小儿急腹症的超声诊断

以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 肠扭转
十二指肠第二段 十二指肠空肠连接处 空肠第一段
空肠上段膜状组织压迫和屈曲
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先天性肠旋转不良
临床表现：
生后反复呕吐，含胆汁， 大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀 肠扭转 完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
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超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转 肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约1~2mm
囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别
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肠重复畸形
美克尔憩室
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最常见的卵黄管残留物 回肠中～远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织
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美克尔憩室
梗阻型：
回肠、空肠套叠 肠梗阻症状
溃疡型：
异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血
炎症型：
憩室炎 类似阑尾炎
症状、内径
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急性阑尾炎
急性肠系膜淋巴结炎
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病因
回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病 儿童及青少年多见 男多于女
临床表现
发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状 #
急性肠系膜淋巴结炎
超声表现
右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径>4mm CDFI：分支状血流信号
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急性肠系膜淋巴结炎
胃肠道蛔虫
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蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一 肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎 一般因肠内容物、肠气干扰，难显示 要区别肠管壁的多层结构
注意扫查胆道
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胃肠道蛔虫
肠重复畸形
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病 因
与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、 永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其 次为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附
幽门直径 >14mm
幽门管长 >16mm（正常<15mm ）
管壁蠕动消失
胃腔扩张
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先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中
部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
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先天肥厚性幽门狭窄
肠套迭
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病 因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 肠功能紊乱
及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、 回结型
回回结型、小肠型
多发型
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肠套迭
临床表现
阵发性哭闹、腹痛：
呕吐： 腹部包块： 便血 ： 全身症状：
肠套迭
肠痉挛
胆汁、粪汁 右上腹 果酱样 昏迷、休克
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反射性
超声表现
低回声团： 短轴 长轴 靶环征 套筒征
小儿急腹症的超声诊断
深圳市儿童医院超声科
冯 霞
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿：
异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿
童：
行走缓慢、身体前驱，家长背抱
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小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠 #
小儿急腹症的病理特点
ECT：锝99
美克尔憩室
异位胃黏膜
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偏心
CDFI：
阑尾、息肉等
局部血流信号增加 缺血坏死时血流信号消失
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肠套迭
注意
探头逐级加压法
应用CDFI 动态观察
区分回盲部
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肠套迭
急性阑尾炎
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分 型
单纯性： 粘膜
化脓性： 浆膜层 早期腹膜感染 局限性脓肿
坏疽性： 阑尾壁迅速、广泛坏死
梗阻性： 粪石、蛔虫
阑尾积脓、坏死穿孔
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急性阑尾炎
病生机制
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先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重
奶、乳凝块，不含胆汁 橄榄形肿块： 右上腹
营养不良：
晚期
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先天肥厚性幽门狭窄
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水）
安静状态下 仰卧位、右侧卧位
幽门管的横断面：
幽门管长轴切面：
结构、蠕动 #
超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm）
淋巴组织
阑尾腔狭窄
诱发炎症反应
引流不畅
阑尾粘膜吸收水分
盲管
粪石
寄生虫、食物残渣堵塞
末端游离、活动度大
阑尾动脉为终动脉
易激惹周围组织
血运障碍 穿孔 #
急性阑尾炎
临床表现
转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛
白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高
发展快、易穿孔、腹膜炎
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急性阑尾炎
超声检查
着侧，极少数游离于肠系膜内
重复肠管的血供来源于肠系膜血管 #
肠重复畸形
超声表现
球形、管状
与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管
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肠重复畸形
Βιβλιοθήκη Baidu
肠重复畸形囊肿的声像图表现
无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔
大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。
一般比肠系膜囊肿小。
囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘
逐级加压
超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变
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急性阑尾炎
超声表现
增粗，外径>6mm 形状：“C”、“U”、“L”
管壁三层结构
粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI：
急性阑尾炎
增加
缺失
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注意
不典型阑尾炎：
腹腔积脓： 正常阑尾显示：
网膜回声增强、聚集
积液内密集点状回声
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示 #
先天性肠旋转不良
先天性肥厚性幽门狭窄
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病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明
幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
先天畸形
以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
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小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： <2个月： 2个月～2岁： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 胎粪性腹膜炎、肠粘连 肠套叠、嵌顿疝
2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
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病因：