医院目标成本管理研究

医院目标成本管理研究

祁莉芸新疆维吾尔自治区人民医院

【摘要】随着医疗卫生体制改革的不断深入，以及在医药分开、法人治理结构、医保付费机制等方面的改革试点，医院成本管理的内容也发生了巨大的变化，本文通过分析医院成本管理的发展，提出了运用目标成本管理控制医疗成本的方法。

【关键词】医院成本控制医疗成本目标成本效益

医院成本管理是医院经营管理的重要部分，在医疗卫生体制改革不断深入的今天，通过加强成本管理，不断增强自我发展能力，使有限的资金、资产、人力资源获取最大的社会效益和经济效益有着重要的意义。

一、医院成本管理及其现状１．医院成本管理的定义。医院成本管理是根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在医疗服务范围之内，于服务耗费发生之前和成本形成过程之中，对各种影响因素和条件采取主动及时地预防和调节，以保证成本管理目标的实现和合理成本补偿的一种管理行为。

２．医院成本管理的现状。目前我国医院主要实行的是院、科两级医疗成本管理体系，即医院总成本与科级成本分别核算，这种成本管理方法只注重直接成本管理，轻视间接成本管理，存在着员工参与度低、成本控制细项无法得到落实；成本的控制目标与方法不合理，不利于激励员工，不能发挥出成本与效益配比的问题。

由于成本管理偏重事后考核，成本核算的相关活动没有办法通过

事先制定相应的成本考核指标来明确医院的经营管理重点，纠正和引导科室的经营行为，也没有在成本形成后进行科学的分析，找出影响成本效益的因素，其结果只能医院的成本管理影响力相当有限。

二、医院目标成本管理及其内容１．医院目标成本管理的定义。医院目标成本管理是运用管理学原理和成本会计方法，通过制定病种或项目的标准成本，按标准成本控制成本消耗，限额开支费用，并将实际成本和标准成本比较，以衡量医院经济管理活动的成绩和效果，纠正不利差异，以达到降低成本、提高效益的成本管理方法。

２．目标成本的制定。医院的产品，是为病人提供各种诊疗服务的结果，而非某个医疗服务的过程，不同的科室可能只是产品生产过程中的一个环节，其产品成本是指在整个诊疗服务过程中消耗的卫生材料、人力、资产等组成。所以，制定目标成本就要从总成本目标开始，逐级分解成基层的具体目标成本。目标成本可以按成本责任单位和成本内容、医疗服务过程进行分解。

３．成本反馈和差异分析。成本考核的关键是要做好医院成本控制的反馈分析，即在事前计划和日常控制的基础上，定期总结经验与教训，为下期成本决策提供可靠信息。成本控制反馈分析的内容包括：编制成本报表、实施成本检查和进行成本分析。通过分析成本差异，可以发现经营中的问题，进而采取相应的措施，消除不良差异，实现对成本的有效控制。

三、目标成本管理的具体应用１．目标成本管理是医保支付改革的必然要求。为从根本上消除医院为追求经济利益而提供过度医疗服

务的动机，把医院工作重点放在加强医疗质量和医疗安全、缩短平均住院日、加强成本核算和成本控制上来，各地社保部门相继出台了按病种付费、总额预付制等政策，用目标成本法进行病种成本管理，是医院改革和医疗保险制度改革向深层次发展的要求。

２．目标成本制定时要注意事项。目标成本制定要经过治疗方案设计和编制目标成本计划两个步骤：第一步，结合循证医学依据，通过临床路径制定和设计治疗方案；第二步，根据治疗方案编制目标成本控制计划。优化治疗方案是目标成本管理的关键，在实施过程中还需持续改进，通过调整目标成本，开始下一轮的目标成本管理。

综上所述，目标成本管理的目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化的方法。用成本效益的观念看待成本，把成本管理的重点放到战略竞争上去，只有从效益方面进行成本管理，才能促使医院建立以病人为中心的医疗服务机制，真正实现成本管理的目标，使成本管理的工作变得更有意义。

参考文献：

范萍．浅议医院成本管理．中国卫生事业管理，２００１年１７卷第０４期．

贺敏，洪国灿，姚诠．医院实行全成本管理的可行性分析中国医院管理，２００５年２５卷第０２期．作者简介：祁莉芸，经济师，女，大学本科学历，出生于１９７２年１１月，工作单位：新疆维吾尔自治区人民医院经管办檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

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（下接第２０３页）有关的机构、人员，明确了业务范围内的安全管理责任。（２）坚持安全生产的目标化管理。安全管理的内容是对生产中的人、物、环境因素状态的管理，有效的控制人的不安全行为和物的不安全状态，消除或避免事故，达到保护劳动者的安全与健康的目的。（３）必须贯彻“预防为主”的方针。安全生产的方针是“安全第一，预防为主”，贯彻预防为主，首先要端正对生产中不安全因素的认识，端正消除不安全因素的态度，选准消除不安全因素的时机。在生产活动过程中。

经常检查，及时发现不安全因素，采取措施，明确责任，尽快的、坚决的予以消除，是安全管理目的的鲜明态度。（４）坚持“四全”动态管理。安全管理涉及到施工生产活动的方方面面，涉及到从开工到竣工交付的全部生产过程，涉及到全部的生产时间，涉及到一切变化着的生产因素。因此，生产活动中必须坚持全员、全过程、全方位、全天候的动态安全管理。（５）安全管理重在控制。进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。因此，对生产中人的不安全行为和物的不安全状态采取有效的控制，是动态安全管理的重中之重。（６）在管理中发展、提高。既然安全管理是在变化着的生产活动中的管理，是一种动态，其管理就意味着是不断发展的，不断变化的，以适应变化的生产活动，消除新

的危险因素。然而更为需要的是不间断的摸索新的规律，总结管理、控制的办法与经验，指导新的变化后的管理，从而使安全管理不断上升到新的高度。

四、结语安全生产关系到企业的生存与发展，通过对安全生产统一的、高度的认识，经过全体施工人员全员、全方位、全过程的控制，对安全生产加强动态管理，就能够使企业的安全生产再上一个新台阶。

１９９经济论丛

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