医院感染诊断方法与案例分析
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机体免疫功能有关。 • 潜伏期对医院感染有重要意义，不仅能确
定某种感染是否发生在院内，而且也是医 学观察、检疫或留观接触者期限的依据。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 前驱期 从起病(症状出现)到症状明显的时 期。此期临床表现为非特异性，如食欲不 振、疲乏、发热、无定位和定性特征。
• 临床资料包括直接观察感染部位及患者的 体征和症状，或通过检查病历而得出结论。
• 实验室检查包括病原体的直接检查、分离 培养及抗原抗体的检测等。
2012-10-12
Dr.ShangJie
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断步骤
• 其他还包括X线、超声、CT、MRI、内窥镜、 组织活检和针刺抽吸物检查等。
• 复发与再燃 进入恢复期后，已稳定退热一定时 间，而病原体再度繁殖以致原病症状再度出现， 称复发。在恢复期，体温尚未完全正常，又再度 体温上升，症状加重，称再燃。
• 在医院感染诊断中，原病的复发、再燃不属另一 次的新发感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 后遗症期 恢复期后，机体功能长期不能恢 复，如病毒性脑炎后的意识障碍，化脓性 脑膜炎后的肢体或颅神经瘫痪。
2012-10-12
Dr.ShangJie
执行诊断标准中的有关说明
• 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学 意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如 MRSA、VRE、ESBLs携带者等。
• 社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间 超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发 病者才列为医院内感染。
• 常见症状和体征 • 发热与毒血症状 大多数感染者有发热。 • 寒战与发热伴脉速是严重感染常见的前驱
征象，不仅可作为诊断而且具有评估感染 过程和治疗效果价值。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 在免疫反应差的个体，可以不发热甚至低体温， 如老年肺炎、新生儿败血症、器官移植受体的感 染者；不论发热还是低体温者，均发生全身不适、 软弱、厌食、肌痛等毒血症状、严重者可出现谵 妄、意识障碍及多器官功能障碍等表现。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 感染的诊断
• 临床资料 • 流行病学资料 • 实验室检查
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 几个偶尔误解的问题
• 发热就是感染？ • 感染一定会发热？ • 细菌培养阳性就是感染？ • 定植就会感染？
2012-10-12
Baidu Nhomakorabea
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 治疗与预防并重
• 医院感染的难治性病原菌常为多重耐药株。疱疹 病毒类感染目前药物以控制症状为主，不易根 治；加之宿主免疫功能低下等原因，治疗效果往 往不佳，反而菌群失衡加重并出现药物的毒性反 应。因此治疗上除合理应用抗菌药物外，还需加 上免疫治疗，如白细胞输注、粒细胞集落刺激因 子、丙种球蛋白和干扰素等治疗。近年来提出可 应用抗内毒素和抗细胞因子疗法减轻病情、改善 预后。
2012-10-12
Dr.ShangJie
3
医院感染临床特征
• 病原检查的多面性 • 不仅培养上要进行需氧、厌氧、真菌和L型菌培
养，而且可采用检测病原体的抗原、抗体方法来 检查病原，这对于潜伏在病毒激活时的检测尤为 重要。 • 病原体致病性鉴定 • 医院感染的病原体多为自身或他人的机会致病 菌，对其培养结果必须排除自身的携带菌和操作 中的污染菌，因此对培养出的细菌要作病原菌鉴 定，可采用荚膜染色，定量培养、宿主血清凝集 试验和毒力测定等方法进行鉴定。
• 症状明显期 具有某种感染特征性症状体征 的时期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹泻、血 黏液便。
• 医院感染中的免疫功能极低者，症状明显 期可不典型甚至缺如，如器官移植者肺部 感染时可无咳嗽。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 恢复期 病人的症状、体征基本消失，但体内尚存 残余生化、病理改变，病原体也可尚未完全被清 除，血中抗体(IgG)效价呈高水平。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 病人免疫功能严重低下者，吞噬细胞的吞噬和趋 化功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病 变，只在活检时才发现大量病原体。
• 住院中曾接受抗菌治疗，使炎症表现轻化和不典 型，如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压 及脑膜刺激征可不明显，甚至脑积液改变也只有 白细胞轻度升高。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 在免疫力低下的患者中可先后发生多部位 或多系统的医院感染，在计算感染次数 时，应分别计算。
• 例如，肺部感染或尿路感染同时或先后发 生时，应算作2次。
• 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原 学诊断。
2012-10-12
Dr.ShangJie
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 正常菌群
• 随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定 生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿 主，或为宿主生存所必不可少的微生物群 落称为正常菌群。
• 一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共 生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。它以 原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环 境菌群。
性）刺激而产生的炎症表现不能诊断为医 院感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
4
医院感染诊断原则
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现不属于医院感染。
• 若在分泌物中检出105/ml(g)细菌或脓细胞 10/ml(g)或其他生物性病原体者可判为医院 感染。
• 一般患者原有的慢性感染在医院内急性发 作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感 染，但不能判为医院感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 先天性感染不属于医院感染。
• 新生儿在分娩过程中和发生于分娩48h后获 得的感染可诊断为医院感染。
• 医务人员在医院工作期间获得的感染属于 医院感染。
• 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染可判为医院感染。
• 医院感染易为复数菌和混合菌感染，且抗生素应 用中可出现二重感染，故临床表现较为复染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 医院感染诊断的复杂性 • 病原检查和物理学检查具有重要意义 • 临床医生对医院感染的非典型性认识不足，又担
心损伤性检查对病人有一定危险，常延误诊断使 病人失去治疗机会，因而医院感染的病原和物理 学检查(胸片、B超、CT等)甚至侵入性检查比社 会感染更为重要。对免疫功能极度低下者，即使 无症状体征也应定期作咽、血、尿、大便的各项 培养，必要时可行组织活体检查。
Dr.ShangJie
1
感染性疾病的临床特征
• 基本特征 • 有病原体； • 感染性(传染性)； • 流行性； • 感染后免疫。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 临床分期 • 潜伏期 从病原侵入人体起到开始出现症状
为止的时期称潜伏期。 • 潜伏期长短与感染的病原量成反比，也与
• 感染性皮疹需与药疹鉴别，药疹病人一般情况尚 好；发疹前有用药史，且具有一定的潜伏期，平 均约7～8天；皮疹有多种类型，可同时具有多形 性。有瘙痒，一般血中嗜酸性粒细胞有不同程度 增高。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 单核——巨噬细胞系统反应 该系统呈充血 增生反应，表现为肝、脾、淋巴结肿大。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 当患者原有感染基础上出现其它部位新的 感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感 染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来的混合感染）的感染属 于医院感染。
• 在免疫力低下的患者中发生的医院感染， 其临床表现不典型，甚至体温也未升高， 诊断时较困难，因此，体温及脉搏变化等 不能作为是否属于医院感染的指标。
• 炎症体征 浅表炎症在局部有红、肿、痛、热表 现，内脏感染在触诊时有痛觉，邻近体液出现炎 性改变；X线、B超有特征性表现；器官功能改变 等。
2012-10-12
Dr.ShangJie
2
感染性疾病的临床特征
• 皮疹 医院感染中，皮疹多见于病毒性感染，如单 纯疱疹、带状疱疹。斑丘疹可见于腺病毒、柯萨 奇病毒、埃可病毒和EB病毒等。细菌性感染的皮 疹，有铜绿假单胞菌的坏疽性脓疱疹、菌血症的 出血点或脓疱疹、链球菌的猩红热样皮疹等。
• 血浆中前降钙素值升高是细菌感染敏感的 指标。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 临床表现的非典型性 • 医院感染易为病人的原发病和基础病所掩
盖，如红斑狼疮的发热与狼疮肺炎、尿毒 症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感 染性发热。 • 病人的反应性不同，如老年人的感染尤其 是老年肺炎可以不发热，器官移植受体发 生脓毒败血症可以不发热且全身状况良 好；新生儿柯萨奇病毒感染和细菌性痢疾 等可呈现败血症表现等。
• 按医院感染诊断标准判定是否属于医院感 染。
• 流行病学调查是否有传播链。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染。
• 有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 由于创伤或非生物性因子（物理性、化学
• 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细 菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只 算1次感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
5
执行诊断标准中的有关说明
• 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中， 几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发 生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感 染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外， 严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠 道细菌移位也可发生在24小时左右。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 预防性治疗 • 针对抗菌药物的副作用，给予病人口服活
菌制剂(双歧杆菌、乳酸杆菌等)以稳定病人 体内微生态环境，防止二重感染。对重危 病人为防止其肠道细菌易位而引起感染可 采用选择性肠道局部去污染措施。
医院感染诊断步骤
• 由医护人员依靠临床资料、实验室检查结 果及各种专业诊断指标来进行判断。
• 周围血中嗜中性粒细胞增多 多数细菌感染 的病人的周围血中性粒细胞增多，在重度 感染还有核左移现象及胞内有中毒性颗粒 发现。严重感染时，少部分病人可出现中 性粒细胞减少，这在败血症和肺炎时是愈 后不良的预兆。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 其他 血清蛋白组成变化，肝合成系列急性 期蛋白中C反应蛋白是急性感染的重要标 志，有时可高于正常1000倍。血中炎性介 质可增多，包括TNF-a、IFN-γ、IL-I、IL-6 等，均提示感染尤其是急性感染的存在。
医院感染 诊断方法与案例分析
医院感染管理科 紫色风絮
2012-10-12
Dr.ShangJie
主要内容
• 感染的基本定义 • 感染性疾病的临床特征 • 医院感染临床特征 • 医院感染诊断步骤 • 医院感染诊断基本原则 • 执行诊断标准中的有关说明 • 医院感染病例分析
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 定植 colonization • 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落
脚或存活但并不引起疾病的状态。 • 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗
性（主要决定于宿主正常菌群）。 • 感染 infection • 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争
（作用）所引发的病理过程。
2012-10-12
执行诊断标准中的有关说明
• 为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一 定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断 要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床 各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者 更为固定，易为医院感染专业人员掌握。
• 医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊 断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但 不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌 药物后，故可诊断为临床菌血症。
定某种感染是否发生在院内，而且也是医 学观察、检疫或留观接触者期限的依据。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 前驱期 从起病(症状出现)到症状明显的时 期。此期临床表现为非特异性，如食欲不 振、疲乏、发热、无定位和定性特征。
• 临床资料包括直接观察感染部位及患者的 体征和症状，或通过检查病历而得出结论。
• 实验室检查包括病原体的直接检查、分离 培养及抗原抗体的检测等。
2012-10-12
Dr.ShangJie
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断步骤
• 其他还包括X线、超声、CT、MRI、内窥镜、 组织活检和针刺抽吸物检查等。
• 复发与再燃 进入恢复期后，已稳定退热一定时 间，而病原体再度繁殖以致原病症状再度出现， 称复发。在恢复期，体温尚未完全正常，又再度 体温上升，症状加重，称再燃。
• 在医院感染诊断中，原病的复发、再燃不属另一 次的新发感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 后遗症期 恢复期后，机体功能长期不能恢 复，如病毒性脑炎后的意识障碍，化脓性 脑膜炎后的肢体或颅神经瘫痪。
2012-10-12
Dr.ShangJie
执行诊断标准中的有关说明
• 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学 意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如 MRSA、VRE、ESBLs携带者等。
• 社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间 超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发 病者才列为医院内感染。
• 常见症状和体征 • 发热与毒血症状 大多数感染者有发热。 • 寒战与发热伴脉速是严重感染常见的前驱
征象，不仅可作为诊断而且具有评估感染 过程和治疗效果价值。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 在免疫反应差的个体，可以不发热甚至低体温， 如老年肺炎、新生儿败血症、器官移植受体的感 染者；不论发热还是低体温者，均发生全身不适、 软弱、厌食、肌痛等毒血症状、严重者可出现谵 妄、意识障碍及多器官功能障碍等表现。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 感染的诊断
• 临床资料 • 流行病学资料 • 实验室检查
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 几个偶尔误解的问题
• 发热就是感染？ • 感染一定会发热？ • 细菌培养阳性就是感染？ • 定植就会感染？
2012-10-12
Baidu Nhomakorabea
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 治疗与预防并重
• 医院感染的难治性病原菌常为多重耐药株。疱疹 病毒类感染目前药物以控制症状为主，不易根 治；加之宿主免疫功能低下等原因，治疗效果往 往不佳，反而菌群失衡加重并出现药物的毒性反 应。因此治疗上除合理应用抗菌药物外，还需加 上免疫治疗，如白细胞输注、粒细胞集落刺激因 子、丙种球蛋白和干扰素等治疗。近年来提出可 应用抗内毒素和抗细胞因子疗法减轻病情、改善 预后。
2012-10-12
Dr.ShangJie
3
医院感染临床特征
• 病原检查的多面性 • 不仅培养上要进行需氧、厌氧、真菌和L型菌培
养，而且可采用检测病原体的抗原、抗体方法来 检查病原，这对于潜伏在病毒激活时的检测尤为 重要。 • 病原体致病性鉴定 • 医院感染的病原体多为自身或他人的机会致病 菌，对其培养结果必须排除自身的携带菌和操作 中的污染菌，因此对培养出的细菌要作病原菌鉴 定，可采用荚膜染色，定量培养、宿主血清凝集 试验和毒力测定等方法进行鉴定。
• 症状明显期 具有某种感染特征性症状体征 的时期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹泻、血 黏液便。
• 医院感染中的免疫功能极低者，症状明显 期可不典型甚至缺如，如器官移植者肺部 感染时可无咳嗽。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 恢复期 病人的症状、体征基本消失，但体内尚存 残余生化、病理改变，病原体也可尚未完全被清 除，血中抗体(IgG)效价呈高水平。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 病人免疫功能严重低下者，吞噬细胞的吞噬和趋 化功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病 变，只在活检时才发现大量病原体。
• 住院中曾接受抗菌治疗，使炎症表现轻化和不典 型，如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压 及脑膜刺激征可不明显，甚至脑积液改变也只有 白细胞轻度升高。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 在免疫力低下的患者中可先后发生多部位 或多系统的医院感染，在计算感染次数 时，应分别计算。
• 例如，肺部感染或尿路感染同时或先后发 生时，应算作2次。
• 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原 学诊断。
2012-10-12
Dr.ShangJie
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 正常菌群
• 随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定 生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿 主，或为宿主生存所必不可少的微生物群 落称为正常菌群。
• 一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共 生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。它以 原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环 境菌群。
性）刺激而产生的炎症表现不能诊断为医 院感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
4
医院感染诊断原则
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现不属于医院感染。
• 若在分泌物中检出105/ml(g)细菌或脓细胞 10/ml(g)或其他生物性病原体者可判为医院 感染。
• 一般患者原有的慢性感染在医院内急性发 作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感 染，但不能判为医院感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 先天性感染不属于医院感染。
• 新生儿在分娩过程中和发生于分娩48h后获 得的感染可诊断为医院感染。
• 医务人员在医院工作期间获得的感染属于 医院感染。
• 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染可判为医院感染。
• 医院感染易为复数菌和混合菌感染，且抗生素应 用中可出现二重感染，故临床表现较为复染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 医院感染诊断的复杂性 • 病原检查和物理学检查具有重要意义 • 临床医生对医院感染的非典型性认识不足，又担
心损伤性检查对病人有一定危险，常延误诊断使 病人失去治疗机会，因而医院感染的病原和物理 学检查(胸片、B超、CT等)甚至侵入性检查比社 会感染更为重要。对免疫功能极度低下者，即使 无症状体征也应定期作咽、血、尿、大便的各项 培养，必要时可行组织活体检查。
Dr.ShangJie
1
感染性疾病的临床特征
• 基本特征 • 有病原体； • 感染性(传染性)； • 流行性； • 感染后免疫。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 临床分期 • 潜伏期 从病原侵入人体起到开始出现症状
为止的时期称潜伏期。 • 潜伏期长短与感染的病原量成反比，也与
• 感染性皮疹需与药疹鉴别，药疹病人一般情况尚 好；发疹前有用药史，且具有一定的潜伏期，平 均约7～8天；皮疹有多种类型，可同时具有多形 性。有瘙痒，一般血中嗜酸性粒细胞有不同程度 增高。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 单核——巨噬细胞系统反应 该系统呈充血 增生反应，表现为肝、脾、淋巴结肿大。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 当患者原有感染基础上出现其它部位新的 感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感 染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来的混合感染）的感染属 于医院感染。
• 在免疫力低下的患者中发生的医院感染， 其临床表现不典型，甚至体温也未升高， 诊断时较困难，因此，体温及脉搏变化等 不能作为是否属于医院感染的指标。
• 炎症体征 浅表炎症在局部有红、肿、痛、热表 现，内脏感染在触诊时有痛觉，邻近体液出现炎 性改变；X线、B超有特征性表现；器官功能改变 等。
2012-10-12
Dr.ShangJie
2
感染性疾病的临床特征
• 皮疹 医院感染中，皮疹多见于病毒性感染，如单 纯疱疹、带状疱疹。斑丘疹可见于腺病毒、柯萨 奇病毒、埃可病毒和EB病毒等。细菌性感染的皮 疹，有铜绿假单胞菌的坏疽性脓疱疹、菌血症的 出血点或脓疱疹、链球菌的猩红热样皮疹等。
• 血浆中前降钙素值升高是细菌感染敏感的 指标。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 临床表现的非典型性 • 医院感染易为病人的原发病和基础病所掩
盖，如红斑狼疮的发热与狼疮肺炎、尿毒 症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感 染性发热。 • 病人的反应性不同，如老年人的感染尤其 是老年肺炎可以不发热，器官移植受体发 生脓毒败血症可以不发热且全身状况良 好；新生儿柯萨奇病毒感染和细菌性痢疾 等可呈现败血症表现等。
• 按医院感染诊断标准判定是否属于医院感 染。
• 流行病学调查是否有传播链。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染诊断原则
• 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染。
• 有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 由于创伤或非生物性因子（物理性、化学
• 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细 菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只 算1次感染。
2012-10-12
Dr.ShangJie
5
执行诊断标准中的有关说明
• 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中， 几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发 生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感 染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外， 严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠 道细菌移位也可发生在24小时左右。
2012-10-12
Dr.ShangJie
医院感染临床特征
• 预防性治疗 • 针对抗菌药物的副作用，给予病人口服活
菌制剂(双歧杆菌、乳酸杆菌等)以稳定病人 体内微生态环境，防止二重感染。对重危 病人为防止其肠道细菌易位而引起感染可 采用选择性肠道局部去污染措施。
医院感染诊断步骤
• 由医护人员依靠临床资料、实验室检查结 果及各种专业诊断指标来进行判断。
• 周围血中嗜中性粒细胞增多 多数细菌感染 的病人的周围血中性粒细胞增多，在重度 感染还有核左移现象及胞内有中毒性颗粒 发现。严重感染时，少部分病人可出现中 性粒细胞减少，这在败血症和肺炎时是愈 后不良的预兆。
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染性疾病的临床特征
• 其他 血清蛋白组成变化，肝合成系列急性 期蛋白中C反应蛋白是急性感染的重要标 志，有时可高于正常1000倍。血中炎性介 质可增多，包括TNF-a、IFN-γ、IL-I、IL-6 等，均提示感染尤其是急性感染的存在。
医院感染 诊断方法与案例分析
医院感染管理科 紫色风絮
2012-10-12
Dr.ShangJie
主要内容
• 感染的基本定义 • 感染性疾病的临床特征 • 医院感染临床特征 • 医院感染诊断步骤 • 医院感染诊断基本原则 • 执行诊断标准中的有关说明 • 医院感染病例分析
2012-10-12
Dr.ShangJie
感染的基本定义
• 定植 colonization • 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落
脚或存活但并不引起疾病的状态。 • 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗
性（主要决定于宿主正常菌群）。 • 感染 infection • 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争
（作用）所引发的病理过程。
2012-10-12
执行诊断标准中的有关说明
• 为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一 定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断 要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床 各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者 更为固定，易为医院感染专业人员掌握。
• 医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊 断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但 不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌 药物后，故可诊断为临床菌血症。