小儿阑尾炎73例超声诊断分析

小儿阑尾炎73例超声诊断分析

目的探讨小儿急性阑尾炎的超声表现。方法回顾我院经手术证实并行超声诊断的73例阑尾炎，分析小儿阑尾炎的超声表现及临床诊断价值。结果本组73例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎11例；化脓性阑尾炎43例；坏疽性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿3例。结论超声是诊断小儿急性阑尾炎的首选方法，可为临床小儿阑尾炎的病理分型提供重要的诊断依据，并且具有较高的特异性和敏感性，安全可靠、快速准确，无辐射。

标签：小儿；急性阑尾炎；阑尾脓肿；右下腹非均质区

小儿急性阑尾炎是一种常见的小儿急腹症。主要表现为腹痛，数小时后疼痛点转移至右下腹，及麦氏点。小儿急性阑尾炎的临床表现往往不典型或有事被其他疾病的症状所掩盖，而且，年龄越小，临床表现越不典型，常会造成小儿急性阑尾炎的误诊。因此，及时、正确的彩超诊断对预后非常重要。笔者对我院73例阑尾炎的患儿临床及超声检查资料进行回顾性分析、总结。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿73例，男42例（57.5%），女31例（4

2.5%）。就诊时年龄6个月～14岁。本组患儿患儿均伴有腹痛，多为右下腹及中腹部疼痛，持续数小时至数天不等。其中52例伴有腹泻发热；69例伴有恶心、呕吐；62例出现右下腹压痛，47例出现反跳痛，60例伴有右下腹肌紧张。右下腹可触及包块5例。所有患儿白细胞及中性粒细胞升高。73例均行超声检查。

1.2仪器采用PHILIPS-IU22及PHILIPS-IE33超声诊断仪，高频线阵探头（17 MHz、11 MHz）及凸阵探头（5 MHz）。

1.3方法患儿仰卧位，首先在右下腹部进行多切面、逐级加压扫查，由轻至重，由非疼痛部位向疼痛部位移动，以显示最满意的阑尾声像图，通常阑尾位于髂血管和腰大肌的前方，加压后显示髂血管和腰大肌为加压适度。小儿盲肠与阑尾比较游离，活动度大，阑尾位置往往不典型。在找到局部阑尾后应进行长轴及短轴切面观察，尽量追踪显示阑尾盲端。测量阑尾直径、阑尾壁厚度，同时观察阑尾腔内有无积液、粪石以及阑尾周围有无增厚的系膜或网膜、有无炎性渗出，腹腔有无积液及肿大的肠系膜淋巴结。注意与声像近似的”管状”梅克尔憩室的鉴别。然后全腹常规扫查。

2结果

2.1超声征象53例患儿阑尾增粗，最大外径在6.6～15.5 mm，平均9.1 mm。腔内伴有粪石25例；29例右下腹淋巴结肿大；22例腹腔积液；40例周围见片状、絮状、不规则条带状高回声包绕，周围肠管管壁增厚、水肿、蠕动减慢；周围系膜及网膜增厚69例。

2.2手术及病理结果本组73例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎11例；化脓性阑尾炎43例；坏疽性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿3例。

3讨论

小儿急性阑尾炎是小儿腹部急症中最多见的疾病，是小儿急腹症首位。主要病因为：①阑尾腔阻塞：最常见的阻塞原因是粪石梗阻；②感染因素：多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。年龄较小患儿不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断存在一定困难。具有病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等特点，常易误诊、漏诊。仅靠病史和查体，切除阴性阑尾炎的概率在4.0～8.8%[1-2]。彩超检查方便易行，可帮助临床进行诊断与鉴别诊断。据报道，其敏感性和特异性可达100%和92%[3]。

正常阑尾起于盲肠根部，其位置多变。阑尾超声显像位置大多位于右下腹髂血管内侧，其次位于右下腹靠近侧腹壁处，还可位于右中腹或肝下，部分位于盲肠后位的阑尾因位置较深，要适当加压才能显示。正常小儿阑尾长约 5.0～10.0 cm，短轴直径<6 mm，壁厚<2 mm。声像图显示为一条细长的盲管，可盘曲，阑尾腔或萎瘪或充盈高回声的粪渣及少量积气，阑尾壁层次清晰，周围系膜不厚。

超声对小儿阑尾炎的临床病理分型也有很高的价值[4]，急性阑尾炎声像图结果如下。

3.1急性单纯性阑尾炎11例（15%），显示阑尾直径≥6 mm，各层均有水肿增厚，长轴切面似蚯蚓状或微曲的盲管状微回声，管壁的浆膜层呈高回声或小明亮回声光带，官腔中央显示狭长的低回声或无回声，内有强回声光点，粘膜层连续性好，增厚，约2～3 mm。短轴呈”同心圆”或”靶环征”样结构，压之一般没有明显发生形态改变。

3.2急性化脓性阑尾炎43例（59%），阑尾显著增粗肿胀，浆膜层表现覆以渗出物，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓及粪石，腔内见粪石的检出有助于诊断[5]。纵切面似”腊肠状”、”管状”，短轴呈”双环征”，直径≥8mm，壁非均匀性增厚。有时腔内可见到呈弧形强回声的粪石，后方伴声影。周围系膜不同程度增厚。局部压痛明显。

3.3急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔16例（22%），阑尾形态可见或不完整管状结构，粗细不均，肠壁缺血，增厚、模糊，周围可见渗出性低回声区，内有光斑或强回声团。急性坏疽性阑尾炎常因阑尾壁坏死与管腔内压力高，易继发生阑尾穿孔[6]，穿孔后可见阑尾壁回声连续中断，穿孔周围可见不规则杂乱的混合回声或片状无回声，偶尔可见到阑尾壁破损处及脓液流动影像。穿孔多发生于阑尾根部或末端，穿孔如未被包裹，可继续扩散，则引起急性弥漫性腹膜炎，此时，腹腔其它部位可出现无回声区。

3.4阑尾周围脓肿3例（4%），大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，

形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。超声显示右下腹非均质包块，边界不清晰，有时可见结构不清或形态失常的阑尾。阑尾穿孔后，当出现广泛性腹膜炎时，腹腔积脓，下腹部可见大量无回声暗区。

阑尾炎进展很快，稍有疏忽，便会遗误诊疗时机[7]。超声可为临床提供客观的诊断依据，并根据阑尾的大小、管壁层次结构和腔内的回声情况以及阑尾周围、盆腔积液的情况，对急性阑尾炎做出大致的病程分期，为临床选择治疗方案、准确把握手术时机提供可靠的依据。此外，也可与对阑尾炎相混淆的右下腹腔的美克尔憩室炎相鉴别。

我院对各种临床怀疑阑尾炎患儿均选用高频彩色多普勒超声进行检查，对诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值，可取代其他影像学检查[7]。并且具有较高的特异性和敏感性，安全可靠、快速准确，无辐射。因此我们认为，临床怀疑阑尾炎的患儿，应首选高频超声彩色多普勒进行检查。

参考文献：

[1]Bhatt M，Joseph L，Ducharme FM，et al.Prospective validation of the pediatric appendicitis score in a Canadian pediatric emergency department[J].Acad Emerg Med，2009，16（7）：591-596

[2]Goldman RD，Carter S，Stephens D，et al.Prospective validation of the pediatric appendicitis score[J].J Pediatr，2008，153（2）：278-282.

[3]Samuel M.Pediatric Appendicitis Score[J].J Pediatr Surg，2002，37（6）：877-881.

[4]潘尹，金慧佩，王海，等.超聲检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：842-845.

[5]林腾，郑宝群，赖志鸿，等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600-603.

[6]郭万学.超声医学[M].北京：人民军医出版社，2011：1020-1022.

[7]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：198-204.