肺栓塞患者的护理专题知识讲座

休克补液 监测中心静脉压 7
3 建立静脉通路
纠正右心衰 心律失常
6 5
4
抽血检查 动脉血气分析
胸痛止痛
护理措施—— 一般护理
1、休息与活动 绝对卧床休息
PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗凝治疗7~10 d，以防止 发生血栓脱落,引起危险
保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20~30°,膝关节屈曲15°,禁 止按摩患肢及对患肢行冷热敷。
辅助检查
二、影像学检查 1、肺部CT
辅助检查
影像学检查 2、肺动脉造影（CTPA) “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软
道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，
静脉回流延迟
治疗
依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类：
巨大栓子
2、急性右心衰竭型
栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞， 侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动 脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血 完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病
肺栓塞（PE）的特点： 起病急 死亡率高 误诊率高 漏诊率高
临床表现
1、呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状， 其程度与栓塞面积有关。
目录
1 定义与病因病理 2 临床表现 3 辅助检查与治疗 4 护理措施与健康教育
肺栓塞（PE)
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。
病因
1、静脉血栓形成 2、心脏病、心脏粘液瘤 3、妊娠和产后 4、肿瘤形成瘤栓
5、原发性肺动脉血栓形成 6、其他：肥胖，长期口服避孕药
血栓栓子
下肢深静脉血栓占90%
非血栓栓子
包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水， 空气等
深静脉血栓形成原因
静脉血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态
病理
按分子大小分型
单发型 多发型 巨大型
单发性
阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎
多发型
梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗 出，使两层胸膜粘连
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察
肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。
一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置 在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处。应 每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即 有意义。
2、胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛， 少数为胸骨后心绞样疼痛。
3、晕厥，占13%可以是PE的首发症状。
临床表现
4、咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继 发感染时可出现脓痰。
5、咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。 6、可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
状分型
临床表现——症
无症状型
有症状型
肺栓塞面积在 20%以下
致死型
肺栓塞面积在 50% 以 上 不 同 程度临床症状 和表现
肺栓塞面积80%以 上出现猝死
不存在原有心脏病时
肺血管被阻塞范围
后果
20%～30%
一定程度的肺动脉高压
30%～40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高;
40%～50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降
抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙、 华法林
手术治疗：下腔静脉滤器植入术、肺动脉血栓摘除、肺 动脉血栓碎栓溶栓术
※溶栓后的患者也需要抗凝治疗预防再栓塞的发生，抗 凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患 者是需要终身抗凝的
处理原则——急救处理
绝对卧床
对症处理
心电监护、吸氧
1
8
2
50%～70%
持续的严重的肺动脉高压;
80%
出现所谓“断流”现象可至猝死
肺动脉压正常值 18-25/6-10mmHg 平均肺动脉压正常值 12-16 mmHg
辅助检查
一、实验室检查 1、动脉血气分析 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 特点：低氧血症，低碳酸血症 2、D-二聚体 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% 主要价值是能排除急性肺动脉血栓
肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难
栓塞后易感染
大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心博出量，引起右心功 能不全，导致心衰
巨大栓子
1、猝死型
阻塞右房室瓣口或肺动脉主干 ，右心室流出道严重受阻，右 室无法将回心血泵出，导致右 心腔压力在短期内异常增高， 两侧心腔出现悬殊压力差或异 常增高的肺动脉高压，引起冠 状动脉突然闭塞，导致猝死
1、高危患者：休克或低血压（收缩压＜90mmHg或 血压降低40mmHg达15分钟以内）。应马上进行溶 栓或血栓清除术
2、中危患者：出现右心室功能不全和或心肌损伤的 表现。应住院治疗，根据患者的情况选择溶栓或抗凝 治疗
3、低危患者：没有上述重症表现就可单纯的抗凝治 疗。
溶栓治疗：重组组织型纤维ຫໍສະໝຸດ Baidu白溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶
2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。
2、早期正确给氧
给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整 给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。
3、生命体征监测
监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心 电图变化（窦性心动过速最常见）
4、镇静止痛
肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇 静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制 作用
6、心理护理
病人突然呼吸困难，有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理
给予病人精神安慰及心理支持，告诉患者医院先进的设备 和技术力量，增加病人的安全感和战胜疾病的信心
溶栓治疗的护理
溶栓治疗前护理措施 ① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3~6L∕min），严重缺氧患者，给予高流量吸氧 （10L∕min），必要用机械通气。 ② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血 压在正常水平。
③评估： A. 病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿，大便
潜血； B. 12小时内是否有动、静脉穿刺点； C. 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。