小儿急腹症超声诊断

鉴别 诊断
不同
①梅克尔憩室距盲肠4060CM： ②阑尾起始于盲肠。
梅克尔憩室
肠套叠
定义：
一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内。
流病学特点
肠套叠
年龄特点
性别特点
居婴幼儿肠
梗阻原因首位
是婴幼儿特
有的一种疾病 健康肥胖儿 多见
80%发生于2 岁以下，发病 高峰4-10个月
男：女 3：2
原发性肠套 2岁以下 发作一次
阑尾穿孔脓肿形成
阑尾穿孔，阑尾腔萎瘪，阑尾周围及局部肠 间隙可见条片状低回声，系膜肿胀增厚，部分可 见脓肿形成。
2021/2/19
鉴别诊断
梅克尔憩室： 卵黄管肠端未闭合，为末端回肠的肠 系膜附着缘对侧有憩室样突起，以距离盲肠40-60cm常 见。
相同
①位置右下腹； ②有炎症改变时都表现为系 膜增厚； ③个别憩室形状与阑尾相同。
原发性肠套叠
患儿呕吐，血便 横切可见同心圆征，套入部可见淋巴结，纵切可见套筒征 空气灌肠复位
2021/2/19
继发性肠套叠
患儿贫血，乏力，双唇及双手可见色素沉着。 横切同心圆，套入部可见中等回声息肉，CDFI:息肉上可见血流信号。 追问病史，患儿近一年来反复血便，其母也有血便史，双唇及双手也
可见色素沉着，考虑黑斑息肉综合症。
2021/2/19
鉴别诊断
腹型过敏性紫癜 肠壁全程增厚，横切面呈面包圈样改变，纵切呈花瓣样改变 可继发肠套叠
2021/2/19
小儿嵌顿疝
2021/2/19
小儿嵌顿疝
性别特点
年龄特点
部位
男孩居多Hale Waihona Puke Baidu
2岁以下
右侧多于左侧
2021/2/19
临床特点
腹股沟或阴囊部不可回纳性肿块 肠梗阻表现
2021/2/19
临床医生对超声检查的关注点
嵌顿包块的性质：肠管，网膜，积液 ，卵巢 患侧睾丸情况 对侧有无疝气或鞘膜积液
2021/2/19
患儿腹股沟不可还纳性肿物 腹股沟区可见疝入物为肠管回声，周围伴积液
患儿右腹股沟肿物伴呕吐 右腹股沟区可见疝入物为卵巢回声，CDFI：卵巢 上可见血流信号
超声表现：
阑尾增大，回声减低，外径大于6cm 部分阑尾管腔内可见粪石回声 阑尾穿孔，化脓，肠系膜增厚，回声增高，腹腔内可见积液
阑尾炎分类
单纯性阑尾炎
阑尾外径多在1cm以内，粘膜增厚， CDFI：阑尾可见较丰富的血流信号
化脓性阑尾炎
阑尾外径大于1cm，阑尾壁增厚或 变薄，阑尾腔内可见粪石
2021/2/19
非手术治疗
分类
继发性肠套 2岁以上 反复发作 手术治疗
临床表现
01 哭闹
突发、剧烈、节律性
02
呕吐
初为内容物、后为胆汁、晚期为粪便样物
03 血便
典型为果酱样便
超声表现
同心圆征，靶环征 中央常可见回声较强的系膜或肿大的淋巴结 常合并肠梗阻的声像图表现
临床医生对超声检查的关注点
有无套叠征象 有无复套征象 有无继发性套叠征象 有无肠梗阻征象
急性发作 腹痛为主 外科疾病 手术治疗
3
1 2
小儿急性阑尾炎
发病率
年龄特点
性别特点
居小儿外科 急腹病之首
可发生于任何 年龄，高峰610岁，婴幼儿 发病率低，新 生儿罕见
男：女 3：2
病因特点：阑尾腔细小
管腔内粪石梗阻 细菌感染
临床表现：腹痛，呕吐，发热
右下腹固定压痛，肌紧张 WBC，中性粒细胞，CRP升高