糖尿病对消化系统的影响

糖尿病与结肠相关问题
1.结肠的运动
正常结肠运动节律不规则， 由慢波的节律决定， 右侧结肠：以节段性和逆行 性收缩为主 左侧结肠：节段性收缩为主， 增多则便秘，减少则腹泻 集团运动：巨型蠕动收缩引 起结肠内容物快速推移。
1.结肠的运动
糖尿病患者的结肠动力和电活动研究不多： Battle等研究发现，在糖尿病患者进食标准 餐后，结肠的肌电波峰活动和动力反应较 正常人有不同程度的下降 Wegener 等进一步证实糖尿病患者的整个 消化道传输迟缓
2.糖尿病与脂肪肝
机制：血清和肝脏脂肪酸的升高导致肝脏甘 油三酯的合成率超过相对正常的肝脏VLDL 分泌率，参与葡萄糖和脂质代谢的重要调 节基因-过氧化物酶增殖活化受体γ (PPARγ ) 在肝脏中表达也出现增高（曲格列酮在治 疗糖尿病中引起肝毒性的理论基础）
2.糖尿病与脂肪肝
Boelsterli UA, Bedoucha M. Toxicological consequences of altered peroxisome proliferator-activated receptor gamma(PPARgamma) expression in the liver: insights from models of obesity and type 2 diabetes. Biochem Pharmacol. 2002; 63(1): 1-10.
2.肛门直肠功能
糖尿病患者常有：大便失禁 发病机制： 1.静息状态下和挤压后肛门的压力减低 2.对直肠扩张的感知觉减弱 3.引发肛门外括约肌反射的阈值升高 4.肛门反射受损
3.结肠癌
近来研究发现,糖尿病与结直肠癌的发生具有 密切相关性，即糖尿病是结直肠癌发生的独立 危险因素 由于高胰岛素水平和胰岛素样生长因子类似物 可能影响细胞增殖和调亡，在肿瘤发生中起到 作用
2.细菌过度生长与腹泻
Rana SV, Bhardwaj SB. Small intestinal bacterial overgrowth. Scand J Gastroenterol. 2008;43(9): 1030-1037.
2.细菌过度生长与腹泻
糖尿病的小肠动力紊乱可能与小肠淤滞和细 菌过度生长有关。 腹泻患者中：细菌过度生长的发生率在2043%。 自主神经病变可通过改变小肠动力，使小肠 传输加快而导致糖尿病患者发生腹泻。
2.糖尿病性胃病
糖尿病性胃轻瘫：治疗 1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的 关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖 控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病 胃轻瘫的胃排空延迟 2.饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食 能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不 消化蔬菜，以预防形成植物胃石
2.糖尿病性胃病
3.反流性wk.baidu.com管炎
2000年：Jackson等就将有胃食管反流性疾病患者 根据有无糖尿病进行分组，并比较两组患者的24 小时食管pH值、自主神经功能功能测定和胃电图 检查(EGG)： 1.两组的EGG值都有异常 2.糖尿病组的24小时食管pH值正常，自主神经功能 有异常 3.而无糖尿病组则相反 4.糖尿病组的食管下括约肌压力和舒张一般正常
factor for gastrointestinal cancers among postmenopausal women. Cancer Causes & Control.2013 ,24(3):577-585.
糖尿病与胆道相关问题
1.胆囊的排空
Stone等用放射性核素造影术，分析胆囊对静脉用 胆囊收缩素八肽的排空反应，发现糖尿病患者的 胆囊排空降低，有自主神经病变者排空受损更严 重。 Dhiman等用超声成像技术也观察到糖尿病患者的 胆囊排空降低。 而Keshavarzian等进行空腹和餐后胆囊的比较，并 未发现有无异常。 目前仍不清楚糖尿病患者的胆囊运动异常的形式
Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.
2.吞咽困难
食管轻微的运动紊乱在糖尿病中十分常见， 通常是无症状的 但Feldman等报道在未筛选的糖尿病患者主 诉有一定程度的吞咽困难 一般而言，显著的吞咽困难不应归于糖尿病 性的食管运动紊乱，而应该进行其他检查
4.念珠菌性食管炎
重要并发症 与糖尿病相关的免疫 受损和食管动力紊 乱所致食管内容物 的淤滞有相关性 可无症状，可能产生 吞咽痛或吞咽困难
糖尿病与胃相关问题
1.胃的运动
近端胃：“容受性松弛”受迷走神经中的 抑制性纤维调节，“适应性松弛”通过抑 制性神经激素作用调节。糖尿病患者的静 息张力相同，通过动力指数测得的基底部 的收缩活动减少。认为由于糖尿病抑制性 神经的丧失。
1.食管运动紊乱
2008年：Kinekawa等对糖尿病患者进行分 析，发现了随着糖尿病患者病程时间的延 长，食管运动功能紊乱呈进行性加重，同 时患胃食管反流病的概率呈进行性增高。
Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.
2.糖尿病性胃病
糖尿病性胃轻瘫： 糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症， 约见于50%的糖尿病患者。自主神经病变 常波及消化道，引起食道、胃、小肠、大 肠等器官运动功能障碍。可表现为恶心、 呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困 难、腹泻、便秘等。其中尤以糖尿病胃轻 瘫为突出现象
2.糖尿病性胃病
糖尿病性胃轻瘫：检查 胃肠测压技术主要用于 胃肠收缩功能的检测， 包括收缩活动发生的 时间、收缩强度、收 缩频率、收缩的协调 性等，可称为胃肠收 缩活动测定的金标准
糖尿病性胃轻瘫：治疗 3.药物治疗使用胃动力药物必须定时，应在餐前半 小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。 药物常用的有以下几种： (1)甲氧氯普胺(胃复安)： (2)多潘立酮(吗丁啉)： (3)莫沙必利： (4)胃动素： (5)红霉素：

3.幽门螺旋杆菌感染
糖尿病患者：早饱，饱胀感，胃胀气的发生 高，与是否感染Hp无关。 应明确是否有Hp感染，并给予相应的治疗。
1.胃的运动
胃远端：糖尿病患者出现慢波和收缩的改变， 可能是多因素所致，包括神经支配的改变 和代谢异常。血糖浓度的急性改变可显著 影响胃肠道运动功能 幽门：严格的测压研究显示糖尿病患者空腹 和餐后幽门的动力活动增加，有发作性 “幽门痉挛”，幽门的紧张相动力活动增 强剂持续时间延长 十二指肠：无相关研究资料
糖尿病与肝脏相关问题
1.肝糖原增多
在一些糖尿病患者中，出 现肝糖原的增多。以1型 糖尿病居多，并导致肝肿 大的发生。 原因：间断过量的胰岛素 治疗，使有充足的胰岛素 刺激肝糖原的合成。 一般不会出现异常的肝功 能障碍或症状。
2.糖尿病与脂肪肝
组织学研究表明糖尿病脂肪肝可产生脂肪的 微泡状沉积或大泡状沉积 1型糖尿病发生率低 2型糖尿病发生率较高(21-78%)。 很难鉴别糖尿病和肥胖在脂肪肝发病中作用
糖尿病与食管相关问题
1.食管运动紊乱
1977年：Hollis等最早对糖尿病患者进行食管动力 检查，发现56%的患者食管运动紊乱。有糖尿病 神经病变的患者更明显 1987-1992年：Huppe及Keshavarzian等将食管传 输的闪烁成像法研究与食管压力测定相结合，发 现：多峰收缩通常与正常食管传输有关，而多源 收缩与延迟传输有关 目前糖尿病食管运动紊乱的机制不明 绝大多数患者没有相关的食管症状，罕有胸痛
糖尿病与小肠相关问题
1.小肠的运动与电生理活动变化
Camilleri和Malagelada发现糖尿病患者小肠 动力异常： 1.可见移行性复合运动，但60%的时相III复合 运动不起源于胃窦部 2.28%十二指肠和空肠收缩的幅度和频率均 减低 3.64%出现显著周期性时相压力活动，不能 传播 4.50%不能产生典型的进食后收缩活动
1.食管运动紊乱
Kinekawa F, Kubo F, Matsuda K, etc. Esophageal function worsens with long duration of diabetes. J Gastroenterol. 2008; 43(5): 338-344.
1.食管运动紊乱
1.胃的运动
胃的排空： Keshavarzian等发现糖尿 病患者胃的液体排空加 快，并认为这是由于糖 尿病患者胃的容受性松 弛减弱造成 Horowitz等发现糖尿病患 者胃对于固体的排空是 存在胃排空延缓。对于 那些难消化的固体可能 容易形成胃结石
2.糖尿病性胃病
与糖尿病相关的胃 收缩、电生理和感 觉异常的一种综合 征。包括：糖尿病 性胃轻瘫，无胃排 空延缓的糖尿病胃 病
2.糖尿病与脂肪肝
一般产生无症状的肝肿大，很少出现临床症 状 不易进展为更严重的肝损害
3.糖尿病的脂肪坏死
在糖尿病脂肪肝患者 出现的严重的组织 学损害。可转变为 肝硬化 脂肪坏死在2型糖尿 病中多见，尤其是 肥胖中年妇女 病理：门静脉和中央 静脉之间桥接纤维 化
4.原发性肝癌
在瑞典，意大利，美国，日本等进行人群研 究，显示糖尿病患者发生原发性肝癌和胆 管癌的危险性增加
糖尿病和消化系统肿瘤的关系

Diabetes severity, assessed by duration or need for pharmacotherapy, appeared to have stronger links to risk of liver, pancreatic, and rectal cancer, but not colon cancer. There was no statistically significant association of diabetes with biliary, esophageal, and stomach cancers. Type 2 diabetes is associated with a significantly increased risk of cancers of the liver, pancreas, colon, and rectum in postmenopausal women. The suggestion that diabetes severity further increases these cancer risks requires future studies. Juhua Luo, Rowan Chlebowshi, Simin Liu, etc. Diabetes mellitus as a risk
Fujino Y, Mizoue T, Tokui N, etc. Prospective study of diabetes mellitus and live cancer in Japan. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 17: 374-379.
4.原发性肝癌
Fujino Y, Mizoue T, Tokui N, etc. Prospective study of dabetes mellitus and live cancer in Japan. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 17: 374-379.
糖尿病对消化系统的影响
糖尿病胃肠病变发病情况



糖尿病常同时影响消化系统多个脏器的功 能，也可对其中个别脏器的功能影响较为 突出 糖尿病病人有约４０％－７６％食管和胃 肠道功能障碍 ２０％－４０％有明显的食管和胃肠道症 状
糖尿病常见的胃肠功能病变


食管运动功能障碍 糖尿病性胃轻瘫 肠道功能障碍 无胆结石性绞痛