小儿急腹症的超声诊断
超声诊断小儿急腹症169例
哭 闹不 配合 体格 检 查 ， 声 是 急性 阑尾 炎 较 特异 的 超
影 像学 诊断 方法 ， 仅 能 根 据 阑尾 炎 声 像 图特征 进 不
伴 发 热 、 部 包 块 、 吐 、 血 等 。急 性 阑 尾 炎 ５ 腹 呕 便 ９ 例， 急性 肠 梗 阻 ３ １例 ， 性 肠套 叠 ２ 急 ３例 ， 性 肠 系 急 膜 淋 巴结 炎 ４ ９例 ， 发 性 腹 膜 炎 ７例 。９ 原 ５例 经 手
３ 讨 论
１ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ３年 ９月 至 ２ ０ ０ ８年 ９月 １ ９例 ６
ｄ Ｊ 急腹症 病例 中 ， ，Ｌ 最常 见 的是急性 阑尾 炎 ， 病
情 比成 人严 重 。ｄ Ｊ 常 不 能确 切 指 明腹 痛部 位 ， ，Ｌ 且
患儿 ， 龄 ０ ４ 年 ． ２～１ ． ５岁 ， 均 ７ １ ２７ 平 ．７岁 。 男 ９ ８ 例， ７ 女 １例 ； 有 患 儿 均 表 现 为 剧 烈 腹 痛 ， （ ） 所 和 或
腹症 的诊 断与 鉴别诊 断价 值 。
急 性肠 梗 阻 ３ １例 ， 声 诊 断 ２ 超 ８例 ， 诊 ３例 ， 合 漏 符 率 为 ９ ．％ ； ０ ３ 急性 肠 套 叠 ２ ３例 ， 声 诊 断 ２ 超 ０例 ， 误 诊 ３例 ， 符合 率 为 ８ ． ％ ； 性 肠 系 膜 淋 巴结 炎 ４ ７０ 急 ９ 例， 超声 诊断 ４ ９例 ， 合率 为 １０ ； 发 性腹 膜 炎 符 ０％ 原 ７例 ， 声诊 断 ７例 ， 合率 为 １ ０ 。 超 符 ０％
急性肠 梗 阻 的 超 声 特 征 为 ： 管 扩 张 、 腔 积 肠 肠
术病 理或 灌肠 复位 证 实 ， 余 结合 临床 表 现 或其 他 其 检查 及治疗 后 复诊结 果确 诊 。
儿童急腹症超声诊断标准
超声检查是协助诊断小儿急腹症的手段之一，具有损伤小，速度快的特点。
急腹症是儿科门诊中较为多见的疾病，该疾病会严重危及孩子身体健康甚至还会危及生命。
因为急腹症有早期无典型症状、病程发展快的特点，而且这一类疾病误诊率很高，会使病情造成延误，因此很多大夫在患者出现呕吐、腹痛等症状的时候，会通过让患者进行超声检查来进一步协助诊断。
超声检查可以观察到患者是否有梗阻或者脏器感染、出血等，对小儿急腹症诊断有很重要的辅助作用。
小儿急性腹痛的超声诊断
小儿急性腹痛的超声诊断临床小儿疾病症状诊治过程中，小儿腹部急症属于较常见的一种，但由于存在家长并不是很了解小儿腹部急症的现象，所以存在家长对小儿腹部急症的相关超声诊断的临床检查方法，以及超声表现、疾病诊断等多方面缺乏正确认知，不利于小儿腹部急症的尽早检查诊断及治疗[1]。
故此，本文主要针对小儿腹部急症的有关超声检查方法、超声表现、超声诊断等内容进行了简单介绍，以期能为小儿家长提供部分与小儿腹部急症有关的诊断知识。
1.简要概括小儿腹部急症的特殊性家长知道，在日常生活中，若小儿存在腹部急症的情况，往往会表现出焦躁、不安分以及蜷缩腹部并卧床不动和异常哭闹等状况，同时在小儿下地行走时，身体会向前屈，且较平时而言，速度较缓慢。
若小儿出现腹部急症，要是未发生爆发性症状，可能会存在血管意外，或穿孔的情况；而要是孩子的腹部急症出现发病速度十分快，并且症状恶化速度也非常快的话，可能为胰腺炎，或是存在坏死性小肠炎病症；而若呈现为渐变性发病，且发病速度较慢的话，考虑可能是阑尾炎的情况；若表现为阵发性发病现象并存在缓解期状况的话，可能存在肠套叠[2]。
在日常生活过程，孩子的年龄会在一定程度上影响到小儿腹部急症的发生情况。
就新生儿来说，可能是存在先天性肠闭锁、畸形，或是巨结肠而导致腹部急症症状发生；≤260d龄期的婴儿可能是因肠粘连，或是胎粪性腹膜炎所引起的腹部急症；而60d到2岁的幼儿，则可能是存在肠套叠或嵌顿疝情况，因而引发腹部急症；2岁至学龄前儿童的小孩出现腹部急症，通常可能是存在肠蛔虫症，抑或是由阑尾炎而所引发。
学龄儿童或年龄较大的小孩出现腹部急症情况，通常主要由胆石症和阑尾炎等所引起。
但不管是处在哪一年龄段的小孩，家长都应时刻关注孩子的日常表现、行为、身体症状等，一旦发现孩子存在腹部急症情况，需及时带领孩子到医院进行超声检查诊断，通过进一步的临床超声检查与诊断，明确孩子急腹症类型，从而予以针对性治疗，避免孩子的身体健康、什么安全等受危害。
儿童急腹症的超声检查
儿童急腹症的超声检查随着分级加压超声检查技术的介绍及超声技术的不断前进，超声在评价可疑有急腹症的儿童中的作用已逐步增加。
超声的首要角色是表示出那些与急腹症状及征象有关的情况的本质特征，并且区分出哪些需要外科手术及哪些不需要外科手术。
本文对儿童腹部普通的而又重要的具有外科条件的超声评价进行了综述。
超声应用的指征，普通病变的超声特征及用于诊断的最佳超声技术均在本文提及。
超声技术掌握病人的症状，体格检查及实验室数据是很重要的，可以集中在检查点并提高正确检查的可能性。
如果疼痛位于右上腹部，超声图像应集中看肝，胆囊，胆管，胰腺和右肾。
如果疼痛位于右下腹部，盲肠，小肠和骨盆器官应该详细检查。
这些区分多少有点是人工假设的，但能够在检查儿童急腹症疼痛中充当一个准则。
如果疼痛位于其他位置，检查也要相应的置于这些特定区域。
分级加压超声检查法分级加压检查技术被用来评价可疑阑尾炎，急性肠道疾病及肠系膜淋巴结炎。
线阵的或扇形的探头用来逐步加压右下腹部。
轻轻的逐步的压力作用于前腹壁可导致正常肠袢的位置移动和受压。
检查开始，要让病人用单个手指指出压痛或疼痛最大的点。
这种定位可以加速派遣向阑尾炎症的扫查，尤其是位置异常的阑尾，可以缩短检查时间。
扫查以鉴定升结肠的切面开始，升结肠是以包含有气体及液体的不蠕动的结构出现。
然后探头向下移向盲肠尖端，这里可能有阑尾出现。
逐步向盲肠尖端加压，可以将来自盲肠的气体和粪便类物质赶走并加强阑尾和远端小肠的显示效果。
正常的回肠末端是容易压缩的并能够展示活跃的蠕动。
腰肌和髂外血管应该能够鉴别出，因为阑尾就位于这些结构的前面。
要获取灰阶及彩色多普勒图像。
骨盆的超声检查儿童骨盆病理学的超声评估是利用膨胀的膀胱作为透声窗进行经腹检查来完成的。
膨胀的膀胱可以赶走位于盆腔的充满气体的肠道，从而使得超声可以透射盆腔更深的结构同时使卵巢和子宫更易显示。
大部分儿童的膀胱适度充盈通过口服液体即可完成。
如果患儿不能忍受口服大量液体，可以通过膀胱导尿术灌注消毒的液体。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现小儿常见急腹症是儿科急诊的常见病之一，其中主要包括急性阑尾炎、肠梗阻、肠绞痛等。
超声检查在小儿急腹症的诊断中发挥着重要的作用，因为它无创伤性、操作简单、成本低廉且无辐射，非常适合用于儿童的检查。
本文将通过分析小儿常见急腹症的超声表现，为临床医生提供更准确的诊断依据。
一、急性阑尾炎急性阑尾炎是小儿急腹症中常见的疾病之一，通常的超声表现包括：1. 直肠旁腔内见到扩张增厚的阑尾，其外形呈现囊肿样改变，直径多数＞6mm。
2. 阑尾内见到最常见的是管腔明显扩张而不连续的液性暗区，其内有回声悬浮物，如结石或者炎性硬化的粪块。
3. 患儿当有阑尾内脓肿形成时，可见到囊性暗区、分层现象（呈现多幂次反射回声线）。
4. 对于少见的慢性阑尾炎，阑尾常呈扩张、增厚和肠管壁腔外炎性病变。
二、肠梗阻肠梗阻是小儿常见的急腹症，一旦发生需及时进行诊断和治疗。
其超声表现主要包括：1. 肠管扩张：在超声检查中，患儿肠管处于蠕动状态，肠系膜血管增粗，肠管呈现扩张状态。
2. 肠管内积液：肠梗阻时，肠管内可见积液区，其内呈现混浊的液性暗区，一般易于识别。
3. 肠管内容物堆积：肠梗阻的超声图像中，肠管内容物堆积呈现为乳白色液体暗区，常伴有气体形成。
4. 肠壁水肿：肠梗阻时，肠壁通常呈现轻至中度水肿，肠管壁呈现增厚、固定，部分患儿可见到血流消失。
三、肠扭转肠扭转是一种急腹症，多因先天性畸形或先天性肠系膜过短导致。
超声检查中，其主要表现为：1. 肠系膜异常：肠扭转时，超声图像中可见到肠系膜血管或肠管位置异常，出现交织、扭曲和充血。
2. 肠管扩张：扭转段肠管呈现扩张状态，肠管内可见积液、气体排积。
3. 血流改变：扭转段肠管血流受限，超声中可见血管内血流速度减缓、血流消失。
四、肠绞痛2. 肠壁厚度异常：肠管梗阻时，肠管呈现扩张状态，肠壁厚度增加，粘膜纹理增多。
总结：超声检查在小儿急腹症的诊断中起着重要的作用，通过分析上述常见急腹症的超声表现，可以为临床医生提供更准确的诊断依据，有助于及时治疗和降低并发症的发生。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现一、阑尾炎1.超声表现在超声表现上，阑尾炎可表现为阑尾壁明显肿胀，直径增大，超声呈现的典型表现为压痛时阑尾明显扩大、壁厚、血流增强。
阑尾腔内可有液体积聚，呈现为暗区或有点状回声。
二、肠系膜淋巴结炎1.超声表现肠系膜淋巴结炎在超声上可表现为肠系膜区域淋巴结肿胀增大，呈现为大小不一的圆形或椭圆形肿大淋巴结，边界清晰，内部回声均匀。
三、胆囊炎1.超声表现胆囊炎在超声上可表现为胆囊壁增厚、形态发生改变，胆囊腔内可见到结石形成，引起胆囊积液，此外在压痛时可见到胆囊区域受压后疼痛加剧。
四、肠梗阻1.超声表现肠梗阻在超声图像上可观察到肠管明显扩张，呈现为长段或短段性肠管扩张，肠管内可见液气平面，肠管蠕动减弱或消失。
五、腹腔积液1.超声表现腹腔积液在超声上呈现为腹腔内回声不均的暗区，根据积液的性质不同可分为出血性积液、浆液性积液、脓液性积液等，可通过超声检查对积液进行定性。
六、急性胰腺炎1.超声表现急性胰腺炎在超声上可表现为胰腺肿胀增大，边界模糊，可见胰腺内低回声区，此外可见胰周围积液，局部压痛时胰腺肿胀明显，局部血流增强。
七、肾积水1.超声表现肾积水在超声上呈现为肾盂明显扩张，肾盏增大，肾脏形态发生改变，肾脏内回声均匀，肾积水程度不同可分为轻、中、重度，并可对肾盂积水的原因进行评估。
通过对小儿急腹症的超声表现进行分析，可以帮助医生更准确、快速地进行诊断。
超声检查在小儿急腹症中的应用，对于明确病因、制定治疗方案以及评估治疗效果具有重要的临床意义。
在实际临床工作中，医护人员需要熟练掌握超声检查的技术要点，结合临床症状和体征，全面分析患儿的情况，为患儿的及时诊断和治疗提供可靠的依据。
超声在小儿急腹症诊断中的应用
床应 用
新生 儿 高 胆 红 素 血 症 的 发 病 率 ９１ ～ Ｉ ， ． ％ ５ ％ 其中胆红素脑 病病死率 高 ，
急性 期 ５ ０—７ ％ 死 亡 ， 存 者 ７ ％ ～ ０ 幸 ５ ９ ％ 留有 严 重 神 经 系 统 后 遗 症 。 经 皮 肤 ０
有较高的临床实用 价值 ， 值得临床推广。
参 考 文 献
胆红素脑病 ， 甚至严重影响患者 的生存质 量 。对新生儿 黄疸程度 的判 断及 动态监
测 有 利 于及 时 处 理 、 免 胆 红 素 脑 病 的发 避 生 。血 清 胆 红 素 测 定 为 新 生 儿 高 胆 红 素
结
果
１ 张珍 ． 期 护 理 干 预 对 新 生 儿 黄 疸 的 影 响 早 ［］ Ｊ ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ０ １ １ ２１ ，４
素的清除能力差 ， 故早产儿易出现高胆红 素血症 ， 故及时对胆红素监测显得尤为重
要。
胆 红素测定较血 清胆红 素测 定， 创伤 ， 无 操 作 简便 ， 捷 、 确 地 对 新 生 儿 黄 疸 进 快 准 行 筛查、 态观察 、 断疗 效 等 的 方法 。 动 判 Ｔ Ｂ动 态测 量 对 预 防新 生 儿 特 别 是 新 生 Ｃ 儿早 期 胆 红 素 脑 病 的 发 生 具 有 很 高 的 临
１． ％ 以 上 ， 量 不 足 ， 能 是 产 生 病 理 ９８ 乳 可 性 黄 疸 的 原 因 之 一 … 。 血 清 胆 红 素 累 积
在 新 生 儿早 期 诊 断 、 疗 高胆 红 素 血 症 ， 治 监 测 血 中胆 红 素 水 平 预 防 胆 红 素 脑 病 中
的 应 用及 观 察 。 方 法 ： 治新 生 儿黄 疸 患 收
高频超声在小儿常见急腹症中的应用
技术与创新T ec hnol ogy&I nnova t i on；内外环。
常规游离精柬(女性除外)，找到疝囊并用电刀锐性和钝性游离疝囊到内环处。
如术前已确诊为滑动疝，可直接把疝囊纳回腹腔，将花瓣状充填物按疝囊大小及内环口大小修剪后塞入内环口，并与周围组织(腹膜及腹膜外组织)间断缝合4～8毒f f，使其充分固定在内环口处，嘱病人咳嗽，未见其突出。
在精束后方置入网状平片，根据精束及内环口位置适当修剪后外侧缝至腹股沟韧带，内侧缝至腹内斜肌及联合弓，下侧缝至耻骨梳韧带。
精柬从补片缺孔通过后，缝合缺孔处、网片及精束上方组织，固定补片。
网状平片缝合后应充分舒展无皱折。
创面彻底止血后缝合腱膜、皮肤。
术后创口沙袋(约1000克重量)加压6-8小时。
大部分滑动疝囊术前不能确诊，或确诊后疝囊较大突出阴囊，此时须打开疝囊，检查疝内容物及滑动疝情况，无其他合并疝(如马鞍疝等)，重新用丝线(或可吸收线)缝闭疝囊，按上法修补。
疝囊巨大时则在疝囊颁下方离断并分离疝囊上部至囊颈，缝闭疝囊回纳入腹腔，同样方法修补。
2．结果本组16例全部治愈，随访15例病人，随访时间6个月～6年。
无复发病例。
手术时间40m i n。
90r ai n，平均55m i n。
住院时间3～7天，平均4天。
术后6小时均能下床活动，创口疼痛轻微，均未使用镇痛剂。
术后并发症：3例术后尿潴留，行留置导尿24／b时后好转，l例阴囊血肿，予以穿刺抽吸数次于半年后好转。
无创口感染病例。
3．讨论充填式无张力疝修补技术自1989年在临床应用以来取得良好的效果…，目前在国内外已成为疝修补术的主流删，但其应用于滑动性疝的相关报道却很少，主要是由于滑动性疝的发生率较低，且滑动性疝的可变性较大，复发率高‘”。
传统的滑动性疝修补方法均在切开疝囊后分离出疝囊壁的内脏器官予以回纳入腹腔，并重新疝囊成型，高位结扎修补。
该法极易损伤滑出内脏器官且重新成型的疝囊不完整，疝壁有缺损易撕裂，复发率高。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现
急腹症是指腹部疾病在短期内发展迅速，导致严重的腹痛以及其他症状，需要进行紧
急治疗。
小儿常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、肠套叠、肠梗阻等。
超声检查是一种常
见的检查方式，其操作简单、无创伤、价格低廉。
本文将分析小儿常见急腹症的超声表
现。
1. 阑尾炎
阑尾炎是儿童急性腹痛的主要原因之一。
其超声表现为阑尾周围组织密度增高，肠系
膜淋巴结肿大，腹腔液体增多，阑尾内径扩张。
值得注意的是，阑尾在不同年龄段的直径
范围不同，新生儿为2mm以内，6岁以下儿童为5mm以内，6岁以上儿童为7mm以内。
因此，在判断阑尾是否扩张时需要考虑患者的年龄。
2. 胆囊炎
胆囊炎多发生在2岁以上的儿童，其超声表现为胆囊壁增厚、增强，胆汁淤积。
此外，可见血液循环不良造成的胆囊降压。
以及胆囊内石体影。
3. 肠套叠
肠套叠多发生在6个月至3岁的婴幼儿，其超声表现为肠管增厚、周围腹腔液体增多、肠壁两层间间隔消失。
此外，造影剂可以在X线下明显显示肠套叠发生的部位。
4. 肠梗阻
肠梗阻是一种比较复杂的急腹症，包括肠系膜动脉综合征、小肠扭转、肠道异物等多
种病因。
超声检查可以显示肠腔内肠内容物的情况，以及肠管周围的血流情况。
此外，经
超声检查可以明确扭转部位、狭窄、堵塞部位的存在。
总之，超声检查可以为医生提供详细的病灶特征和范围，有利于确定诊断和治疗方案。
在排除急性腹痛的其他病因后，医生可以根据超声表现判断具体的病因，以便准确地制定
治疗计划。
小儿急腹症超声诊断价值的探讨
声诊 断结果 ， 正确诊 断卒 ９ ． ％。 小儿肠套 叠、 总管囊肿及肝脾破裂等病症 中正确诊 断率分别为 ９ ． ９ ７ ９．０ １０ 在 ８ 胆 １ ％， １ ％， １ ％。 ７ ６ ３
关键词：超声
Ｔ ｖ ｓｉ ａｅ ｔ ｅｖ ｌ ｅｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｈ ｉ ｇ ｓｓ ｆ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｉ ｈ ｌｒ ｎ ｏｉ ｅ ｔ ｔ ａｕ ｆ ｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｔ ｅｄ ａ ｎｏ ｉ ｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｍｅ ｃ ｉ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕｒ ｎ ａ ｎ ｄ
Ｌ ｊ ｎ Ｑｉ ｎ ｉ ｔ ｅｐｅ ｓｉ ｌ Ｎａ ｔｎ ２ ２ ０ Ｃ ｉａ ｕ ｉ ｇＦｒ ｏ ｌ’Ｈｏｐｔ ， ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｔｅ ａ ｅｏ ｌａｏ ｎ ｅｄａｎ ｓ ｆ ｃ ｔ ａ ｄｍｅ ｈｌ ｅ． ｅ ｏ ｓａｄＲ ｓｌＷｅ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ｆ ￣ ｓｕ ｄｉ ｔ ｉｇ ｏｉ ｏ ｕｅ ｂ ｏ ｎｉ ｃｉ ｒｎＭ ｔ ｄ ｎ ｅｕｔ ｒ ］ ｉ ｎ ｉ ｖｕ ｕ ｎｈ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ
４ 小 结
参 考文献 【］茹卫芳 ，陈爱琴 ，舒 萍芬． １ 经单鼻孔蝶 窦入路 显微 手术切 除垂体 腺瘤护理 ［］ 中华实用 护理 杂志，２ ０ ，２ （ １） Ｊ． ６ ２ １ ： ０
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ａ ａ ｙ ｅ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｈ ｌｒ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｄ ｔｒ ｎ ｔ ｄ ｂ ｌ ｉ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎａ ｄ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ｔｈ ｖ ｒ ｌ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ｌｚ ｄ ｌ ａｅ ｆ ｉ ｅ ａｉ ｔ ８ ｃ ｄ ｅ ｔ ａ ｕ ｅａ ｄ ｍｅ ｅｅ ｍｉ ｅ ｅ ｙ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｔ ｎ ｐ ｒ ｔ ． ｅ ｏ ｅａ ｌ ｃ ｕ ａ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｏ ｒ ｔ ０ ５ ％ ． ｕ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｎ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｃ ｌ ， ａ ｄ ｒ ｐ ｕ ｅｏ ｌ ｅ ｎ ｐ ｅ ｎ ｔ ｅａ ｃ ｒ ｔ ａｅ ｉ ９１ ％ ， ９ ． ７ ａ ｄ １３ ％ ， ａｅｉ ９ ．７ Ｉ ｃ ｓｕ ｕ ｃ ｐ ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｅ ｅ ｓ ｎ ｏ ｎ ｕ ｔ ｒ ｆ ｉ ｒ ｄ ｓ ｌｅ ， ｈ ｃ ｕ ａ ｅｒ ｔ ． ｖ ａ ｓ ７ １６ ％ ｎ ９ ．０
59例小儿急腹症患者超声诊断分析
圈２ 横切子宫肌壁呈蜂窝状
图３ 彩色多普勒观察肌 壁血流极其丰富
图４ 可见动静脉瘘频谱
论
毛 膜 上皮 细 胞 癌 是 一 种 继 发 于正 常 或 异 常 妊 娠 之 后 的
ｒ 细胞肿瘤 ， 恶性 程度很高 ， 主要见 于生育年龄妇 女 ， 少 ！ 在绝经后 ， 常继 发于葡萄 胎 、 流产或 足月产后 ， 临床 上 ＝ 宫增大 ， 复旧不佳 ， 不规则 而且柔软 ， Ｈ Ｇ测定持续 尿 Ｃ ｝ 有 上 升趋 势 或 阴性 又 转 阳性 。 ， 癌的声像 图丰富多样 ， 按其病 变发展过程可 归结为 以 ｝ 疏松 型病 变 ： 见 于葡 萄胎 、 产或 足月 产 后 ， 子 宫 ， 多 流 但 佳 ， 现子 宫 增 大 ， 表 肌壁 很 厚 ， 且非 常疏 松 ， 病 变 是 而 此 ｔ 阶段 ； 限 型 病 变 ： 类 病 变 由疏 松 型病 变 转 变 而 期 局 此 成 局灶 性 病 变 ， 种 病 变 持 续 时 间较 长 故 较 为 多 见 ； 这 广 灶 ： 见延 误 治 疗 的 患 者 ， 宫 失 去 原 有 的形 态 ， 显 多 子 明 外 形 不 规 则 ， 灶 呈 弥漫 分 布 ， 蜂 窝 状 回声 ； 旁 及 远 病 呈 宫
患 者 术 后 病 理 检 查 ： 下 见 到 极 度 增 生 的 且 分 化 不 良 的 镜 滋养细胞 ， 以及 出血 、 死 ， 绒 毛 结 构 ， 示 绒 癌 。 坏 无 提
营噌大 ，官腔线显示清晰 ，宫壁 目 声不均匀 ．内可见大小不等管 ： 形 无 回声 区 ． 以宫 底 为 明显 圆
常丰富的血流 ， 特别是动静 脉瘘性频谱 特征在绒癌诊 断与鉴 别 中有 实 用 意 义 。
参考文献 ：
［ ］ 昊钟瑜． １ 实用妇产科超声诊 断学 ［ ． Ｍ］ 第３版． 天津科技 翻译 出
超声在小儿急腹症中的诊断价值
（ ｅａｔ ｅ ｔｆ Ｕ ｒｓｎｇａｈ ，ｈ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｈａｏｏ ｒ ｙ Ｔ ｅ ｍ ｐ
ｆ ｌ ｉ ｌ ｏ ｅｅ ｉ ｃ ｌｇ ， Ｃｎ ａ Ｃ ｌ
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小儿急腹症诊断中超声影像的运用
根据 临床症状和腹部体 征 ， 超声显像 能提供 相关特征 而 有助于临床判 断引起小 儿急腹症 的病 因 ， 从而 指导 临床 医生 制订合理有效 的治疗 方案 。肠 系膜 淋 巴结 因位置 深 ， 常时 正 体查 不易触及 ， 而超声不受位 置影 响 ， 具有直 观性 ， 尤其 是使
用 高频超声探头 ， 能很容 易地在 肠系膜根 部找 到肿 大 的淋 巴
ｗｈｃ ｎ ｐ ｃｓｗｉｌｔｅｎ ｎ—ｓｒｅｙｍｅｈ ．Ｔ ｉ ｒｉｌ ｉｌ ｅｓ ｐ ｒｏ ｉ ｈ ｔｍｇｃｉｉａ ｔ ｉ ｔ ｎａ ｅｕｔａｏ ｎ ｋ ｓ ｉｈ ｉｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｌｈ ｕ ｇｒ ｔｏ ｄ ｈｓａｔ ｅｍａｎｙｔ ｕ ｅｓ ｎｃｐ ａ ｏ ｌｎｃ ｕｉ ｚ ｉ ｎｄｔ ｌ ｓ ｕ ｄ ｍａ ｅ ｃ ｈ ｎ ｌ ｌａ ｏ ｈ ｒ ｔ ｉ ｌ ｌｂ ｒｔｏ ｉ ｔｅｙ ｕ ｇｃ ｉ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ａｎｓｔ ｔ ｐ ｌｃｔｏ ａｕ ｈｅｓｍｐｅｅａ ｏ ｉｎ Ｏｌｈ ｏ ｎ ｈｌ ａ ｕｅａ ｄ ｍｉａ ｐ ｉ ｏｉｓａ ｐｉａｉｎ ｖ ｅ． ａ ｄ ｌ ｌ
小 儿 急 腹 症诊 断 中超 声 影 像 运 用 的
刘 容
（ 湖北省监利县人 民医院超声影像科 ，３ ３０ ４ ３０ ）
【 摘要 】 医学影像学 （ ｅｉ ｎ） Ｍ ｄ ａＩ ｃ ｍ ｇ泛指通过 ｘ光成像 （ ｒ ） 电脑断层扫描（ Ｔ ， ｌ Ｘ—ａ ， ｙ ｃ ）核磁共振成像（ Ｒ）超声 成像 Ｍ Ｉ，
ｉｏ ｃｎ Ｐ Ｔ） ｅ ｃ ｏｎｅｈ ｏｒｍ （ Ｅ ，ｂａｎｍａｎｔ ｈｒ （ Ｇ） ｔｅｅｅａｌｒｃｓ（ ｙ ｔ ｃｉｇ ， ｕｓＯ ｈ ｋ ｌ ｔ ｎｓａ８（ Ｅ ， ｌ ｔ ｅｃｐ ａ ｇａ Ｅ Ｇ） ｒ ｇｅｉ ｃａｔ ＭＥ ，ｈ ｙｂ ａｅ ｅｅ—ｒ ｋｎ ） ｐ ｔ ｎｔｅｓｕｌ ｒ ｅｒ ｌ ｉ ｃ ｌｔ ａ
常见非外伤性小儿急腹症的超声诊断分析
常见非外伤性小儿急腹症的超声诊断分析【摘要】目的：通过对非外伤性小儿急腹症的超声诊断及鉴别诊断，提高非外伤性小儿急腹症的检出率，从而使患儿得到及时有效的治疗。
方法：对我院2010年9月-2012年12月到我院就诊并行超声检查277例非外伤性小儿急腹症住院患者的资料进行临床跟踪及回顾性分析。
结果：急性肠系膜淋巴结炎193例，急性阑尾炎17例，急性肠套叠34例，腹股沟嵌顿疝6例，各种原因所致急性肠梗阻6例，急性肠胃炎23例。
【关键词】非外伤性；肠系膜淋巴结炎；阑尾炎；肠套叠；肠梗阻小儿急腹症是小儿科的常见病，患儿常因哭闹不止，腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等来就诊。
外伤性小儿急腹症患者多有明显的外伤史，临床症状显著，在此不做讨论，本文仅对常见的非外伤性小儿急腹症进行分析研究。
因小儿属于特殊群体，临床主诉及症状表现往往不明确，给临床诊断工作带来巨大困难，而高低频超声的联合应用及其迅速高效无创的特点大大提高了小儿急腹症的检出率，为临床确诊提供了相当大的参考价值，详细报道内容如下：1 材料与方法1.1 研究对象对2010年9月—2012年12月来我院行超声检查并经手术或随访证实的277例住院患儿进行研究。
其中男148例，女129例，年龄最大12岁，最小3天。
平均3.8岁。
1.2 仪器与方法采用西门子s2000及alokaα7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10mhz，3.5-5mhz。
检查前详细询问病史，并做腹部查体。
检查时患儿多取平卧位，必要时侧卧位或站立位，按常规多切面探测。
探及腹腔肿块或淋巴结时，详细测量其大小及估计数量，注意观察肠管有无扩张、积液征象及肠管蠕动情况，并采用彩色多普勒观察内部及周围血流。
2. 结果急性肠系膜淋巴结炎（193例），表现为脐周腹腔可见多个大小不等低回声结节，边界清晰，其内可见较丰富血流信号。
急性阑尾炎（17例），15例非化脓性阑尾炎声像图表现为阑尾肿大，可显示管壁三层结构。
超声诊断小儿急腹症的特征科普
超声诊断小儿急腹症的特征科普小儿急腹症是小儿外科最常见的症状，主要表现为腹部剧烈疼痛，有时伴呕吐、腹泻等消化系统情况。
常见的疾病包括小儿阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠梗阻以及泌尿系统疾病，包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转等。
小儿急腹症在实际的诊断中，有时可能和内科疾病相混淆，故在临床上应予以充分的重视，以避免延误病情诊治。
现就几种常见的小儿急腹症超声诊断特征分析如下：1、小儿阑尾炎通过一些临床查体进行初步明确，配合超声辅助检查。
因超声在阑尾炎诊断中，为技术性较强的诊断方法，并具有极高的诊断正确率。
因而一旦可疑阑尾炎，可入院进行就是超声检查，然后超声勘察。
主要勘察阑尾结构，包括有无水肿，有无充血障碍，有无粪石崁顿等情况。
对于有明显症状的患儿，进一步进行超声检查极有必要。
对于存在腹痛的儿童来说，到医院进行检查超声极有必要。
因为不单单是超声能够确诊阑尾炎，对一些其他的比如肠套叠，然后还有一些肠扭转等急腹症，也是可明确诊断。
从阑尾炎超声图像上，可看到阑尾腔内变化，粪石嵌顿及腔内积液；阑尾直径变化，多表现为增粗，阑尾附近系膜回声增厚、增强；肠系膜淋巴结增大；腹腔积液，渗出液透声差，如穿孔位置可观察到内部伴细密点状回声飘动等声像图特征。
2、小儿肠套叠小儿肠套叠超声表现为套筒症或背口症，小儿肠套叠的套筒症一旦水肿明显会更加的变形，小儿肠套叠诊断的依靠超声使诊断大大提高。
这与超声诊断极其医生经验关联性很大，配合儿外科医生的工作进行术后复查。
肠套叠超声表现是靶环征，也就是同心圆。
因为它一段肠管里面又包了另外一段肠管，所以它叫同心圆靶环征，像打靶的靶环。
如果是纵切，就是超声沿着肠管的走向切下来，可以看到肠管的分层。
肠道叠的超声检查是临床上最为常用，并且具有准确而快速的优点，它在诊断时可以发现腹部包块。
包块的特点在横切面可以成同心圆症或者靶环征，在纵切面可以表现为套筒征或者假肾征。
根据不同的套叠类型肠套叠的声像图，可以进行分型。
临床儿童急腹症病理特点、超声诊断要点及注意事项
小儿急腹症病理特点及儿科超声诊断要点及注意事项超声具有无创、准确、重复性强及相对价廉等优点，是患儿父母及医生的的首选。
相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。
小儿急腹症的病理特点来说：1、先天性畸形分为外表畸形和内脏畸形，占小儿超声诊断疾病的首位。
超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。
内脏畸形超声检查的重点包括有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等。
2、感染小儿感染以软组织感染最常见。
超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗、阻止感染扩散提供依据。
3、特殊性儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。
4、急腹症新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎、先天性肠梗阻、产伤所致的肝脾破裂等。
婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。
而成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小儿则不多见。
上图中，我们可以明显看到患者胆囊内有明显的强回声，后伴声影，所以可以明确诊断为胆囊结石。
B超中，为了更加清晰的显示患儿的检查区域，可以把频率调高，以便更加清晰的显像，这是在检查过程中可以运用的小技巧。
5、肿瘤与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。
血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。
小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤，如下图所示：我们可以看到肝脏的不均质性回声团，但多数情况下，由于患儿哭闹以及肠气干扰，对诊断有很大干扰。
这时候需要耐心仔细，询问患儿病史和体征，有时候由于患儿年龄过小，不能准确描述，要适当加压探头，找寻压痛点。
同时还要结合临床医生的意见，以便做出最准确的诊断。
超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析
其 以 ４ Ｏ个 月 的婴 幼 儿 最 多 见 ， 多 于 女 。典 型 ～１ 男
临床 表 现是 阵 发 性 哭 闹 ， 吐 、 酱 样 便 及 腹 部 肿 呕 果
血 流信 号改变 ， ４ Ｊ 急 性肠 系膜 淋 巴 结 炎 辅 助检 是 ，Ｌ
查 的首选 方法 。
块［ 。婴 幼儿肠 套 叠 ９ 为原 发 性 ， ３ ］ ５ 即在 被 套 的肠
２ 诊 断 方法 ．
采 用百 盛 ＤＵ６等彩 超仪 ， 头 频 探
多 层平行 结 构 ，呈 高 低 相 间 的 混 合 回声 ， 现 为 腊 表
肠样 结 构 。套 叠 时 间 较 短 ， 壁 未 发 生 坏 死 时 ，肠 肠 壁 内可探 及 正常 或较 丰 富血 流信 号 。如套 叠 时 间较
急腹 症 ， 临床 常表 现 为 转 移 性 右下 腹 痛 ， 热 、 白 发 血
细胞 增 高 ， 中性粒 细 胞 比例 增 高 。 由于 病 程 进展 较
快， 腹部 体征不 典 型 ， 出现 迟 ， 成 人 更 易 发 生穿 且 较 肠功 能失 调 、 动异 常 等有关 。以 回盲 型最 多见 ， 蠕 本 孔 ， 同时 大网膜 发育 尚不健 全 ， 能很 好 的 包裹 局 限 不 组 回盲 型 ３ 例 ， ６ ． （ １ ４ ） 其 次是 结 肠 型 ， 炎症 ， １ 达 ８ ８， ３／ ５ ， ９ ６ 穿孔后 更 易形成 腹膜 炎 ， 因此对 急 性 阑尾 炎早 小肠 型最 少 。高 频 超声 不但可 以为 临床 诊 断肠 套叠 期作 出正 确诊 断对预 后有重 要 意义 。正 常 阑尾 受其 提供 有力 的佐 证 ， 而且 对 临 床 治疗 方 案 的选 择也 起 内部 及周 围肠 道气 体 干 扰 显 示率 不 高 ， 阑 尾 有炎 当
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五、卵巢扭转
卵巢扭转常发生于右侧，临床表现与阑 尾炎相似，可经超声测量卵巢大小及血流 情况予以鉴别。
扭转卵巢直径多≧5 cm。有研究发现， 所有扭转卵巢形态均明显肿大，平均体积 为正常的 12 倍。若超声发现卵巢内血流减 少或消失，则可提示扭转。然而也有研究 发现，62% 的扭转卵巢扭转内存在静脉或 动脉血流信号。超声对扭转卵巢内血流情 况有助于评估其存活情况。
与阑尾炎相比，Meckel 憩室体积更大， 多呈囊性改变，肠壁更厚且不规则，并 与小肠相连。若超声表现不典型，可行 核医学检查，有症状患者体内常可出现 放射性核素异常聚集。
右下腹 Meckel 憩室声像图，可见肠 袢增厚，回声不均质，肠壁厚 0.6 cm，憩室横径 2.8 cm，比典型阑尾 炎宽，憩室内可见血凝块
小儿急腹症超声诊断
儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现 往往难以定性，常让临床医师头疼不已。
超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜 淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套 叠、卵巢扭转有其独到之处，且安全简便。
一、急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾 病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端 连于盲肠，另一端为盲端，直径 ≤ 7 mm， 探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿。
彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血 流信号，辅助诊断。若发现淋巴结相互融 合、缺乏淋巴门或显著肿大，则应考虑到 结核感染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠末 端肠壁增厚，则可考虑肠炎。
右下腹良性肿大淋巴结，长径 1.5 cm，CDFI 示血流丰富
右下腹横断面扫查示小肠壁 弥漫性增厚，符合肠炎
三、肠套叠
肠套叠是 5 岁以下儿童肠梗阻最常见 的原因，其典型临床三联征包括腹部绞痛、 腹部肿块及便血，然而仅有不到 40% 患儿 表现典型。超声诊断肠套叠的准确性பைடு நூலகம்敏 感性高达 98%，其典型特征包括横切面上 由高回声黏膜层、低回声肌层及高回声浆 膜层组成的「靶环征」或「假肾征」，长 轴切面上表现为「三明治征」，外层为肠 套叠鞘部，内层为肠套叠套入部。
阑尾穿孔：图 A 为肿大阑尾、粪石（箭头）；图 B 为阑尾周围脓肿；
图 C 和图 D 为 CT 冠状重建证实脓肿（图 C 箭头示肠石，图 D 箭头示脓 肿）
二、肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎常继发于病毒性胃肠炎。 肠系膜或右下腹淋巴结 肿大常见于阑尾炎，若 阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考 虑肠系膜淋巴结炎。目前并未有统一标准定义 淋巴结肿大，部分学者以长径≧10 mm 作为标 准，而有的则认为其短径超过 10 mm 才可。然 而，淋巴结短径 ≤ 5 mm 也可出现临床症状。
图 A 右下腹见「靶环征」，直径 1.2 cm； 图 B 右下腹见小肠套叠，直径 约 1.4 cm； 两图均为小肠套叠
回盲部套叠：图 A 为肠套叠套入部 内见肿大淋巴结（长箭头）；
图 B 为肠套叠套入部内见肠系膜脂 肪；两肠套叠包块处横径均超过 3 cm。
四、Meckel 憩室
Meckel 憩室是胃肠道最常见的先天性 异常，多位于 回肠远端，由卵黄管退化不 全形成。憩室多无症状，但可引起肠套叠， 少数可伴有胃或胰腺黏膜异位，导致肠壁 黏膜侵蚀、炎症，出现无痛性便血。
图 A 和图 B 分别显示右侧及左侧卵巢，可见右侧卵巢体积 明显增大
图 C 和图 D 分别显示右侧及左侧卵巢内的能量多普勒血流 信号，与左侧正常卵巢相比，右侧卵巢内血流信号几乎消 失
总结
导致儿童急性腹痛的病因很多，包 括良性肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、潜在 致死性肠套叠、阑尾炎穿孔等。超声可 通过安全无创的方式，快速初步辨别腹 痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮 助。
彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎， 显示阑尾壁水肿充血。阑尾周围炎是诊断 阑尾炎可靠的间接征象。若阑尾周围脂肪 回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急 性阑尾炎可能性不大。
阑尾穿孔的超声诊断敏感性为 86%， 表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴 阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近 探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大。阑尾穿 孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局 限性脓液及粪石亦可考虑诊断。
正常阑尾声像图，其直径≦6 mm，起源于盲肠 （箭头）
急性阑尾炎声像图：图 A 为 阑尾肿大，其内见粪石伴声 影（星号），周围肠系膜 （箭头）呈炎性改变；
图 B 为阑尾壁血流丰富
阑尾轻度肿大不伴阑尾周围炎：阑尾直径 6.5 mm，近 端见粪石（箭头），周围肠系膜回声无改变，周围无积 液
伴有与不伴穿孔的两例急性阑尾 炎：图 A 为阑尾黏膜下层（箭头） 水肿增厚，阑尾未穿孔；图 B 为 阑尾黏膜下层（箭头）中断，其 周围呈「蜂窝状」回声改变，手 术证实阑尾穿孔
需注意鉴别回 - 结肠型和小肠型肠套叠。 通常短轴切面上，小肠型肠套叠最外层壁间 距≦1.5 cm，而回结肠型则超过 2.5 cm，且 肿块内部含大量脂肪样回声及淋巴结，需紧 急复位。肠重复畸形、憩室、血管畸形、息 肉、黏膜下肿瘤常引起继发性肠套叠。淋巴 瘤、过敏性紫癜引起肠套叠时，超声可见弥 漫性肠壁增厚。