超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用

超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用

摘要目的分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征象，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。结果在63例急性阑尾炎患儿中，有44例超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象，其中9例超声提示右下腹有混合回声包块，3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹腔积液，1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。结论小儿急性阑尾炎的超声诊断中，间接征象与直接征象同样重要，应根据患儿的个体特征，做到超声直接征象与间接征象相结合进行，并注意总结、积累临床经验，以有效提高诊断率。

关键词急性阑尾炎；小儿；超声诊断

Application of ultrasonic diagnosis in pediatric acute appendicitis XIA Tao，FENG Wei-jing，PENG Xing-jun. Department of Ultrasound，Yaan City Mingshan District People’s Hospital，Yaan 625100，China

【Abstract】Objective To analyze direct and indirect signs by ultrasonic diagnosis in pediatric acute appendicitis，and to provide reference for clinical diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on preoperative ultrasonic diagnosis reports of 63 children patients with pediatric acute appendicitis. Results Among 63 acute appendicitis children，there were 44 cases with clear direct signs of appendicitis，13 cases with indirect signs shown by ultrasonic examination，along with right lower quadrant mixed echo enclosed mass in 9 cases，right lower quadrant intestinal wall edema and seroperitoneum in 3 cases and gas multilayer reflection echo in 1 case，and 6 cases without obvious abnormality in ultrasonic examination. Conclusion In ultrasonic diagnosis of pediatric acute appendicitis，both direct and indirect signs contain importance. Combination of direct and indirect signs is necessary，in accordance with individual features of children patients. Summarization and accumulation of clinical experience are essential for improving diagnosis rate.

【Key words】Acute appendicitis；Pediatric；Ultrasonic diagnosis

小兒急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，但由于患儿初期表现隐匿，且不能准确提供病史和病情表述，临床中的早期确诊较为困难[1-3]。因此，与成人急性阑尾炎相比较，小儿急性阑尾炎发展快、病情重、穿孔率高、并发症多，更容易发生误诊、漏诊，且穿孔后可出现严重的全身中毒症状。随着超声检测仪器、技术的不断进步，超声诊断以其特殊的声像图表现可以为小儿急性阑尾炎的确诊提供有效的帮助，并在临床实践中已成为小儿阑尾炎的重要检查手段之一[4-6]。然而，小儿急性阑尾炎的超声诊断也存在误诊、漏诊。那么，小儿急性阑尾炎的具体超声象征如何，又有哪些因素导致了临床实践中的误诊、漏诊，有必要对此进行深入研究。本文利用近年来雅安市名山区人民医院63

例小儿急性阑尾炎的声像图，与术后病理结果进行回顾性对比分析，并着重区分了直接征象与间接征象，以探究如何有效提高小儿急性阑尾炎的超声诊断率，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取雅安市名山区人民医院2010～2015年以急性阑尾炎诊断住院手术的63例患儿为研究样本，其中男38例、女25例，年龄2～14岁，其中以4～14岁者居多，病程最短2 h、最长8 d。

1. 2 检查方法在进行超声检查前询问病史；患儿取仰卧位，使用仪器为飞利浦HD15、西门子300彩色超声诊断仪，低频探头和高频探头交替使用（首先使用3.5 MHz探头扫查，然后改用7.5 MHz探头）；采用麦氏点任意扫查法、回盲瓣顺时针转向法和右侧腹纵横切升结肠盲肠法[5，7]，多种方法相结合。扫查阑尾先找升结肠，后找回盲部，再找阑尾。在回盲部后下方2 cm处是阑尾的连接处，探头不移动，顺时针旋转，找到阑尾的出口及近端。找阑尾时采用多点加压探头，确定压痛点后，由疼痛部位周边向疼痛明显处做多方位、多切面、多角度探查。阑尾多在髂血管周围，髂血管也是一个重要寻找标志。2 结果

在63例急性阑尾炎患儿中，有44例的超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象，其中9例超声提示右下腹有混合回声包块，3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹腔积液，1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。

3 讨论

对于声像图具有小儿急性阑尾炎直接征象的病例，超声诊断较容易；但是部分化脓、坏疽性阑尾炎的超声检查表现为各种各样的间接征象。通过对63例病例进行分析，总结如下。①典型小儿急性阑尾炎的声像图表现[8-10]：阑尾形态增粗、肿胀，直径>6 mm；管壁增厚水肿，厚度>3 mm；阑尾管壁回声连续完整，黏膜回声明显增强，腔内回声不均，多为液体内容物回声，当阑尾腔有粪石时，则呈大小不一的强回声斑点，后方伴声影；可于根部、尖部见部分伴肠系膜淋巴结肿大[11]。②化脓、坏疽性阑尾炎的声像图表现：阑尾肿大；呈“蚯蚓状”或“腊肠样”回声，部分呈“双层”及多层回声改变，内呈低回声或不均匀低回声；阑尾壁明显增厚，壁上血流信号丰富[12]。③阑尾炎早期病变的声像图表现：病变程度较轻，管径无明显增粗，管壁完整连续；仅表现为阑尾黏膜层回声增强，其周边肠管内大量积液，肠蠕动减慢。在6例超声检查未见明显异常中，有3例患儿术中所见阑尾管径正常，仅见阑尾充血、稍僵硬，病理诊断为单纯性阑尾炎。因此，由于患儿阑尾大小存在较大的个体差异，在进行小儿超声检查时，对于阑尾管径正常的情况，应该特别注意观察急性阑尾炎的各种间接象征。④阑尾周围脓肿声像图表现：小儿阑尾炎穿孔时，由于小儿大网膜包裹或周围肠管粘连，可探及不均质低回声包块和周围腹腔积液[13]。部分超声表现为阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失，右下腹