术前肠道准备

在结直肠手术前，充分、有效的肠道准备是十分必要的。肠道准备的目的是清除肠道的粪便，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，减少术中并发症的发生。据统计, 未经肠道准备的大肠手术感染率为26%～60% , 肠瘘发生率在14%～ 26%。

而且，术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关。理想的肠道准备应该具备安全、迅速、清洁、抗菌效果好,方法简便、经济,减少刺激压迫肿瘤等优点。

肠道癌症病人, 一般说来粘膜分泌的粘液多于正常人, 粘液对肠道是一层保护膜,

但对粘膜上的细菌也是一道保护层。因此,应先作清洁灌肠, 除去粪便使肠道清洁后,

再使用有效抗菌药物以便更有力的杀灭肠道细菌。

传统的术前肠道准备方法包括控制饮食，导泻剂导泻，清洁灌肠等机械性肠道准备以及联合应用抗生素，杀灭细菌。然而传统肠道准备最短也需3 - 4d，术前数天的饮食限制，会造成能量、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素的摄入和合

成不足，从而影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。特别是术前需给泻药的患者，腹泻可导致肠道内大量液体和电解质丢失，易引起水电解质平衡的紊乱[1]同时，机体3天内均处于饥饿状态，导致患者肠道粘膜萎缩，肠道粘膜屏障功能损害，菌群失调，增加肠道细菌异位发生率[2]，肠源性感染机会增加。而且,由于肠粘膜吸收功能减弱，造成营养吸收障碍或电解质的紊乱，加上疾病本身的影响出现失水及营养不良，因而减弱了患者对手术的耐受性[3]

[1] 陈丽莉，辛国明，陈宋佑等.直肠疾病术前肠道准备实施肠内营养措施的临床研讨[J].上海医药,1999,20(5):25-26.

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[3] 黎沾良.肠道细菌易位与外科临床[J].普外临床,1993,2:76-78.

术前减少经口摄取能量和营养, 又要反复灌肠, 因体力消耗

大,增加痛苦,并对癌体给予压力和刺激,肠道清洁效果不甚满意,影响手术操作

Nichals 从70 年代开始一直建议用机械性肠道清洗方法,即“3 日法”。该方法适用于非梗阻性大肠疾患准备效果满意,一直作为结直肠癌肠道准备的“金标准”应用至今,但缺点是: ①准

备时间长,最短也得3～5 d ; ②在此期间经口摄入热量下降; ③反复灌肠消耗患者体力,甚至刺激促使癌细胞扩散,使脱落癌细胞进入大肠近段; ④患者不舒服: ⑤增加护理负担。

肠道准备方案：机械性肠道准备（控制饮食、导泻、灌肠）联合应用抗生素（新霉素、灭滴灵）

传统3日肠道准备法：

术前3d 开始流质饮食/无渣饮食（便于肠道清洁灌），同时口服硫酸镁导泻，口服抗生素

术前2d 清洁灌肠

术前1d 禁食，静脉补液

快速流程在结直肠外科术前管理中的应用[J].中国现代普通外科进展,2009,(5)：427-429 无肠道准备

机械性清肠最早在20世纪50年代提出,主要是认为该方法可以减少或清除粪块、减少感染和吻

合口并发症的概率。然而机械性肠道准备使患者感到紧张不安，能导致明显脱水和电解质紊乱，这在

老年患者尤为明显［19］。多个Meta分析表明,目前尚无证据表明结直肠择期手术术前清洁肠道对患者

有益，相反会显著增加发生吻合口瘘的风险［20-22]。因此,行结直肠术前准备时,FT模式更推荐简化肠道

准备的方式。

[19] Holte K, Nielsen KG, Madsen JL, et al. Physiologic effects of bowel preparation[J]. Dis Colon Rectum, 2004,47（8）:1397-1402.

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[22] Platell C, Hall J. What is the role of mechanical bowel preparation

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李立,汪晓东,舒晔,于永扬,王存,王自强,王天才,周总光.四川大学华西医院肛肠外科·结直肠外科快速流程临床指南(二)[J].中国普外基础与临床杂志,2009,(6)：493-494.

华西医院的简化策略:

术前1d适量补充液体1500～2000ml,联合使用抗生素;

选择作术前12h口服洗肠可以被接受,但无须达到完全清水样大便;

推荐术前作单纯禁食固体食物12 h ,术前6h禁水;

经肛手术者仅需2支开塞露塞肛排便;

伴有低位肠梗阻症状的患者建议不作任何肠道准备,完全性肠梗阻的患者可使用口服肠内营养要素饮食或肠外营养支持;

坚持既往口服药物,即使在手术当日早晨和手术后第1天开始也需要按原口服药物的时间定时服药