小儿急腹症的超声诊断

阑尾穿孔：图 A 为肿大阑尾、粪石（箭头）；图 B 为阑尾周围脓肿；
图 C 和图 D 为 CT 冠状重建证实脓肿（图 C 箭头示肠石，图 D 箭头示脓 肿）
二、肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎常继发于病毒性胃肠炎。 肠系膜或右下腹淋巴结 肿大常见于阑尾炎，若 阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考 虑肠系膜淋巴结炎。目前并未有统一标准定义 淋巴结肿大，部分学者以长径≧10 mm 作为标 准，而有的则认为其短径超过 10 mm 才可。然 而，淋巴结短径 ≤ 5 mm 也可出现临床症状。
彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血 流信号，辅助诊断。若发现淋巴结相互融 合、缺乏淋巴门或显著肿大，则应考虑到 结核感染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠末 端肠壁增厚，则可考虑肠炎。
右下腹良性肿大淋巴结，长径 1.5 cm，CDFI 示血流丰富
右下腹横断面扫查示小肠壁 弥漫性增厚，符合肠炎
三、肠套叠
肠套叠是 5 岁以下儿童肠梗阻最常见 的原因，其典型临床三联征包括腹部绞痛、 腹部肿块及便血，然而仅有不到 40% 患儿 表现典型。超声诊断肠套叠的准确性与敏 感性高达 98%，其典型特征包括横切面上 由高回声黏膜层、低回声肌层及高回声浆 膜层组成的「靶环征」或「假肾征」，长 轴切面上表现为「三明治征」，外层为肠 套叠鞘部，内层为肠套叠套入部。
彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎， 显示阑尾壁水肿充血。阑尾周围炎是诊断 阑尾炎可靠的wenku.baidu.com接征象。若阑尾周围脂肪 回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急 性阑尾炎可能性不大。
阑尾穿孔的超声诊断敏感性为 86%， 表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴 阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近 探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大。阑尾穿 孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局 限性脓液及粪石亦可考虑诊断。
图 A 和图 B 分别显示右侧及左侧卵巢，可见右侧卵巢体积 明显增大
图 C 和图 D 分别显示右侧及左侧卵巢内的能量多普勒血流 信号，与左侧正常卵巢相比，右侧卵巢内血流信号几乎消 失
总结
导致儿童急性腹痛的病因很多，包 括良性肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、潜在 致死性肠套叠、阑尾炎穿孔等。超声可 通过安全无创的方式，快速初步辨别腹 痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮 助。
正常阑尾声像图，其直径≦6 mm，起源于盲肠 （箭头）
急性阑尾炎声像图：图 A 为 阑尾肿大，其内见粪石伴声 影（星号），周围肠系膜 （箭头）呈炎性改变；
图 B 为阑尾壁血流丰富
阑尾轻度肿大不伴阑尾周围炎：阑尾直径 6.5 mm，近 端见粪石（箭头），周围肠系膜回声无改变，周围无积 液
伴有与不伴穿孔的两例急性阑尾 炎：图 A 为阑尾黏膜下层（箭头） 水肿增厚，阑尾未穿孔；图 B 为 阑尾黏膜下层（箭头）中断，其 周围呈「蜂窝状」回声改变，手 术证实阑尾穿孔
图 A 右下腹见「靶环征」，直径 1.2 cm； 图 B 右下腹见小肠套叠，直径 约 1.4 cm； 两图均为小肠套叠
回盲部套叠：图 A 为肠套叠套入部 内见肿大淋巴结（长箭头）；
图 B 为肠套叠套入部内见肠系膜脂 肪；两肠套叠包块处横径均超过 3 cm。
四、Meckel 憩室
Meckel 憩室是胃肠道最常见的先天性 异常，多位于 回肠远端，由卵黄管退化不 全形成。憩室多无症状，但可引起肠套叠， 少数可伴有胃或胰腺黏膜异位，导致肠壁 黏膜侵蚀、炎症，出现无痛性便血。
需注意鉴别回 - 结肠型和小肠型肠套叠。 通常短轴切面上，小肠型肠套叠最外层壁间 距≦1.5 cm，而回结肠型则超过 2.5 cm，且 肿块内部含大量脂肪样回声及淋巴结，需紧 急复位。肠重复畸形、憩室、血管畸形、息 肉、黏膜下肿瘤常引起继发性肠套叠。淋巴 瘤、过敏性紫癜引起肠套叠时，超声可见弥 漫性肠壁增厚。
与阑尾炎相比，Meckel 憩室体积更大， 多呈囊性改变，肠壁更厚且不规则，并 与小肠相连。若超声表现不典型，可行 核医学检查，有症状患者体内常可出现 放射性核素异常聚集。
右下腹 Meckel 憩室声像图，可见肠 袢增厚，回声不均质，肠壁厚 0.6 cm，憩室横径 2.8 cm，比典型阑尾 炎宽，憩室内可见血凝块
小儿急腹症超声诊断
儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现 往往难以定性，常让临床医师头疼不已。
超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜 淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套 叠、卵巢扭转有其独到之处，且安全简便。
一、急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾 病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端 连于盲肠，另一端为盲端，直径 ≤ 7 mm， 探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿。
五、卵巢扭转
卵巢扭转常发生于右侧，临床表现与阑 尾炎相似，可经超声测量卵巢大小及血流 情况予以鉴别。
扭转卵巢直径多≧5 cm。有研究发现， 所有扭转卵巢形态均明显肿大，平均体积 为正常的 12 倍。若超声发现卵巢内血流减 少或消失，则可提示扭转。然而也有研究 发现，62% 的扭转卵巢扭转内存在静脉或 动脉血流信号。超声对扭转卵巢内血流情 况有助于评估其存活情况。