虫蚀空洞
-
36
③增殖性病变
“梅花瓣状”， 密度高，边缘清 楚；
-
37
④结核球
肺内类圆形致密影 2-3cm 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 “卫星病灶”
-
52
-
53
-
54
-
55
-
56
肺内弥漫性分布的细
弥漫型肺癌
小结节，可融合。
-
57
肺癌的其他变化
增强扫描时CT值增高20HU 以上
T1肌肉信号，T2不均匀高 信号
肿块与纵隔血管间结构模糊 消失，表现侵犯纵隔
-
58
肺癌的鉴别诊断
周围型肺癌结节病灶： 炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚； 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。 癌性空洞与结核性空洞： 结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者
基本病理变化：渗出、增 殖和变质；
愈合：吸收、纤维化、钙 化、空洞净化
-
27
肺结核分型（1998年）
Ⅰ型 原发型肺结核
（1）原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）
Ⅳ型 结核性胸膜炎 （干性、渗出性和结核性脓胸）
双侧肺纹理增多、增粗、模糊
病变变化快
-
18
影像表现
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片
状模糊影
-
19
-
20
（三）间质性肺炎 interstitial pneumonia
临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿； 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。
-
21
间质性肺炎-X线表现
消散期：密度不均的斑片状 Ct检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。
-
12
左舌叶肺炎
-
13
右上肺炎
-
14
右下肺炎
-
15
支气管充气征
-
16
肺炎吸收
-
17
（二）支气管肺炎
见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症
X线表现
两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度 不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布
-
38
卫星病灶
-
39
⑤结核性空洞
-
40
慢性纤维空洞型肺结核
纤维厚壁空洞 广泛纤维化
-
41
-
42
（4）结核性胸膜炎
不同程度的胸腔积液， 可合并肺结核
-
43
-
44
五、肺肿瘤
（一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
病理 鳞癌：最多 按发生部位分： 中央型：肺段及以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型：细支气管肺泡癌 临床 咳嗽、咯痰、咯血等
静脉曲张型支气管扩张
-
9
影像表现-CT的敏感性高于平片
-
10
二、肺炎
（一）大叶性肺炎
多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
病理分期： 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
-
11
影像表现
充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变；
实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊 或以叶间裂为界、含气支气管）；
肺与纵隔常见疾病的影像诊断
湘南学院
医学影像系
胡芳
-
1
一、支气管扩张 Bronchiectasis
临床
咳嗽、咯血、大量脓 性痰
儿童、青少年
病理
分三型：柱状型，曲 张型，囊状型
-
2
支气管扩张症的影像表现
平片 肺纹理异常：增多增粗紊乱； 支气管造影可确定支气管扩张的存
在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法
小点状影
-
30
-
31
②亚急性或慢性血行播散型肺结核
分布不均的多种性质的 病灶；
上多下少、上旧下新、 上重下轻
“三不均匀”
-
32
-
33
（三）继发型肺结核
好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖 后段和下叶的背段。
多型性改变：不同病理时相的病灶重叠 在一起；
干酪型肺炎和结核球为特殊类型；
-
34
Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
-
28
（1）原发综合征
原发病灶：肺叶中部 接近胸膜处淡薄不均 渗出阴影；
淋巴管炎：引向肺门 的索条状影
淋巴结炎：肺门影增 大
“哑铃征”
-
29
（2）血行播散型肺结核
①急性粟粒型肺结核
肺野内均匀分布、大小 一致（1-2mm）、密度 相同的粟粒状影；
“三均匀” CT显示与肺血管无关的
-
45
中央型肺癌
肺门影增大增浓，肺门区肿块 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张（反s征）
-
46
右上叶反S征
-
47
-
48
-
49
-
50
周围型肺癌
肺内球形肿块； 空泡征； 分叶征象； 毛剌征象； 胸膜凹陷征； 空洞形成: 偏心，厚
壁，壁结节；
发生于肺尖称肺沟癌Байду номын сангаас-
51
-
22
间质性肺炎-CT表现
支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结可增大
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23
三、肺脓肿lung abscess
临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延； 化脓性细菌引起。
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3
影像表现-多种形态肺纹理
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4
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5
CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见
液平，呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠
状扩张 高分辨率CT基本上可取代支气管造影
-
6
囊状支气管扩张
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7
柱状支气管扩张
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8
X线表现
早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）
急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润
慢性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，
边缘清楚 。
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24
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25
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26
（四）、肺结核
pulmonary tuberculosis
临床
低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降；
咳嗽、咯血、胸痛
病理
人型或牛型结核杆菌；
厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。
-
59
（二）继发性肺肿瘤
血行转移：双肺多发 淋巴转移：肺门影增
密度一致、大小形态 大，自肺门向外部规
不一结节状影
则索条状影
-
60
-
61
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62
六、纵隔原发性肿瘤
病理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿
影像表现： 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质
影像表现
①浸润性：锁骨上下区中心 密度较高边界模糊致密影
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35
②干酪型肺炎
密度较高的片状致密影， 可占据肺叶或肺段
病灶内出现虫蚀空洞
-
36
③增殖性病变
“梅花瓣状”， 密度高，边缘清 楚；
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37
④结核球
肺内类圆形致密影 2-3cm 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 “卫星病灶”
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53
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54
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55
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肺内弥漫性分布的细
弥漫型肺癌
小结节，可融合。
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57
肺癌的其他变化
增强扫描时CT值增高20HU 以上
T1肌肉信号，T2不均匀高 信号
肿块与纵隔血管间结构模糊 消失，表现侵犯纵隔
-
58
肺癌的鉴别诊断
周围型肺癌结节病灶： 炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚； 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。 癌性空洞与结核性空洞： 结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者
基本病理变化：渗出、增 殖和变质；
愈合：吸收、纤维化、钙 化、空洞净化
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肺结核分型（1998年）
Ⅰ型 原发型肺结核
（1）原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）
Ⅳ型 结核性胸膜炎 （干性、渗出性和结核性脓胸）
双侧肺纹理增多、增粗、模糊
病变变化快
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18
影像表现
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片
状模糊影
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20
（三）间质性肺炎 interstitial pneumonia
临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿； 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。
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21
间质性肺炎-X线表现
消散期：密度不均的斑片状 Ct检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。
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12
左舌叶肺炎
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13
右上肺炎
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14
右下肺炎
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15
支气管充气征
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16
肺炎吸收
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17
（二）支气管肺炎
见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症
X线表现
两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度 不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布
-
38
卫星病灶
-
39
⑤结核性空洞
-
40
慢性纤维空洞型肺结核
纤维厚壁空洞 广泛纤维化
-
41
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42
（4）结核性胸膜炎
不同程度的胸腔积液， 可合并肺结核
-
43
-
44
五、肺肿瘤
（一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
病理 鳞癌：最多 按发生部位分： 中央型：肺段及以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型：细支气管肺泡癌 临床 咳嗽、咯痰、咯血等
静脉曲张型支气管扩张
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9
影像表现-CT的敏感性高于平片
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10
二、肺炎
（一）大叶性肺炎
多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
病理分期： 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
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影像表现
充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变；
实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊 或以叶间裂为界、含气支气管）；
肺与纵隔常见疾病的影像诊断
湘南学院
医学影像系
胡芳
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1
一、支气管扩张 Bronchiectasis
临床
咳嗽、咯血、大量脓 性痰
儿童、青少年
病理
分三型：柱状型，曲 张型，囊状型
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2
支气管扩张症的影像表现
平片 肺纹理异常：增多增粗紊乱； 支气管造影可确定支气管扩张的存
在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法
小点状影
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30
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31
②亚急性或慢性血行播散型肺结核
分布不均的多种性质的 病灶；
上多下少、上旧下新、 上重下轻
“三不均匀”
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32
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33
（三）继发型肺结核
好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖 后段和下叶的背段。
多型性改变：不同病理时相的病灶重叠 在一起；
干酪型肺炎和结核球为特殊类型；
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34
Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
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28
（1）原发综合征
原发病灶：肺叶中部 接近胸膜处淡薄不均 渗出阴影；
淋巴管炎：引向肺门 的索条状影
淋巴结炎：肺门影增 大
“哑铃征”
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29
（2）血行播散型肺结核
①急性粟粒型肺结核
肺野内均匀分布、大小 一致（1-2mm）、密度 相同的粟粒状影；
“三均匀” CT显示与肺血管无关的
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45
中央型肺癌
肺门影增大增浓，肺门区肿块 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张（反s征）
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46
右上叶反S征
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47
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48
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49
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50
周围型肺癌
肺内球形肿块； 空泡征； 分叶征象； 毛剌征象； 胸膜凹陷征； 空洞形成: 偏心，厚
壁，壁结节；
发生于肺尖称肺沟癌Байду номын сангаас-
51