新生儿急性阑尾炎

新生儿急性阑尾炎
作者：GC
定义
新生儿急性阑尾炎极为罕见，由于其临床症状不典型，诊断困难，穿孔以及死亡概率比较高，常经需要手术以及尸解 证实，新生儿阑尾炎很少见，其实占小儿阑尾炎的0.04%-0.1%。多数患儿为男性。
病因和病理生理
新生儿阑尾细长，长度约2.5-3.5厘米，呈现漏洞状，以相对宽大的基底部开口于盲肠，不易发生阑尾腔内梗阻，因此 新生儿的阑尾炎很少见。新生儿期阑尾壁薄，血供贫乏，阑尾壁内大量淋巴组织使其缺乏弹性，肠系膜相对长，细菌侵入 可以从肠腔直接侵入，也可以通过血液循环达阑尾，阑尾腔的内部主要细菌为大肠杆菌、肠球菌、或厌氧菌，常由上呼吸 道感染、肠炎诱发。 部分医学家认为，新生儿阑尾炎是NEC在阑尾的一种表现，常因为阑尾壁缺血坏死造成穿孔，早产儿阑尾炎的发病率随 着NEC的发生频率增加而增加，新生儿对感染的抵抗力低下，腹膜腔相对小，网膜小尚未发育，使感染迅速扩散，阑尾炎 病情进展往往很快，很快导致阑尾坏死、穿孔，导致腹膜炎。
治疗
预后
尽早手术治疗效果好，不能及时治疗者，病死率可达 80% ， 如阑尾炎已穿孔或腹膜炎，死亡概率可达100%
诊断
根据病史以及临床表现，其实很难明确诊断，腹胀和呕吐是最主要的表现，而发热、血常规白细胞计数对诊断其实没 特异性意义。绝大多数病理在腹部X线上发现气腹，因此常诊断为消化道穿孔，很少能在术前诊断阑尾炎，急诊手术时发 现阑尾病变。发现以下表现时，需要注意阑尾炎。
1 发病早期哭 闹不安、拒 乳、有时发 热，特别是 高热。个别 小儿出现停 止排便、排 气。
临床表现
无典型症状，发病早期多出现哭闹不安、拒奶，有时伴有发热，发生呕吐后才引起注意，呕吐物可以含有胆汁，进行性腹 胀，腹壁红肿，体检可以发现腹胀，但往往无典型的局限性压痛，由于新生儿腹壁薄，腹腔内的脏器防御能力差，发炎的 阑尾容易出现穿孔，大网膜短小，即使有腹膜炎的存在，也无腹肌紧张的表现，但在下腹壁往往出现水肿，常为腹部感染 的特征，病情变化快，腹胀迅速加重，全腹部叩诊呈鼓音。并有移动性浊音。
2 腹胀严重，
3 腹部X线可见
4 百度文库下腹腔穿
5 超声提示右
腹肌紧张，
下腹壁红肿， 腹壁静脉曲 张，肝脏浊 音界消失。
膈下游离气
体，有时可 见腹腔积液
刺可见脓性
液体，需观 察其颜色、 透明度、气 味
下腹有脓肿
治疗以及预后
疑似病例应做剖腹探查，确诊病例需要及早尽早手术，手术 时采用右侧经腹直肌切口，切除阑尾，腹腔冲洗，必要时需 要引流，使用广谱抗生素，积极给予支持治疗。