消化系统疾病-肿瘤

Mucinous adenocarcinoma
Signet-ring cell carcinoma
Squamous cell carcinoma
Undifferentiated carcinoma
扩散途径（Routes of spreading）
● 直接扩散（Direct spreading） ● 淋巴道转移 （lymphatic metastasis）
• 组织学类型 • 肝细胞癌 • 胆管癌 • 混合性肝癌
Liver cell carcinoma
cholangiocarcinoma
（三）蔓延和转移 （四）临床病理联系
本节重点
• 1.掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。 • 2.掌握原发性肝癌的病理类型
课堂习题 • 一、是非题
• 肉眼类型
• • • • 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型
• 组织学类型
• • • • • • • 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
• 扩散途径 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移 结肠上、中、旁和终末淋 巴结。 3.血道转移 肝、肺、骨等。 临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右）
消化系统疾病
Diseases of the Digestive System 张婷 病理学教研室
消化道常见恶性肿瘤
食管癌 carcinoma of esophagus
概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 好发部位 中段＞下段＞上段
患者男多于女，40岁以上多见。
病因及发病机理
• 1．化学致癌物质：亚硝胺等 • ２．饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、 饮酒 • ３． 环境因素：微量元素（钼）、维生 素缺乏 • ４．遗传因素：潮汕人群起源于古中原， 具有遗传易感性，与河南林县类似
• 四、选择题
• • • • • • 1．早期胃癌最多见的类型是： （E） A．隆起型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．凹陷型
• 2．早期胃癌的诊断标准是： • A．癌肿大小不超过2cm （ E ） • B．局部淋巴结无转移 • C．癌肿浸润深达肌层 • D．癌肿浸润未超过浆膜层 • E．瘤组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下 层
• • • • • •
3．下列病变中癌变可能性较大的是： （B） A．十二指肠溃疡 B．慢性萎缩性胃炎 C．浅表性胃炎 D．肥厚性胃炎 E．疣状胃炎
1．胃癌最主要的转移途径为直接蔓延。 (× )
• • • • •
二、名词解释 早期胃癌 进展期胃癌 革囊胃 Krukenberg瘤
三、填空题
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1.原发性肝癌的肉眼类型 有 、 、 。镜下类型有 、 、 。 2.食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别 是 、 、 。 3.消化道癌共同的肉眼类型 有 、 、 。
• 病理类型 ● 早期癌 • • ● 进展期癌
病理变化
1）早期胃癌（early gastric carcinoma） 病变限于黏膜层及粘膜下层，无论 肿块大小，有否胃周淋巴结转移。
隆起型 肉眼 表浅型 凹陷型(最常见） 组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状
腺癌其次，未分化癌最少。
早期胃癌的肉眼分型
良、恶性溃疡病的肉眼鉴别
特征 外形 大小 深度 边缘 底部 良性（胃溃疡） 圆、椭圆 ＜2cm 较深 平整、不隆起 平坦 恶性（溃疡型胃癌） 不规则或火山口状 ＞2cm 较浅 不规则、隆起 凹凸不平
周围粘膜 皱襞向溃疡集中
皱襞中断、增粗、
呈结节状
Benign ulcer
Malignant ulcer
● 血道转移 （hematogenous metastasis）
● 种植性转移（implatation metastasis）
Lymphatic metastasis
Liver metastases from gastric carcinoma
胃粘液腺癌 浸润到胃浆膜， 脱落到腹腔，种 植于腹壁及盆腔 器官腹膜，形成 新百度文库转移癌。 如果种植到 卵巢，则形成卵 巢的转移性粘液 腺癌，称 Krukenberg瘤 （名词）。
Krukenberg tumors
大肠癌 Carcinoma of large intestine
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便 秘和腹泻交替进行等。
好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver
概念
肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的恶性肿瘤。
病因
• • • • 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.真菌及其毒素（黄曲霉素） 4.亚硝胺类
病理变化 1、早期肝癌（小肝癌） φ＜3cm或结节数目为2个，其直径之 和＜3cm。
隆起型（I型）
表浅隆起型（IIa型）
表浅平坦型（IIb型） 表浅凹陷型（IIc型）
凹陷型（III型）
Excavated type
2）进展期胃癌
(advanced gastric carcinoma)
癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃 壁全层者称进展期胃癌
肉眼类型
• ● 息肉型或蕈伞型 （polypoid or fungating type） • ● 溃疡型 （ ulcerative type ） • ● 浸润型 （infiltrating type
临床病理联系 1.早期多无症状。 2.吞咽困难 3.胸骨后疼痛
扩散与转移
1.直接浸润 2.淋巴结转移（早期） 3.血道转移（晚期）
胃 癌 carcinoma of stomach
概述 是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤 男性多见，40-60 岁 好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见
• 病理类型 ● 早期癌 • • ● 中晚期癌
早期癌（名词）
临床无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层 及黏膜下层以上。
中晚期癌：出现临床症状，如进行性
吞咽困难等 肉眼形态： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 组织学类型： 鳞癌90% 腺癌5%～10% 小细胞癌 腺鳞癌等
髓质型
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
镜下： 鳞癌、腺癌 和未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
Gastric carcinoma, fungating type
Gastric carcinoma , ulcerative type
Linitis plastica
Linitis plastica
革囊胃（名词）
指胃癌组织弥漫浸 润致胃壁增厚、变 硬、胃腔缩小、粘 膜皱襞大部消失， 其形状似皮革制成 的囊袋。
组织学类型 （Histological types）
●
乳头状腺癌 papillary
tubular mucinous
● 管状腺癌 ● 粘液腺癌
● 印戒细胞癌 signet-ring cell
● 未分化癌 undifferentiated
Papillary adenocarcinoma
Tubular adenocarcinoma
• 2、中晚期肝癌 （1）块状型： φ>5cm，若φ>10cm（巨块 型） （2）多结节型 （3）弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化 鉴别
Primary carcinoma of the liver
Primary carcinoma of the liver
Liver cirrhosis with malignant change